刑事陳明為輔佐人狀

案號

年度　　　字第　　　　　號

承辦股別

訴訟標的

金額或價額

新臺幣                                    元

稱謂

姓名或名稱

依序填寫：國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。

聲明人

國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）：

性別：男／女　　生日：　　　　　職業：

住：

郵遞區號：　　　　　電話：

傳真：

電子郵件位址：

送達代收人：

送達處所：

為陳明為被　告    自訴人    的輔佐人：

　被　　　　告      被訴自訴人     自訴     案件，正由貴院以  年度   字第   

號審理中。陳明人為被　告     自訴人     的   （載明何種身分關係），因被　告自訴人不懂法律

，涉世未深，恐在庭上有應答不週之虞。為此依刑事訴訟法第35

條第1項規定，陳明為其輔佐人。

　　此　致

       地方法院　公鑒

證物名稱

及件數

戶籍謄本乙份。

中華民國　　　年　　　月　　　日

具狀人　　　　 　　　　簽名蓋章

撰狀人　　　　 　　　　簽名蓋章