2019-01-04 19:15:49wqouegem4mum
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心臟衰竭治療利器 體外反搏風險低
好醫師新聞網記者張本篤／嘉義報導
圖：EECP心臟體外反搏治療
對於心臟存在諸多病症導致功能日漸下降的患者而言，手術經常是唯一的治療方法，如果患者年齡過大，開刀風險相對增加。有心臟疾病的72歲簡女士，由於藥物治療效果越來越差，若不開刀治療恐有生命危險，但家屬擔心簡女士身體無法承受開刀風險，在醫師建議下接受體外反搏治療（EECP），第三次治療後即有明顯效果，不但心臟功能改善，精神變好，也可起身行走，病情獲得極大的改善。
大林慈濟醫院心禮物網路購物臟內科簡振宇醫師表示，簡女士來醫院治療心臟問題已有二年多，有心房顫動、心臟擴大、瓣膜逆流等問題，二尖瓣及三尖瓣逆流嚴重。以傳統治療而言，應該要開刀進行心臟瓣膜修補，避免逆流，才能真正解決心臟的問題，但家屬考量她年紀大、開刀風險高，不願意開刀，只能儘量以藥物治療。
簡振宇說，簡女士兩年來反覆住院多次，近來狀況開始走下坡，無論如何調整藥物，都沒有太大改善，日前因腸胃炎住院，會診心臟內科時，發現已有急性腎衰竭、心輸出量不足的症狀，已向家屬提出要考慮開始洗腎，甚至狀況變差要不要插管急救，以及要不要考慮安寧療護等選擇。
簡振宇表示，因為醫院正好引進體外反搏治療儀器，對於心衰竭的患者可以有所助益，因此詢問家屬是否願意嘗試這個自費療法。此療法的原理是依據心電圖監視器，在心臟舒張時，綁在小腿、大腿及腹部的壓脈帶會收縮，將血液擠回來，可讓心臟更容易運作並增加全身的血液循環，讓比較衰竭的心臟得到休息。因是非侵入性治療，風險相對較低，雖然不能治本，但至少可以讓心臟得到休息，整體的狀況得以改善。
簡女士的先生林阿公表示，太太的心臟原本就不好，住院時已不能走，沒精神，吃不下東西，只能依賴鼻胃管協助進食，醫師建議最好開刀治療，但她很怕開刀，擔心承受不了開刀風險，因此簡振宇折扣情報撿便宜購物醫師建議可考慮嘗試體外反搏自費治療，經與家人商量後，決定試一試，第二天治療完後活動力變強，第三天治療後不但胃口變好，可以自己吃東西，精神也變好，願意說話，開始有笑臉，還能慢慢走路，醫師檢查發現腎功能、心臟功能也有改善，讓家人對此治療很有信心，因此在出院後，仍持續回院完成療程。
簡振宇表示，體外反搏治療一般建議療程為35次，每次一個小時，會有較顯著的效果，做完後效果一般可以維持數月至半年之久，之後若有狀況，可再重新接受治療。適用於心絞痛、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、血管擴張（PTCA)/繞道手術(CABG)後病人、周邊血管疾病、高血壓等病人。
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惡化中的所得分配
工商時報【于國欽】
辛棄疾《最高樓》：「吾衰矣，須富貴何時。富貴是危機。暫忘設醴抽身去，未曾得米棄官歸。穆先生，陶縣令，是吾師。」
■《最高樓》下半闕：「待葺個園兒名佚老。更作個亭兒名亦好。閒飲酒，醉吟詩。千年田換八百主，一人口插幾張匙？休休休，更說甚，是和非。」
總體經濟最重要的兩個課題，一是成長，一是分配，成長太慢則難以建立富裕社會，然而一旦所得分配不均擴大，非僅無法建立富裕的社會，更將讓政治經濟陷入不安。
經濟學家馬歇爾（A.Marshall）就指出：「完全競爭市場所產生的所得移轉，將會形成極大的不公平，任何對完全競爭的干預，把富人的所得移轉給窮人，對於經濟社會都是有利的。」在他看來，分配要比成長更重要。
中國文人雖沒讀過經濟學，但也常有寓意深遠的發表，南宋辛棄疾在一首詞裡說：「千年田換八百主，一人口插幾張匙」，也有詩人寫道：「任君蓋下千間舍，一身能臥幾張床」，一個人再怎麼能吃、能玩，消費終究有限，萬貫家財集於一人之身，最終只能轉為儲蓄。
對於個人而言，多些儲蓄不是壞事，但對於總體經濟來說，儲蓄過多就不是好事了，它會抑制總體消費而使得經濟步向蕭條。
兩套統計 看台灣所得分配
那麼，台灣的所得分配情況如何？這個問題有點難回答，因為我們目前有兩套統計，一套是主計總處的「家庭收支調查」，另一套是財政部的「所得稅檔資料」，而這兩套資料估得的結果並不一致。
若我們看的是家庭收支調查報告，則我們民國90～106年，這17年之間的五等分位所得差距是穩定而改善的，前20％家庭的可支配所得領先後20％家庭的情況，非僅未擴大，還由6.39倍降至6.07倍，而稅前原始所得的差距，也一樣略有改善。
但如果我們看的是財政部所得稅檔，則會發現民國90～105年，這16年之間的五等分位所得差距是明顯擴大的，若以稅後所得而言，這個差距已由9.5倍升至12.1倍，稅前的情況更明顯。
那麼，這兩份報告到底要相信那一份？從人性而言，應該要相信財政部的稅檔資料，因為這是來自家家戶戶申報所得稅的資料，申報不實不僅會被追稅，還會被裁罰，如此自然會比正確。而主計總處的家庭收支調查，是訪查家庭的結果，面對陌生人，在互信不足，財不露白的防衛心理下，所填的所得必然保守些，而且愈有錢的人會愈保守。
中產家庭 逐漸消失中
這樣看來，我們十多年來的所得差距是日趨擴大了，我們更進一步觀察更細的統計，同樣以稅檔的資料來看，近十年（95～105年）前5％高所得家庭的稅前所得由402萬元升至469萬元，十年成長16.6％，而後10％低所得家庭則由12萬元降至10萬元，不增反減。
事實上，隨著產業結構、都市型態的變化，從我們周圍麵包店、小吃店、計程車愈經營愈辛苦，即可感受到生活不易的人愈來愈多，再看看學子們初入職場的薪水還不如20年前，更令人憂心中產家庭正漸消失，如此所得分配豈有不惡化之理？
報稅所得與可支配所得，其內涵是有若干差異，然而這個差異絲毫無害於其對所得分配的衡量，況且相較於主計總處只抽1萬6千多戶訪查，這個600萬戶的大數據自然是更值得信賴。
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