健康小百科 肝癌 手術是治療主流
夏振源（台北榮總一般外科主治醫師、肝臟移植小組成員）肝癌的發生與肝硬化及慢性肝炎(新聞、網站)息息相關。在台灣地區約80％的肝癌患者合併有肝硬化；且多數肝癌患者為Ｂ型肝炎病毒帶原者。因此建議Ｂ型或Ｃ型肝炎帶原者應定期接受肝臟超音波及抽血檢查，尤其是ｅ抗原呈陽性反應者或慢性活動性肝炎患者更應如此。

過去肝癌之所以令人害怕，是因為它的發生通常不會有任何症狀，發現時往往已是末期，病患從診斷到死亡約只有3個月到9個月。然而隨著民眾健康意識以及臨床醫師警覺度的提升，已有顯著改善。

肝癌治療可分為手術及非手術治療。手術治療又分為手術切除以及肝臟移植兩種方式，而手術切除仍是治療的主流，可提供患者根治的機會。根據文獻，整體而言接受手術切除肝癌的患者，術後5年的存活率可高達45％；若切除的腫瘤小於5公分，則術後5年存活率更可達68％。

然而肝癌畢竟是難纏的對象，因為手術切除後，5年內腫瘤復發機率高達75％；尤其術後二年內是復發的高峰期。復發又以肝臟內部復發為大宗，約佔復發個案的90％。因此，防止術後復發是臨床醫師待以突破的重大課題。

肝內復發的主因大致可分為兩類，一類是癌細胞在手術前已侵襲肝內血管，癌細胞極可能在手術前已擴散到肝臟另一區域。另一類肝內復發是所謂的第二個原發腫瘤，與第一個腫瘤無相關性；因此嚴格來說，此腫瘤是新發，雖然手術切除了原先的腫瘤，但無法治療慢性肝炎及肝硬化，仍是好發肝癌的場所。儘管手術切除可提高患者5年存活率達45％，但可接受手術切除的患者卻不到三成。

肝癌患者的肝功能往往有程度不一的障礙，因此手術切除可能讓餘留的肝臟發生嚴重的失償，而導致肝衰竭，這也是肝臟外科醫師最擔心的手術併發症，因此外科醫師須在術前謹慎評估患者接受手術切除的可行性。