2017-11-09 20:48:28zansi76575
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受訪專傢/廣州市越秀區婦幼保健院婦產科主任、主任醫師 張秀枝
廣東藥學院附屬第一醫院婦產科主任 何力教授
文/羊城晚報記者 胡菁 通訊員 曾妍芳 潘英媛
懷孕期間謹慎用藥，這是孕婦都需具備的常識。但臨床醫生發現，很多孕婦對於口服藥物和註射藥物非常謹慎，而使用外用藥時往往極其隨意，她們認為“外用藥不會影響胎兒”。事實上，與口服藥物及註射藥物一樣，妊娠期外用藥物也有風險等級劃分，即分A、B、C、D、X五個級別。A級，可以使用；B級，可在醫師觀察下使用；C級，慎用；D級、X級，禁用。
廣東藥學院附屬第一醫院婦產科主任何力教授表示，盡管外用藥是通過皮膚或黏膜滲透進入人體，與口服藥、註射性藥物相比，對胎兒的影響相對會少一點，但如果用藥量大、時間長，也會影響孕婦和胎兒。因此，孕婦在使用外用藥時，同樣要咨詢醫生，切勿隨意亂用。
在孕早期（懷孕的頭三個月），胎兒處於器官分化、發育的關鍵階段，對藥物會相對比較敏感，孕婦用藥更應慎重，即便是外用藥也應如此。那麼，常用外用藥在孕期有哪些使用宜忌？廣州市越秀區婦幼保健院婦產科主任張秀枝給出瞭詳細指引。
二、抗感染藥物
抗菌藥物
抗菌藥物作用於病原菌所引起的感染，如膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等，常用藥物有莫匹羅星軟膏（百多邦）、紅黴素軟膏、新黴素軟膏、磺胺嘧啶銀軟膏、環丙沙星軟膏等。新黴素屬於D級藥物，可透過胎盤屏障進入胎兒組織，有引起胎兒聽力障礙的可能，孕期禁用。環丙沙星、磺胺嘧啶均可能對胎兒有致畸作用，孕期禁用。莫匹羅星、紅黴素均屬於B級藥物，外用經皮膚吸收很少，孕期可在醫生指導下使用。
抗真菌藥物
孕期由於激素水平的變化，孕婦陰道的酸堿度會產生相應的變化，所以容易患陰道炎。治療孕期真菌性陰道炎時，最好采用局部治療，常用藥物有克黴唑栓劑及軟膏、咪康唑栓劑（達克寧）、制黴菌素泡騰片或軟膏等。克黴唑栓屬B級藥，陰道和皮膚局部使用吸收量小，不增加胎兒的先天性畸形，孕婦可按醫囑使用。
由於抗真菌藥物多數屬於C級藥物，孕期必須謹慎使用。
二、糖皮質激素制劑
不少女性在孕期（尤其是孕早期）會出現全身岩盤浴床或局部皮膚瘙癢，程度有輕有重。發生妊娠瘙癢的原因，一岩盤浴專業機器是可能與孕婦血液中雌激素含量過高有關，二是與膽汁淤積有關。
外用糖皮質激素對瘙癢、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等有較好療效，根據外用糖皮質激素的藥理作用強度，可大致分為弱效、中效、強效和超強效四類。皮膚疾病常用的弱效激素有醋酸氫化可的松；中效激素有潑尼松龍、地塞米松、曲安奈德、醋酸氟氫可的松等；強效激素有哈西奈德、丙酸倍氯米松、氟氫松、戊酸倍他米松等。
醋酸氫化可的松、潑尼松龍屬於C級藥物，但妊娠前3個月使用的安全性分級為D級，孕婦不宜使用；復方醋酸地塞米松（皮炎平）、曲安奈德、氟氫松（膚輕松）等其他大多數糖皮質激素藥膏也屬於C級藥物，孕婦慎用。另外，部分藥物為糖皮質激素配伍抗真菌藥的復方制劑，比如，復方酮康唑軟膏含丙酸氯倍他索和酮康唑，孕婦禁用；派瑞松含曲安奈德和益康唑，復方咪康唑軟膏含丙酸倍氯米松和咪康唑，均屬於C級藥物，孕婦慎用。
張秀枝主任說，即便在懷孕三個月後，外用糖皮質激素軟膏時也要註意塗抹量應盡可能少，一旦皮膚問題得到控制，塗抹量及次數即應減少。禁止長期、大面積使用。
三、皮膚消毒劑
常用的消毒外用藥物包括乙醇（酒精）、碘酊、甲紫（紫藥水）、高錳酸鉀、過氧化氫（雙氧水）、爐甘石等，以上藥物的安全分級尚不明確，務必根據藥品說明書使用。
四、跌打外傷類外用藥
懷孕後，子宮日漸增大，身體重心漸漸前移，在站立或走路時，為瞭保持重心平衡，孕婦必須將肩部及頭部向後仰，形成一種孕婦特有的挺胸凸肚姿態，這種姿態造成腰酸背痛，但適當註意休息，避免長時間站立或步行就可以減輕疼痛。孕婦切勿隨意使用岩盤浴烤箱多少錢鎮痛類藥膏。
含西藥成分的外用藥
常用的止痛、抗炎鎮痛類外用藥有復方利多卡因乳膏、扶他林（含雙氯芬酸）等，均屬於B類藥，孕婦可以使用，但在孕早期（懷孕的頭3個月）避免使用扶他林。
含中藥成分的外用藥
孕期禁用的中藥包括巴豆、生草烏、生川烏、蜈蚣、麝香、益母草、川牛膝、黑種草子、土鱉蟲、甘遂、京大戟、牽牛子、水蛭、莪術、三棱、附子、芒硝、玄明粉等。凡含有以上成分的外用藥孕期禁用，如天麻追風膏、附桂紫金膏、傷科跌打膏、馬應龍麝香痔瘡膏、百花活血跌打膏、雲南白藥膏、壯骨麝香止痛膏等。
五、清涼油、風油精
清涼油、風油精含有樟腦、桉葉油等。樟腦進入人體後，人體存在的葡萄糖磷酸脫氫酶會很快與之結合，使之變成無毒物質，然後隨小便一起排出體外。但由於生理變化，孕婦體內的葡萄糖磷酸脫氫酶含量降低，懷孕3個月內若過多地使用風油精和清涼油，樟腦會通過胎盤屏障進入羊膜腔內作用於胎兒，嚴重時可致胎兒死亡，因此，孕婦要避免使用。
本文來源：金羊網-羊城晚報
責任編輯：王曉易_NE0011
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