2006-09-08 16:14:55思緒天天去旅行
WHO’s pain ladder
最近又再幫同事翻譯文章賺取麥當勞
不過也真巧
翻譯完我立刻就遇上了
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癌症是85歲以下美國人的主要死亡原因。儘管在痛疼治療方面的發展，這些病患仍有部分在疼痛中死亡。在這文章內，我將討論如何更恰當的評估並且處理癌症病患的疼痛，並以世界衛生組織(WHO)的階梯止痛法的實踐指南作為遵循原則。讓我們透過基本的評估病人開始。
取得病史
在為你的病患發展一個照護計畫之前，徹底的評估病人的疼痛病史。紀錄疼痛的特性，例如強度，位置和次數； 擴散的部位； 合併的症狀； 以及減少或者加劇疼痛的因素。 了解病患正在使用的藥物，查明對他的疼痛有效及無效的藥物。
除非你的病患正在劇痛，否則在入院時進行一次徹底的身體評估，以一個0到10 規模的疼痛評估法，或者類似的視覺規模法，來評估並紀錄他的疼痛程度。 在入院後，他疼痛的等級應該包含在每次評估的一部分。
檢閱病患的檢驗結果和影像檢查結果，來確定疼痛可能的原因。雖然癌症疼痛有很多理由，但是一般被分類為自覺疼痛(即，體感或者臟器感覺) 或者神經疼痛。 末期癌症的病患可以經歷不止一類疼痛，並且為充分的減輕疼痛，可能需要多種的止痛藥。欲更加了解癌症疼痛的類型，參見有關癌症疼痛的類型。
在發展照護的計畫之後，教導病患(或者他的照護者)關於使用的藥物。確定他理解，要控制持性的續疼痛，按時間表服藥比有需要時才服藥效果好，這在止痛藥血中濃度的起伏有關。提醒他定期服用他的止痛藥物，使他的疼痛不至於失控而增加。減緩病患和照料者的關於藥物成癮的恐懼，跟她們解釋藥物成癮很少在因癌症疼痛接受治療的病患裡發生。同時要告訴他關於潛在的副作用，包括哪些反應他應該告訴醫護人員。
便秘，常見的副作用，不會因改成長效型嗎啡類藥物而減少，因此建議病患每日使用軟便藥物或者溫和緩瀉劑。
哪種藥物，什麼時候？
單獨或者合併使用，非嗎啡類及嗎啡類藥物能有效地治療癌症疼痛。輔助的藥，例如抗憂鬱藥，抗癲癇藥或者類固醇，可能依病患的疼痛類型而加入治療處方。 按照定義，所謂的輔助性藥物原來是用來治療疼痛以外的疾病，例如癲癇或者憂鬱。
使用這些藥的原則有很多種可供遵循，包括我將在這裡討論的世界衛生組織階梯止痛法。(其他的作法，請參閱腫瘤科的國家綜合癌症網路臨床實踐指南.)
不管你遵循的是什麼指南，儘可能給予口服的止痛藥； 口服藥較有彈性和方便， 並且他們造成止痛藥的血中濃度相當穩定。他們可能也是最具經濟效應減少你病患疼痛的方法，但費用決不該是選擇何種止痛藥的主要考慮。
依循世界衛生組織階梯止痛法
世界衛生組織階梯止痛法建議對於持久的疼痛來說，按時給予止痛藥(而不是按需要)。你能依照病人的情況每4到6個小時按時給予短效的藥物，或透過較不頻繁的長效緩慢釋放的劑型，或者使用皮膚貼片來止痛。
Oxycodone 和嗎啡誌季包含了緩慢釋放劑型的藥片和膠囊，可提供12或者24個小時的止痛，取決於不同的劑型。Fentayl的皮膚貼片可以作用長達72個小時有效。緩慢釋放劑型的藥片或皮膚貼片可提供病人持續的、穩定的疼痛緩解，但不須吃下很多藥丸。
第一步
透過給予非嗎啡類，例如醋氨酚(acetaminophen)或者非類固醇消炎藥開始，這適用於輕度到中度的疼痛。全部非嗎啡類都有止痛，解熱，抗凝血和消炎效果，除了醋氨酚僅有微小的消炎效果但沒有抗凝血效果。與大多數嗎啡類不同，非嗎啡類的止痛藥效果有其上限︰ 在建議劑量上限以外不會產生更多的止痛效果，反而會增加副作用的危險。世界衛生組織階梯止痛法的任一階段，非嗎啡類止痛藥都可以與輔助性藥物共同使用。
第2步
如果你的病患輕到中度的疼痛未獲緩和，或者使用非嗎啡類藥物無效(有或沒有輔助性藥物) , 然後進入世界衛生組織階梯止痛法的下一步並且增加一種嗎啡類止痛藥。如有必要，你能把非嗎啡類和合適的輔助性藥物與嗎啡類結合起來。
未得緩解的輕度到中度的癌症疼痛，可以同時口服綜合弱效嗎啡類和非嗎啡類的藥物，例如有醋氨酚的oxycodone或hydrocodone。 隨然綜合止痛藥對於很多病患有效， 有阿斯匹林或者醋氨酚的嗎啡類藥物的投與，會因為要避免出現阿斯匹林或者醋氨酚的副作用而限制其用量。(一般說來，成年人阿斯匹林或者醋氨酚劑量限制在
不過也真巧
翻譯完我立刻就遇上了
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癌症是85歲以下美國人的主要死亡原因。儘管在痛疼治療方面的發展，這些病患仍有部分在疼痛中死亡。在這文章內，我將討論如何更恰當的評估並且處理癌症病患的疼痛，並以世界衛生組織(WHO)的階梯止痛法的實踐指南作為遵循原則。讓我們透過基本的評估病人開始。
取得病史
在為你的病患發展一個照護計畫之前，徹底的評估病人的疼痛病史。紀錄疼痛的特性，例如強度，位置和次數； 擴散的部位； 合併的症狀； 以及減少或者加劇疼痛的因素。 了解病患正在使用的藥物，查明對他的疼痛有效及無效的藥物。
除非你的病患正在劇痛，否則在入院時進行一次徹底的身體評估，以一個0到10 規模的疼痛評估法，或者類似的視覺規模法，來評估並紀錄他的疼痛程度。 在入院後，他疼痛的等級應該包含在每次評估的一部分。
檢閱病患的檢驗結果和影像檢查結果，來確定疼痛可能的原因。雖然癌症疼痛有很多理由，但是一般被分類為自覺疼痛(即，體感或者臟器感覺) 或者神經疼痛。 末期癌症的病患可以經歷不止一類疼痛，並且為充分的減輕疼痛，可能需要多種的止痛藥。欲更加了解癌症疼痛的類型，參見有關癌症疼痛的類型。
在發展照護的計畫之後，教導病患(或者他的照護者)關於使用的藥物。確定他理解，要控制持性的續疼痛，按時間表服藥比有需要時才服藥效果好，這在止痛藥血中濃度的起伏有關。提醒他定期服用他的止痛藥物，使他的疼痛不至於失控而增加。減緩病患和照料者的關於藥物成癮的恐懼，跟她們解釋藥物成癮很少在因癌症疼痛接受治療的病患裡發生。同時要告訴他關於潛在的副作用，包括哪些反應他應該告訴醫護人員。
便秘，常見的副作用，不會因改成長效型嗎啡類藥物而減少，因此建議病患每日使用軟便藥物或者溫和緩瀉劑。
哪種藥物，什麼時候？
單獨或者合併使用，非嗎啡類及嗎啡類藥物能有效地治療癌症疼痛。輔助的藥，例如抗憂鬱藥，抗癲癇藥或者類固醇，可能依病患的疼痛類型而加入治療處方。 按照定義，所謂的輔助性藥物原來是用來治療疼痛以外的疾病，例如癲癇或者憂鬱。
使用這些藥的原則有很多種可供遵循，包括我將在這裡討論的世界衛生組織階梯止痛法。(其他的作法，請參閱腫瘤科的國家綜合癌症網路臨床實踐指南.)
不管你遵循的是什麼指南，儘可能給予口服的止痛藥； 口服藥較有彈性和方便， 並且他們造成止痛藥的血中濃度相當穩定。他們可能也是最具經濟效應減少你病患疼痛的方法，但費用決不該是選擇何種止痛藥的主要考慮。
依循世界衛生組織階梯止痛法
世界衛生組織階梯止痛法建議對於持久的疼痛來說，按時給予止痛藥(而不是按需要)。你能依照病人的情況每4到6個小時按時給予短效的藥物，或透過較不頻繁的長效緩慢釋放的劑型，或者使用皮膚貼片來止痛。
Oxycodone 和嗎啡誌季包含了緩慢釋放劑型的藥片和膠囊，可提供12或者24個小時的止痛，取決於不同的劑型。Fentayl的皮膚貼片可以作用長達72個小時有效。緩慢釋放劑型的藥片或皮膚貼片可提供病人持續的、穩定的疼痛緩解，但不須吃下很多藥丸。
第一步
透過給予非嗎啡類，例如醋氨酚(acetaminophen)或者非類固醇消炎藥開始，這適用於輕度到中度的疼痛。全部非嗎啡類都有止痛，解熱，抗凝血和消炎效果，除了醋氨酚僅有微小的消炎效果但沒有抗凝血效果。與大多數嗎啡類不同，非嗎啡類的止痛藥效果有其上限︰ 在建議劑量上限以外不會產生更多的止痛效果，反而會增加副作用的危險。世界衛生組織階梯止痛法的任一階段，非嗎啡類止痛藥都可以與輔助性藥物共同使用。
第2步
如果你的病患輕到中度的疼痛未獲緩和，或者使用非嗎啡類藥物無效(有或沒有輔助性藥物) , 然後進入世界衛生組織階梯止痛法的下一步並且增加一種嗎啡類止痛藥。如有必要，你能把非嗎啡類和合適的輔助性藥物與嗎啡類結合起來。
未得緩解的輕度到中度的癌症疼痛，可以同時口服綜合弱效嗎啡類和非嗎啡類的藥物，例如有醋氨酚的oxycodone或hydrocodone。 隨然綜合止痛藥對於很多病患有效， 有阿斯匹林或者醋氨酚的嗎啡類藥物的投與，會因為要避免出現阿斯匹林或者醋氨酚的副作用而限制其用量。(一般說來，成年人阿斯匹林或者醋氨酚劑量限制在
關於nalbuphine的戒斷症狀
在比較新的動物實驗裡面
提到如果低劑量使用是不會有太大的禁斷症狀