2009-12-17 16:55:03 旺伯

住院診斷關聯群支付制度上路民眾就醫權益不變

 【民進新聞記者蔡金旺南縣報導】住院診斷關聯群支付制度明年1月1日起確定實施,這是一種將住院醫療依疾病群組支付同病同酬之包裹式給付制度,美國在1983年最早實施,澳洲、德國、法國及鄰近的日本、新加坡均已實施,健保南區分局多年來與醫界密切的溝通及教育訓練,期待一上路便能順利執行。
 在DRG支付方式下,健保局是以整次住院期間為一個定額費用支付給醫院,若醫院因為盡力照護,有效率提供醫療服務、減少不必要手術、用藥及檢查等,醫院就可以減少醫療成本,反之,醫院因醫療疏忽、管理不當,以致延長病患住院日數或產生不良後遺症,則醫療成本相對增加。另外,如果是因為病人本身的疾病嚴重度比較高,導致該病人的照護費用超過定額之上限臨界點,健保局會再支付超過上限臨界點費用的八成給醫院。
究竟DRG實施會與民眾就醫有什麼關係,其實這項制度並沒有減少總體的健保醫療支出,但卻可以提高醫院對住院病患的醫療服務效率,促使各家醫院去發展臨床路徑管理機制,在最短期間採最高效率的治療方法來治癒病患,維持一定的醫療水準。
 另外外界擔心是否會因這個支付制度實施造成人球事件,讓醫院只收輕病易治療的病患,健保局早在規劃之初便已設計了防範措施,也就是把一些醫療資源耗用較高之疾病先排除於DRG制度,例如癌症、精神病患、血友病、愛滋、凝血因子異常、罕見疾病、安寧療護、住院日超過30日、使用葉克膜個案或臟器移植後併發症及後續住院等,而且未來健保局會監測醫院收治病患的疾病嚴重度,以了解醫院是否選擇病人,即使真有這種情形發生,民眾也可以向健保局各分局及各地衛生局申訴,情節嚴重者得停止特約。
 健保局為保障民眾權益,避免醫療院所為減少醫療成本提前讓病患轉院或出院,對於自動出院或轉院個案,會依其住院日數及醫院提供的醫療服務是否合理有不同的支付;健保局也會監測病人的住院日數及出院後的再入院率及再急診率,防止醫院爲了節省成本而減少該有的服務項目,就整體而言,這個制度是對醫院給付方式的變革,民眾就醫的權益與就醫程序均沒有改變。