雙峰健康觀Ｑ＆Ａ 乳頭濕疹久治不癒 不可大意

張金堅問：我是一家美容院的負責人，今年40歲，從事美容、護膚工作已有18年之久。由於工作關係，經常接觸一些洗髮精或染髮劑，最近這三個月發現在右側乳頭有濕疹現象，時而發癢，時而脫皮，非常困擾；找了皮膚科醫師，醫師診斷濕疹，而且認為與我的職業有關，但為什麼不在雙手，而在乳頭，使我困惑不已，會有其他毛病嗎？是否得了乳癌？我該怎麼辦？

答：乳頭的濕疹確實較為困擾，由於您的職業是美容、護膚，讓一般人甚至皮膚科醫師會聯想到可能與洗髮精或染髮劑有關。但照說，這種接觸性皮膚炎或慢性濕疹，應該發生在與這些物質接觸的雙手才是，如果發在乳頭，可能是所用的胸罩引起的過敏，或塗抹一些不適當的乳液。

不過，這種情形也不能排除其他疾病的可能，也就是所謂帕奇得氏症（Paget’s disease）。它是乳癌的一種，一般以久久不癒的濕疹出現在乳頭，大部分一側發生，常以瘙癢、脫皮等方式表現。乳癌以此型態表現較少約佔1至3％。其病理特徵乃是癌細胞長入乳頭及乳暈之皮膚內，導致脫皮、發癢、濕疹等症狀，其下常伴隨管狀原位癌（約佔2/3），或伴隨侵襲性管狀癌（約佔1/3）。

帕奇得氏症的診斷方法可先做乳房Ｘ光攝影，其中一半並無異狀，其中30％在乳頭、乳暈或乳暈下顯示異狀，另外20％則有腫塊或鈣化的現象；至於超音波檢查，也可提供一些診斷上幫助，但最後還是要在局部麻醉下，將乳頭皮膚切除一小部分進行切片檢查，以確實診斷。

有關治療方法，如合併管狀原位癌，則考慮局部將乳頭及乳暈附近切除（即所謂乳房保留術）即可，再接受放射線治療；也可考慮由整形外科醫師，進行「人造乳頭」的手術，如合併浸潤性管狀癌，則考慮全乳切除。

一般而言，其腋下淋巴結轉移的機會極低，約占3.5％至5％，其預後比起其他類型之乳癌較佳，但還是提醒婦女朋友注意，久治不癒的乳頭濕疹切不可大意，應高度懷疑乳癌的可能性。

（作者張金堅為台大醫院外科教授、乳癌防治基金會董事長）