.......................↑嘉明湖

一般人一進入3000公尺高山時，會有頭暈、頭痛、食慾不振等現象，誤以為是感冒或暈車。在高山上，氧氣含量會降低，而產生高山症的症狀而不自知。什麼是高山症？由蘇文政醫師的詳細介紹，可以深入的瞭解高山症的相關知識。


〔一〕高山病分類、診斷標準


這裡，高山病定義是高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣含量降太低引起的疾病。

急性的高山病分三種病名：
1. Acute Mountain Sickness (AMS) 譯作「急性高山症」。
2. High Altitude Cerebral Edema (HACE) 譯作「高海拔腦水腫」。
3. Hight Altitude Pulmonary Edema (HAPE) 譯作 「高海拔肺水腫」。
其中，一般認為AMS是HACE的早期症狀。

多高才算高海拔？

對平常健康的人而言，從海平面上升到 1500 公尺，其動脈血氧飽和度下降不明顯，仍維持 95% 以上；但超過 1500m 以上，血氧飽和度就開始較明顯下降。因此，1500m 以上可以稱做醫學上的高海拔，以下稱為低海拔。這樣的分法並沒有中海拔。
文獻上，高海拔肺水腫發生的最低高度紀錄是 1700m，但那是一位先天性單側肺動脈發育缺乏的病人。一般而言，平常健康人在 2400m 以上才較會發生高海拔疾病。因此，登山界習慣把 2500m 以上稱作高海拔，1500-2500m 稱作中海拔，這其實很符合高海拔醫學的現象。


什麼是急性高山症（AMS）？

急性高山症（AMS）是由一組主觀症狀構成的診斷名稱，其診斷標準如下：
新近有海拔爬升，必須有「頭痛」加上下列症狀至少其中之一：
腸胃不適（食慾不振，噁心，嘔吐）
疲憊衰弱
頭暈頭昏
入睡困難



什麼是高海拔腦水腫（HACE）？

高海拔腦水腫（HACE）指因高海拔引起的腦組織水腫，是可由解剖證實的病理變化，其臨床診斷標準如下：

新近海拔爬升，且有下列二者之一的情況：
1. 具AMS症狀，同時，步態不穩或意識改變，或
2. 步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀。

步態不穩的檢查方法是令受試者在平坦地腳跟緊接著腳尖走一直線，大約走５公尺，正常不會搖晃或跌出線外，此稱 ”tandem gait”。


什麼是高海拔肺水腫（HAPE）？

高海拔肺水腫（HAPE）指因高海拔引起的肺組織水腫，是可由解剖證實的病理變化，其臨床診斷標準如下：

新近海拔爬升，而有下列現象：

症狀──下列至少有二：
休息狀態下有呼吸不適
咳嗽
虛弱無力或勞動能力下降
胸部緊縮感或充脹感


病徵──下列至少有二：
至少一側肺野有囉音或哮鳴音
中心型發紺（發紫）
呼吸過速
心搏過速


急性的高山病還有一項特點：
到達高海拔後會先有一段時間的延擱才發作，通常６－96小時。所以，快速上升，在六小時內回到原已適應的高度，不會得到高山病；應用這個原理，可以安排六小時內上下的快攻，也可以白天爬高，晚上回到低處過夜。另外，在同一高度停留超過四天，若沒發生高山病，就表示已經適應那個高度，除非高度再上升，不會再發生急性的高山病了。

〔二〕高山病的嚴重性


高海拔腦水腫（HACE）與高海拔肺水腫（HAPE）都是會快速（數小時至兩三日）導致死亡的疾病，但是，如果及早處理，卻幾乎全部可以得救且完全復原。所謂及早處理，就是一發現立刻下降海拔（下降到症狀明顯改善，一般降低500-1000m），或使用氧氣或高壓治療。

高海拔腦水腫若已到意識昏迷程度，若不作下降或氧氣或高壓治療，死亡率是百分之百。高海拔肺水腫死亡率也極高，雖然輕度的高海拔肺水腫有可能經休息改善，但惡化中或已經嚴重的高海拔肺水腫若不處理仍將全部步入死亡之途。這兩種高海拔疾病都非常緊急，而且常常在夜晚發生或惡化至死亡，一旦發現必須立刻處理，夜晚也應趕夜路下降，不可等待。


急性高山症（AMS）是高海拔腦水腫（HACE）的早期症狀，所以AMS也是代表隨時會變成嚴重危險的情況。急性高山症（AMS）常常可以在原高度休息之後自動痊癒，但一部份會惡化。AMS一旦惡化，表示很快會變成HACE或HAPE，而且這種轉變常常在夜晚發生，甚至一夜導致死亡。所以，沒有惡化的AMS可以原高度休息，惡化中的AMS則必須立刻下降，或氧氣或高壓治療，一如HACE或HAPE。急性高山症（AMS）的症狀沒有完全消失之前絕對不可再上升高度，否則將導致HACE或HAPE。這些觀念是「高山病的黃金律」（見後述）的基礎。

高海拔肺水腫（HAPE）也可引起HACE。高海拔腦水腫（HACE）必須先經AMS或高海拔肺水腫（HAPE）。高海拔腦水腫（HACE）從不直接發生，但，常常病患有AMS或高海拔肺水腫（HAPE）沒被發現，一發現已是昏迷的高海拔腦水腫（HACE）。
高海拔肺水腫（HAPE）則可不經AMS直接發生，而且早期症狀隱晦，常只是異常的疲憊無力。

〔三〕高山病的發生率


高山病的發生率隨著高度增加而增加。上升速度太快是另一重要因素。負重勞累、寒冷也有關係。個人體質影響也很大，但只要高度夠高，上升速度太快，沒有人能倖免。年齡也有影響，20歲以下比20歲以上容易發生。而在山下的體力好壞，卻與是否容易罹患高山病無關。

〔四〕高山病的預防

〔１〕 考慮高度適應的 行程設計

以下是一些公認的原則，可以減少高山病發生，但不是絕對有效，因為絕對的海拔高度仍然是重要因素。
１．2500-3000m間一定要過夜。
２．超過3000m後的每一個營地不可高過前一晚300m（也許第一個以400m為限）。
３．超過3000m後的第一個營地最好連住兩晚。
４．超過3000m後每星期至少有２至３次過夜處不增加高度。
另外，前面提過的六小時之內回到較低海拔的快攻不會發生高山病。白天爬高一點，晚上睡低一點也是高度適應的好方法。

最近才爬過高山，高度適應的效果可以持續多久？可以不遵守上述的原則嗎？
有論文指出，回到低海拔八天之內再回高海拔其高度適應效果還在。



〔２〕 高山病的 黃金律

高山病的黃金律主要用意在及早發現急性高山症（AMS），及早處理，避免惡化成高海拔腦水腫（HACE）或高海拔肺水腫（HAPE）。但要注意的是，高海拔肺水腫（HAPE）可以不先有AMS而直接發生，所以不能光注意AMS的症狀，還要注意高海拔肺水腫（HAPE）的早期症狀：不尋常的虛弱疲憊，咳嗽等。


0’（有人）得了高山病尚不必驚慌，但（讓隊員）死於高山病就是不智了。

1’在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止。

2’絕對不要帶著AMS的症狀上升高度。

3’如果症狀正在惡化『立刻』下往低海拔。

4’絕對不要將患有AMS的人單獨留下。

第０條是強調高山病早期發現及早處理的重要性。
第１條是要提高警覺，高海拔的不舒服最常見原因便是高山病。
第２與第３條是黃金律的最重要實作原則，用來避免惡化成HACE或HAPE。
第４條強調AMS患者隨時可能轉為高海拔肺水腫（HAPE）或HACE而需緊急協助，因此不可被單獨留下。

〔３〕預防高山病的 呼吸法

醫院使用呼吸器治療病人時，有時候會在呼氣後期加上正壓力，稱為positive end-expiratory pressure，簡稱PEEP，可以幫助心因性肺水腫等病人得到較好的動脈血氧氣飽和度。以下的呼吸法便是模仿PEEP，在高海拔可以促進二氧化碳的呼出，提昇動脈血氧氣飽和度。（其原理另外解釋）

一、把每一口呼氣分成兩階段：第一階段與平常呼氣相同，並不增加阻力，有如說「喝〜」；第二階段只從縮小的嘴唇出氣，增加阻力，有如說「富〜〜」。

二、上坡行進時尤其應持續這樣做。

三、呼吸速度要順其自然（行進時自然加快加深），不可刻意減緩。


〔五〕高山病的治療處置

＊急性高山症（AMS） 的治療原則：

１．務必遵守黃金律。
２．藥物可能有效，但絕對不可因使用了藥物而違反黃金律。

＊　HAPE 與 高海拔腦水腫（HACE） 的治療原則：

１．立即行動，不可延遲。
２．確定有效的方法有三種：下降海拔高度、高壓袋治療、氧氣治療。
３．下降海拔高度是根本治療；高壓袋、氧氣治療則是暫時救急方法。
４．藥物可能有少許幫助，但不可靠。


下降海拔高度

對於 高海拔腦水腫（HACE） 或高海拔肺水腫（HAPE）來說，下降高度是最可靠的治療；下降 500-1000m 通常可以得到明顯療效。HACE 或高海拔肺水腫（HAPE） 是緊急狀況，下降必須立刻行動，不可等待；即使在晚上，也應該儘可能連夜趕路，除非有替代方法：氧氣或高壓袋治療。

等待直昇機不可成為延遲下降的理由。

在台灣的高山有時會受陡峭地形限制，使得運送傷患變成極為危險困難，尤其是趕夜路時。這點與尼泊爾通往聖母峰基地營的路途不同，而許多強調一定要連夜下降的主張是為尼泊爾山區考量的。當下降路線因陡峭地形而顯得危險時，是否連夜下降將考驗領隊的智慧。但必須謹記：等待直昇機不可成為延遲下降的理由！
可以成為延遲下降理由的是：有高壓袋或足夠氧氣可以使用，或傷患運送有無法克服的困難。

有時候，下降路線必須跳脫傳統思考，當退後前進都有困難地形時，從側方向支稜下降，即使沒有路，也可能是救命的選擇。

以上是下降高度在高海拔腦水腫（HACE）或 高海拔肺水腫（HAPE）的觀念。
至於 急性高山症（AMS），黃金律寫得很清楚：絕對不要帶著AMS的症狀上升高度、如果症狀正在惡化『立刻』下往低海拔。因此，如果沒有正在惡化，AMS 可以不下降而在原高度休息，但在所有症狀還沒完全消失以前，不可以上升高度。
另外，有的藥物有停藥反彈效應，例如皮質類固醇（dexamethasone等）可以幫助緩解 急性高山症（AMS）症狀，這時候，即使症狀消失，必須等停藥 18 小時以上而沒有症狀復發才可以再度爬升。


資料來源：http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html