腎臟保健
[記者吳富正/高雄報導]
52歲的李先生,有高血壓病史,但自覺年輕,身體不痛不癢,無規則服藥控制
,且菸酒應酬不忌口,平時頭痛厲害時常自行至藥局購買成藥服用,直到有天
暈倒被送至急診,除發現嚴重貧血外,檢查數據發現腎功能只剩下1成,未來
可能會進到洗腎治療,李先生表示悔不當初。殺很大,請別小看腎臟病!
(生活情報)
根據國家衛生研究院副研究員許志成等人於2006年發表在美國腎臟期刊的研究發現,
台灣有6.4%的成年人罹患中度至重度腎臟病,但只有9.7%的受訪者知道自己罹患腎臟病
。國家衛生研究院研究員溫啟邦於2008發表在醫學期刊的研究分析,台灣地區罹患
第1~5期慢性腎臟病盛行率為11.9%,相當於有250萬的慢性腎臟病病人,但卻僅有
3.5%的人知道罹患腎臟病,大多數人不知道自己腎臟已發生問題。其實腎臟病就像
隱形殺手,在許多致病因素的影響下,例如:糖尿病、高血壓、嚴重感染、尿路結石
、經常使用偏方或止痛藥物、抽菸等問題,都有可能導致腎臟功能衰竭。但不幸腎臟病
在早期發生時,身體本身並不會有明顯的感覺,所以當發現身體已出現不舒服的症狀
時,腎臟功能已有相當程度的損壞。慢性腎臟病隨著腎功能逐漸衰退,容易發生相關
併發症如:心血管病變、貧血、骨骼病變、營養不良等問題。所以慢性腎臟病病患宜
儘早察覺,以防止病情進展,最後形成尿毒症必須接受換腎或洗腎治療。因此,預防
腎臟病,應先提升自己對腎臟病認知,定期健康檢查,早期發現早期治療。
腎臟為我們做了什麼〝好〞事?
腎臟在人體中扮演著重要角色,腎臟主要功能是清除體內廢物以及調節水份,並且維持身體酸鹼
及電解質(例如鉀、鈉、鈣等)的平衡。此外,腎臟也可以產生不同的賀爾蒙以及活化維他命,使
其他器官得以正常的運作。例如:腎臟可以產生紅血球生成素,使骨髓正常造血;腎臟可以活化
維他命D來控制鈣離子平衡及維持骨骼健康,腎臟分泌的腎素對血壓的調節相當重要。因此當
腎臟受損時造成的身體異常是全面性的。
慢性腎臟病,您認識嗎?
慢性腎臟病是指腎臟功能受損且無法恢復原有的功能,也就是說,當腎臟損害持續超過3個月,
不論腎絲球過濾率是否下降,只要有相關腎臟病理異常或血液、尿液及放射線檢查的異常都算。
或是當腎絲球過濾率小於每分鐘60 毫升/1.73 m2持續超過3個月,不論是否有腎臟損害的檢查
報告,也算是慢性腎臟病。腎臟病初期可能症狀不明顯,不易察覺其嚴重性,但當腎臟功能惡化
到相當程度時,就有可能出現下列的症狀,例如:全身倦怠、食慾不振、噁心、皮膚搔癢、尿量
減少、下肢水腫、呼吸困難、心律不整、抽搐、昏迷等症狀。因此,特別提醒您在早期腎臟病
大多是沒有症狀的,必須靠定期的抽血及驗尿才能及早發現。
慢性腎臟病分為五期,要怎麼計算?
門診常會聽到病人焦慮不安地向醫護人員訴說:「我的腎功能還剩多少?腎臟病治不好,我該
怎麼辦?」。一旦診斷為慢性腎臟病,大可不必惶恐,首先要瞭解自己所患疾病的程度(也就是
現在您所處慢性腎臟病的第幾期),在醫院檢驗”尿毒指數”是指血中尿素氮(BUN)及肌酸酐
(Cr)濃度。而真正腎功能的指標是指腎絲球過濾率(GFR),代表每分鐘有多少血漿經由腎絲球
過濾出去成為過濾液,正常值約在100 毫升/分鐘左右。在早期腎功能喪失時,肌酸酐上升有限
,也就是說正常範圍的肌酸酐及尿素氮並不代表腎功能一定是正常的,而尿素氮因為容易受其他
因素例如高蛋白飲食、腸胃道出血、感染、水分缺乏、類固醇藥物等的影響,因此在臨床上使用時
判讀必須謹慎。鑑此,目前台灣與世界各國均積極推展除檢驗血中尿素氮及肌酸酐濃度外,應估算
腎絲球過濾率。
估計腎絲球過濾率可使用的方式如下:
(1)肌酸酐清除率: 收集二十四小時小便,測量尿中肌酸酐及血中肌酸酐加以計算。
(2)以血中肌酸酐換算,目前常使用MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)公式。
以血清肌酸酐值,再配合年齡、性別,綜合計算出腎絲球過濾率(eGFR),依據eGFR的高低
可清楚讓您知道慢性腎臟病的分期,所以腎友們要知道的是自己的eGFR是多少,而不只是尿素氮
(BUN)及肌酸酐(Cr)。一旦eGFR小於60 ml/min/ 1.73 m2時(慢性腎臟病第三期),會建議定期
檢查腎功能。若eGFR小於30 ml/min/ 1.73 m2 (慢性腎臟病第四、五期),請務必持續腎臟科門診
追蹤治療。然而這種eFRG公式是以美國西方人種發展的,目前日本、韓國及台灣正共同發展亞洲
人種之eGFR,在未來應有更合適國人的公式做為腎功能的指標。
積極治療腎臟病,為自己的健康加分
治療腎臟病的原則包括三方面;一是針對不同腎臟病原因的個別治療,其次是以各種藥物治療
維持腎臟功能,避免持續惡化,第三是對因腎臟病所造成之症狀作處理,目的在解除因腎衰竭所
造成之種種症狀,例如:貧血、水腫、食慾不振等,進而影響您的生活品質。病患若要活得更健康,
除積極接受腎臟科醫師之處方治療,定時追蹤腎功能及其他生化數值檢驗外,應謹記下列原則:
※ 良好的血壓控制(收縮壓維持在120-130mmHg,舒張壓在70-80mmHg),還沒嚴重到末期腎病的
患者,應更嚴格地控制血壓,在醫師指示下使用血管加壓素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管加壓素
受體拮抗劑(ARB),以減緩腎臟功能惡化的速度。※ 應遵照醫療人員的建議,適度的減少蛋白質
攝取量。
※ 避免有腎毒性之止痛藥、抗生素、離子性顯影劑檢查或偏方等以減緩腎衰竭進展之速度。
※ 依醫囑補充鐵劑或接受造血荷爾蒙(俗稱EPO)治療,以改善貧血並防止未來之心血管疾病。
※ 矯正酸中毒並定期檢查血清白蛋白值及營養狀態,以避免營養不良。※ 減少飲食中磷攝取量,
適度接受鈣片及維生素D治療,以預防腎性骨病變。
※ 治療高血脂並停止抽煙,以減少心血管疾病之發生。
接受腎臟病,心安自在過生活
慢性腎臟病就像糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣,須長期回診追蹤,雖然不能治癒,沒有特效
偏方,但可以控制良好。依據我們的經驗,大多病患及家屬都希望腎功能惡化速度能愈慢愈好,
也希望不要那麼快就進入洗腎階段。其實,想要更了解如何讓腎臟病控制穩定的方法與秘訣,
各醫院腎臟科的醫師、衛教師、營養師,是您生活的好鄰居及好幫手,值得讓您充分使用的資源
與諮詢對象。依據病患在不同腎臟病分期,為您量身訂做,提供有關治療慢性腎臟病的處方、
飲食與生活建議。以下將為大家介紹生活中如何控制慢性腎臟病的教戰守則:※定期接受腎臟
專科醫師門診追蹤檢查※控制導致腎臟功能惡化的疾病或因素,如糖尿病、高血壓等。
l 控制血壓在130/80mmHg理想範圍內:不抽煙、不酗酒、不熬夜,每週至少運動三次。
不可擅自調整藥物劑量。
l 控制血糖在安全範圍內:餐前血糖控制在90-130mg/dl,糖化血色素小於7.0%,可由運動、飲食
、藥物方面來著手。
※配合飲食控制,您可以與營養師共同討論與諮詢。
※不亂服止痛藥、抗生素或來路不明的藥物
※預防感染:泌尿道及呼吸道感染會影響腎功能。
l 如廁時,做好個人衛生習慣、勿憋尿、洗澡
採淋浴方式。
l 流行性感冒季節盡量不出入公共場所,每年10-11月接種流感疫苗。
※預防高血脂:以飲食與運動控制體重在適當範圍內,降低血中膽固醇、三酸甘油脂含量。
※注意睡眠、勿熬夜,避免情緒操勞
※若您對相關腎臟病的照顧有任何疑問時,可與腎臟病照護團隊保持聯繫。
※婦女如欲計劃懷孕應當與主治醫師及衛教師諮商,在懷孕期間需常追蹤檢查,以早期發現腎功能
變化以免危害母體及胎兒。
希望本文提供的資訊能讓腎友及家屬,對腎臟病有更進一步了解,讓您更安心、更有信心地
與腎臟醫療照護團隊共同面對疾病,與疾病和平相處,迎向美好的人生。
兩位作法不被鼓勵的尿毒患者現身說法
病患一:女性,約33歲懷孕、生產,是每位女性最想要達成的願望,但對於有嚴重慢性腎臟病患者
而言卻是遙不可及的夢想!為了避免懷孕增加腎臟負擔造成腎功能惡化,站在
醫師的立場多半不贊成嚴重慢性腎臟病患者懷孕。該患者為了完成孕育新生命
的夢想,卻堅決地表達懷孕的意願及願意付出腎功能惡化的代價。面對這棘手
的問題,高醫腎臟科醫療團隊戰戰兢兢地照護該患者,在懷孕期間果然出現
預期的腎功能下降,最後雖然早產,但母女均安,不過患者亦的確付出了
腎功能下降的代價,目前腎功能已穩定並持續照護中,雖然這是偉大的情操
,站在醫療的立場卻是不鼓勵的甜蜜。
******************************************************************病患二:男性,約59歲
病患在進入末期腎臟疾病階段選擇腹膜透析,並預先將透析管植入腹腔,
待日後須開始透析時再將埋入皮下的部分拉出,即可平順地進入透析過程。
後來患者出現尿毒症狀,醫師依檢驗數據及症狀建議進入透析,但患者卻因
種種因素拖延不願意進入透析,直到植管764天後才因嚴重尿毒症狀才主動
求助,希望開始透析以緩解不適症狀。
透析一段時間後,尿毒症狀一一緩解,病患語重心長地呼籲,很後悔當時
若即時的進入透析,當可免去許多尿毒症狀所造成的不適和不方便。雖然
患者看似獲得二年不透析的時間,但卻冒著太大的危險及付出太多的代價,
生活也不自由,可作為其他患者的借鏡。這又是一種不被鼓勵的冒險作法。
在適當的時機開始透析,才是尿毒患者獲得自由的不二法門。
(以上資料由 高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科衛教師 蕭佩妮 提供)
*********************************
新聞平台http://www.peopo.org/portal.php?op=viewPost&articleId=51753
上一篇:防治尿毒症罹患腎臟病的風險
下一篇:高醫白內障手術新策略