橘子綠了

2011-05-09 15:42:11Win

確認孩子的行為是「強迫現象」？「強迫行為」？或「強迫症狀」？這三者之間有程度輕重的差異

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最近天氣越來越暖和了，所以上床睡覺的時候，就不用像冬天那樣必須穿上厚襪子保暖。可是，貝拉娘反映：貝拉堅持睡覺的時候一定要穿上襪子，連帶地，跟她睡在一起的爸爸媽媽上床也得穿襪子，不然光著腳丫子上床，貝拉感覺那很髒、很髒、很髒……。（貝拉一直覺得別人的腳很髒，尤其是貝拉娘把腳指頭張開、讓貝拉看她的腳丫子的時候，貝拉就會嚇得尖聲大叫）

當然貝拉爹娘不可能因為貝拉嫌髒就穿上襪子睡覺，因此親子之間常因為「要不要穿襪子上床」這件事而生氣，甚至貝拉會因為爹娘不穿襪子睡覺而一直哭到睡著。所以貝拉娘強烈懷疑，貝拉有強迫症！！跟她有潔癖的阿嬤一樣……。

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一提到強迫症，大家都會想到怕髒、不斷洗手、不斷重複做某件事。其實強迫症是一種痛苦指數很高的精神官能症，特徵是患者腦海中會不斷地出現強迫重複性的想法、影像或衝動，例如：害怕被汙染、擔心罹患疾病、害怕被攻擊傷害、反覆出現不合理的性畫面、擔心違反道德或褻瀆神明、擔心物品沒有排列整齊……等等，這樣的「強迫思考」念頭始終在腦海中縈繞、揮之不去，讓患者覺得焦慮不安。

所以為了消弭這些「強迫思考」所帶來的困擾，患者會不斷地進行「強迫行為」，例如：不斷清潔或清洗、檢查、計算、重複一些儀式、要求特定的排序或整理、不斷囤積或蒐集某些東西。如果沒有經過專業治療，患者很容易因為不堪折磨而產生憂鬱狀態，甚至萌生死意，出現自殺的念頭。

對於大多數的人來說，你我多多少少都會有一些輕微的「強迫現象」，而這樣的現象是暫時的，當事人不會覺得痛苦，也不會影響到正常的工作和生活，所以不需要求醫治療。可是，有些人的強迫症狀出現的次數非常頻繁、當事人無法控制這樣的狀況、常讓人產生沮喪的感覺，而且這些無法控制的重複念頭及行為，已經嚴重地影響到他的學業、生活、工作、人際關係和社交的時候，這樣的狀況就需要求助專業醫師的治療。

目前臨床上認為「藥物治療」font size="3">和「認知行為治療」是治療強迫症最有效的方式。「認知行為治療」主要是要改善患者的錯誤想法，透過專業心理師的幫助，讓患者暴露在強迫症的焦慮之中，不去做任何反應（此即「暴露不反應法」），久而久之，重複的「強迫行為」就會逐漸改善。

例如：患者摸到鈔票就要趕快去洗手，如果不洗手的話，會感覺全身不對勁，沒辦法繼續其他工作。因此在進行「認知行為治療」時，就要求患者觸摸鈔票，但不准去洗手。此時，摸了鈔票卻無法洗手時，患者的焦慮程度會升高，但是這樣的焦慮狀態會在半小時內逐漸消退。所以患者可以學到一件事：就算他不洗手，也不會發生不良的後果，如此一來可以去除患者藉著洗手來減少焦慮的狀況。換言之，即是削減對「強迫行為」的增強反應。

另外一種方式則是「中斷思考法」，先讓患者放鬆，放任腦中充滿了強迫意念，但無須去對抗，也就是說，不必急於去終止這些意念。等到腦中的強迫意念強度達到極點時，心理師就突然大喊：「停止！」，患者就得終止這些思考。這些程序可以透過一些反向或痛苦的刺激來增強，例如：當心理師大喊停止時，就用橡皮筋彈一下自己的手腕或是捏一下自己的手臂。反覆練習數次，到最後，患者就會學會如何自己停止這些令人不悅的「強迫思考」。

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回歸本文主題，當父母發現孩子疑似有強迫行為的時候該怎麼辦？

當然一開始必須先確認孩子的行為是「強迫現象」？「強迫行為」？或「強迫症狀」？這三者之間有程度輕重的差異。除非經由醫師診斷評估確立，要不然，不要輕易為孩子貼上「強迫症」的標籤。

倘若孩子的「強迫行為」已經嚴重干擾到他的生活作息、學習或情緒，例如：洗個澡長達2-3小時、每次上完廁所擦屁股，至少要擦上100次才覺得乾淨、寫作業的時候，光是一個標點符號的使用就要來來回回修改數十次、出門前光是檢查手帕、衛生紙和書包，就要百般確認、重複檢查好幾個小時……等等。如果孩子陷入一種無效率且令人沮喪的重複想法與行為當中，卻一直無法擺脫它，那麼，這樣的狀況將會影響孩子的發展與學習。所以孩子若出現諸如此類的「強迫行為」或「強迫症狀」，則家長應該及早帶著孩子求助專業醫師的評估與治療。

和大人一樣，孩子比較常見的強迫症狀為「怕髒」，或是害怕特定的「汙染源」，例如：血液或是一些看起來濃稠、黏黏、髒髒的東西，這些東西會讓他們覺得噁心、焦慮、渾身不舒服。而更深層的意涵則是，他們害怕這些東西可能會傷害他或是家人，讓他和家人生病、受傷、死亡或是招致可怕的災難等等。

所以他們會出現重複洗手或是避免接觸可能的「汙染源」，抑或是透過一些儀式化的行為來減低焦慮不安的感覺、企圖化解或逃避災難的發生。倘若這樣的「強迫行為」得不到滿足，孩子就會用吵鬧、哭泣來表達心中的焦慮和痛苦。

這時候父母親應該試圖去瞭解孩子為什麼而哭？是什麼讓孩子將「○○○」跟「髒」連結在一起？孩子因為什麼而焦慮不安？那些讓他焦慮害怕的東西是什麼？

父母可以直接問孩子：如果不這麼做的話，會怎麼樣？（如果不穿襪子睡覺會怎麼樣？、如果不洗澡會怎麼樣？）他們如何知道已經夠了？（妳怎麼知道穿了襪子，腳就不髒了呢？、你怎麼知道怎樣才算把身體洗乾淨呢？）用探問的方式，瞭解孩子的認知世界裡是如何看待這些「如果沒有完成會覺得非常不舒服」的事？

有時候當孩子表達挫折或是焦慮情緒時，父母願意耐心地傾聽、包容與安慰，會讓孩子感受到被接納、被關心、被理解，這樣的支持力量對孩子來說是很重要的。如果父母能夠適時調整與孩子的互動方式，不要過分嚴格要求孩子，或是將自己「要求完美、重視細節」的行為強行加諸在孩子身上，也許孩子的一些壓力和焦慮就可以得到紓解，甚至一些「強迫行為」也可以得到轉移。

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強迫症是一種痛苦指數極高的精神官能症，當「強迫思考」的念頭出現時，患者的大腦好像不受控制般地轉個不停，無法控制的重複念頭，只能透過不斷洗手、不斷重複同樣的動作，來減輕心中的焦慮與痛苦。

根據患者的描述，這種感覺是一種「攪擾」的感覺，患者就像「熱鍋上的螞蟻」一樣，患者明明知道某些行為不合理，可是那種「感覺不太對」以及「異樣的感覺」一直在困擾著患者。

「其實我心裡有很多的掙扎，並不像表面上的平靜」，這種「難以被人理解的痛苦」以及「沒有生活品質的生活」是一種極度無奈、無助與掙扎的歷程。尤其旁人對強迫症狀的誤解、指責、不諒解或是異樣的眼光，不但增添患者更多的壓力與困擾，也增加了患者的挫敗感與無助感。

強迫症是一種需要長期抗戰的疾病，患者必須學會接受生病的事實、學會跟強迫症共處的藝術、能夠了解強迫症是如何控制個人的思考和行為，並且願意積極尋求有效的專業治療。而家人及週遭人群的理解、接納、包容、關心、鼓勵與協助，更是患者不可或缺的支持力量。

期盼本文能夠增加您對強迫症的認識與理解，當您的家人或朋友罹患了強迫症，請用您的愛心、耐心、關心、信心與恆心，陪伴他戰勝強迫症、走出生命的幽谷。