攝護腺肥大及攝護腺癌~~吳養春
男性年過半百，有一半以上容易出現攝護腺肥大的問題，症狀以小便困難為主，發現小便變慢或是流量變小，甚至解不出來，還會有想頻頻上廁所解尿的念頭，就連半夜也不例外。 道家有云：「可以點無油海底燈」，海底燈指的就是攝護腺，如果攝護腺開始退化，首先會感覺到解完尿好像有關不緊的感覺，似乎覺得無法一次排乾淨，或者是尿到後來變成一滴一滴慢慢的出來，即使感覺尿意很急，站在廁所前卻沒有辦法馬上解出來。 症狀正常會出現在五十五歲以上的男性身上，可是現在部分男性四十多歲就有這些問題，這跟現代人運動量比較少，以及不正常、不夠節制的飲食有關係 攝護腺癌早期症狀不明顯，表現的方式只有類似攝護腺肥大，頻尿、血尿等狀況。超過五成的患者確診時都已經是晚期，晚期病人經常發生癌細胞轉移的問題。 男性50歲以後可以定期接受肛門指診與攝護腺特異抗原(PSA)的抽血檢查，方便早期診斷。如果說你的PSA數值很低，很可能不需要每年重新檢查，隔年檢查就可以；PSA(攝護腺特異性抗原)的篩檢由於數值較為敏感，出現異常不表示就是罹患癌症，還要進行切片檢查才能確診。根據臨床經驗，PSA數值異常的患者約有3分之1最後是確診罹癌。 晚期攝護腺癌在台灣的5年存活率大約是7到8成，比美國的6到7成還高；美國臨床腫瘤醫學會最近對於攝護腺癌轉移的病人也提出了新的臨床發現，提前化療藥物的使用時程，可以延長病人壽命13.6個月，可能成為新的治療方針。 早期的攝護腺癌並沒有特殊的症狀，對性功能也不會有影響，但到了後期，攝護腺癌導致尿路阻塞，尿路感染，局部疼痛時，性功能就會受影響。如果癌細胞會侵犯了控制陰莖勃起的神經，則陰莖勃起就很困難。若癌細胞侵犯入陰莖海綿體，有時反而會引起陰莖持續性異常的勃起，但這種勃起會疼痛，硬度也不足以從事性行為。 男性勃起功能障礙其實發生在心血管疾病前，勃起功能障礙可做為45-60歲台灣男性後續5年內發生心血管疾病和腦中風的預測指標。因為陰莖血管管徑比心臟血管和腦血管要小，一旦血管阻塞，就可能引起器質性勃起障礙。 在急性攝護腺炎時，會有全身發冷、發燒、局部劇痛，慢性攝護腺發炎時，比較容易引起各種性功能的問題。慢性攝護腺炎的症狀，一般是陰莖、尿道或龜頭疼痛及異物存在的感覺，會陰部及陰囊、睪丸酸痛，尿道口有分泌物，也常有小腹及下背痛，有時疼痛會延伸至大腿及膝蓋的內側。 攝護腺肥大 [1]遲緩:解尿時力量變小, 無法立即解出. [2]頻尿及夜尿:小便次數增加, 半夜常常起床解尿. [3]餘滴:小便解完後還滴滴嗒嗒流個不停. [4]急性閉尿:膀胱脹卻出突然解不出尿來. [5]血尿. 感冒患者，因感冒藥通常含有抗組織胺、支氣管擴張劑等藥物，容易使膀胱排尿壓力下降等。 攝護腺位於膀胱出口與尿道交界處，通常約50歲的男性較容出現排尿障礙，治療上，攝護腺肥大通常會建議透過內視鏡微創手術的方式，因無傷口，恢復較快，相對能達到較佳療效；並非每位攝護腺肥大患者都需要手術治療，仍須依照不同病症給與不同治療。 鋸 草(Saw Palmetto)的草本植物, 它對攝護腺腫大預防與改善有明顯的功效, |
癌症的治療方法多半具有侵入性及對身體造成很大負擔，早期發現而進行治療,
不一定比完全不治療好。
一般治療攝護腺肥大的方法：
(一)藥物治療，惟服藥後，有人會頭昏、疲倦、鼻塞，及部分有陽痿或性慾減低的副作用。並需「長期」服藥，且一旦停藥後，攝護腺體積又恢復肥大原狀。
(二)手術治療，惟手術僅將肥大部分切除(並非全部腺體割掉)，且手術後行房時，部分會逆行射精到膀胱裡、或出現尿失禁等情形，手術若干年後，也會再行肥大。
台北慈濟醫院泌尿科楊緒棣醫師研發了第三代極光雷射攝護腺手術方式；此手術優點為出血少、傷口復原快，能讓病者在術後立即恢復順暢尿流。
住院天數短，同時能將肥大的攝護腺增生組織挖掉，可以將檢體送病理檢查有無癌症，過去「第一代傳統開腹手術」、「第二代內視鏡攝護腺切除術」的出血量往往大於500c.c，使得不少男性患者聞之卻步。然而，「第三代極光雷射攝護腺挖除術」效果與第一代開腹手術相當，能立即大幅改善患者排尿症狀，讓患者恢復良好且副作用少。
<三>按摩法治療，無服藥後的副作用，
早期攝護腺癌不需要積極治療。因為，相對於其他的癌症，攝護腺癌是一,種長得很慢的癌細胞。很多早期的攝護腺癌如果不治療，診斷出來後，病人平均還可以再活17年。所以，如果預期病人活不到17年，不要接受積極治療，只要追蹤即可。
美國醫師常常為了早期治療這些會致命的攝護腺癌而採取積極的態度，但是可能會錯殺另外1/3不需要治療的病患。而歐洲醫師因為採取較消極的態度可能錯失了早期治療那些較惡化的攝護腺癌。
儘管都是攝護腺癌，但是他們生長的速度和惡性情況確有天壤之別。有些是長得很慢，終其一生都不會發病，而有些卻長得很快，惡形惡狀。
每天吃核桃，或可幫助預防攝護腺癌。研究顯示，有吃核桃的老鼠腫瘤數不但比較少，且腫瘤生長速度也比較慢，沒想到飲食加入核桃效果會那麼好。這代表核桃或許可以抑制人類攝護腺癌細胞。
電腦刀手術係「非侵入性」手術，其原理是透過高效能電腦控制的機器人手臂與精緻型的加速器，此機械手臂具有6個可活動的關節，將可透過1560個角度來發射放射線，把高劑量的放射線打在腫瘤上。
攝護腺癌常用治療方法
1.根除性治療：攝護腺切除手術可根除所有攝護腺內的癌細胞。適合早期的攝護腺癌患者。必須拿掉全部攝護腺，骨盆腔的淋巴腺、貯精囊及部份輸精管，手術死亡率雖低，但其後遺症是大多數的患者在術後會有性功能障礙及尿失禁等情況。
2.荷爾蒙治療：腫瘤已侵犯到攝護腺包膜或臨近器官，可採用荷爾蒙治療，它是去除體內的男性賀爾蒙，一旦少了男性素，癌細胞就會萎縮甚至消失，有8成5左右的病人血中PSA值大約可在1個月左右降至正常值，但相對的也會有性功能障礙的問題。
3.放射治療：多用於不能接受開刀的病人。傳統放射線療法，只能殺死治療區域的癌細胞。對於廣泛性攝護腺癌患者，放射線治療可能只是用來減輕疼痛。
局部未轉移攝護腺癌，有新的放射治療方式是採用電腦刀放射手術來治療局部腫瘤，治療過程不需開刀，電腦刀的精準度極高，誤差值小於0.1公分，可避開重要器官及敏感神經組織，減少正常組織的傷害，過程中將出血和疼痛問題降到最低，不需要麻醉及住院。
手術開刀的優點是有機會將腫瘤清除乾淨、十年存活率接近百分之百，缺點則是有麻醉與手術失血風險，須重建膀胱尿道吻合，有尿失禁與勃起功能障礙風險。體外放射治療優點是可達到十年存活率達80％，不須麻醉、失血，可避免手術併發症，缺點是療程長不便利，須持續八周每周五天到醫院做5分鍾放射療程。
粒子刀放射治療療程只須1.5至2小時，目前須住院1-2天觀察，低副作用，治療數天內有會陰痠痛瘀青、短暫血尿，治療後一周到數周，小便較為不順及頻尿等，直腸症狀輕微，大多可自行恢復排便，有較高的機會維持性行為。
粒子放射治療透過電腦導引的粒子植入方式，能更精準、安全的將放射粒子置放在攝護腺體中，放射劑量可以集中在攝護腺體裡，避免其他器官組織接受到多餘放射線而產生影響。
治療後4-6個月不宜從事劇烈或增加腹壓的運動，如仰臥起坐、騎自行車等，同時治療後兩周內不可有性行為，四個月內從事性行為則必須使用保險套。
晚期攝護腺癌若是有遠端轉移現象，多半不會考慮開刀，會先以荷爾蒙治療為主，荷爾蒙治療本身容易造成骨質流失，加上平均約2~3年後會產生抗藥性，經常因為癌細胞轉移至骨頭，導致患者發生劇烈疼痛、容易骨折。
在荷爾蒙療法失效後，化學治療為目前的標準治療，而第一線的攝護腺癌化療藥物歐洲紫杉醇，可以成功延緩腫瘤惡化。
除了第一線攝護腺癌化療藥物歐洲紫杉醇外，第二線化療藥物Cabazitaxel也已經於今年通過衛生署核准，為患者帶來新的治療希望。整體存活期也達15.1個月。
攝護腺癌的治療選擇多，從過去的開腹根除性切除術，發展到達文西機械人輔助根除性手術等微創方法，乃至於冷凍微針標靶治療，不外乎是「大刀化小」；最新的概念是「小刀化無」，也就是利用高能量超音波摧毀腫瘤組織的「海福刀標靶治療」。
「海福刀微創標靶治療系統」是將高能量超音波傳遞至人體內，並對標定的病灶位置進行瞬間的增溫，將組織溫度拉高到攝氏85度，使腫瘤凝固性壞死來達到清除病灶的治療效果。這種最新的治療技術能達到無傷口，不需要開刀，術後的恢復速度快，病患能很快的回到日常生活作息。
<<<>>>預防攝護腺肥大
1.肥胖者容易攝護腺肥大，應適度減重。避免攝取過多脂肪。
2代謝症候群病患容易有攝護腺肥大，應該控制血脂肪、血壓、血糖，減緩攝護腺肥大。
3多吃番茄、洋菇或葡萄籽，常吃超級食物「紅石榴」，可幫助身體提高抗氧化能力，進而降低攝護腺癌發生機率。預防攝護腺肥大。
4多做游泳、跑步等運動，可增強膀胱收縮力、消耗脂肪，幫助解尿順暢。
美國科學家針對4萬7千名男性做研究，受試者參加各種不同運動強度的組別，例如游泳、體操、腳踏車等。經過長期研究觀察後發現，每天游泳30分鐘的組別，在罹患攝護腺癌的機率上大幅下降；同時也發現，參與體操或是自行車這類運動強度較大的組別，反而在罹患攝護腺癌的機率上提高了30%。
過於激烈的運動會造成攝護腺癌出現充血或是水腫的情況，可能會導致攝護腺炎。而像是快走、游泳這類運動，可以改善身體免疫系統，並促進攝護腺癌血液淋巴循環，使攝護腺液分泌更旺盛，進而消減攝護腺炎症發生的可能性。
5 高蛋白、高油脂的食物容易引起攝護腺肥大，平常可多吃保護攝護腺之營養素，如鋅、維他命C、E、硒、大豆、南瓜子、蕃茄紅素、花椰菜等，日常宜採清淡、低脂且高纖飲食。
6 正常性生活：攝護腺主要功能為產出攝護腺液、保護精子，平均3天即達到飽和儲存量，若長期未排出，易導致腫、脹、悶等不適感，亦增加攝護腺腫大之可能性；若保持規律性生活，適當排出分泌物，有助攝護腺健康。
7「早洩」是指男性缺乏控制射精的能力，發生原因與腦部控制射精的血清素訊號有密切關係，因此，又被稱為「太早高潮」及「過早射精」。
8「不舉」在醫界的正式名稱是「勃起功能障礙」，是指陰莖因無法勃起，或於射精前無法維持勃起的狀態而言。部分男性既有早洩，也同時合併出現勃起功能障礙。
無論是年輕人或年長者都有可能發生，沒有哪個年齡層的男性屬於特別高危險群。.早洩或不舉是因為緊張或壓力過大所致，早洩不僅是生理問題，更會對心理造成影響，導致自信心低落、焦慮、羞愧等，也會使患者逃避親密的性事。
性功能障礙可說是男人心中難以承受之痛，早洩與腦部控制射精的血清素訊號有關，可評估選擇抑制血清素再吸收的口服藥物治療，在性行為前1小時使用，有助加強病人控制射精的能力，延長性交時間。切記勿濫用偏方治療，以免引起其他性功能障礙。
9 定期健檢:抽血檢查血液裡面的攝護腺特殊抗原，以及用手指觸診。
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