相關知識

退化性關節炎、又稱為骨關節炎或老年性關節炎，與老化、體重過重、先天性關節結構不良、關節外傷等因素有關。退化性關節炎是老年人常見的骨科疾病之一，常發生於下肢關節例如髖關節及膝關節，尤其是膝關節, 關節在長期成重之下，軟骨下硬骨增長出骨刺，進而造成關節面狹窄、磨損，使關節有疼痛、僵硬的現象。退化性關節炎症狀:

1. 關節痛：早期症狀為鈍痛或痠痛，上下階梯疼痛加重；剛開始活動時疼痛加劇，活動持續一段時間疼痛會逐漸減輕，但活動過久又會加重。

2. 僵硬感：早上起床或久坐後較易有僵硬感，但時間小於30 分鐘。

3. 活動受限：上下階梯疼痛加重，休息後感覺關節僵硬，勞動過度或氣候變化均感膝痛加重，關節活動不靈活，繼而出現各種響聲，嚴重者可呈跛行，上下階梯困難，寸步難行，甚至連站立都很困難。

4. X-光檢查：骨關節炎的特徵包括關節面狹窄、變形、骨刺…等。

危險因子

1. 年齡：常發生於老年人或停經婦女。

2. 體重過重：會造成下肢關節的負擔。

3. 過去有骨折、膝部韌帶或半月板受傷的病史。

4. 長短腳：常併發於較長的腳。

5. 職業或運動傷害：需要經常走、站、登高或搬重物者。

6. 關節結構：中國人患膝關節退化較多，中國人先天性下肢彎曲程度比外國人多出兩至三度，出現「O型」下肢的人較多，故此中國人膝關節的軟骨組織容易出現磨損。

治療原則

1. 預防勝於治療

保護關節 減輕關節受力最重要，例如減輕體重、減少上下樓梯或爬山、走動或站 立的時間不要太久，及盡量不要用跪、盤腳或蹲著的姿勢。

增強關節附近肌肉的力量至少每天有一次約 20 分鐘的適度運動，如健走，以增加腿部肌力，嚴重者宜考慮作水中運動如游泳。

2. 復健治療

熱療 促進局部血液循環、放鬆肌肉 ,電療 解除疼痛、放鬆肌肉 運動治療 矯正牽拉運動與肌力強化運動

3. 藥物治療

內服：非類固醇性消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑；外用：藥膏、貼布、噴劑。

4. 補充療法--葡萄糖胺（Glucosamine）：

研究上發現葡萄糖胺可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白，而且也有消炎止痛的效果，但是卻沒有非類固醇抗炎藥的副作用，大部分的患者也都反應良好。

5. 注射療法

近年來，在國內逐漸推廣的「玻尿酸關節內注射療法」，就是將「玻尿酸」注射至膝關節腔之後，作用就像替生鏽的齒輪加上潤滑油（也就是「針油」 )，能夠增加潤滑，抑制軟骨持續磨損惡化，並且延緩置換人工關節的時間。

6. 輔具使用

適當的輔助工具，例如護膝、手杖等都可藉以減輕關節負荷。

( 引用板橋大鈞診所復健科部落格資訊 )

退化性關節炎是相當普遍的關節炎，雖然人工關節手術對於治療嚴重的退化性關節炎相當成功，但對於早期退化性關節炎的有效治療方法卻相當有限。關節注射玻尿酸是近年來風行的一種治療方式。

 玻尿酸是一種多醣鍊，其中含有不斷重複的兩種單糖單體：乙醯葡萄糖胺和尿甘酸。玻尿酸分子具有黏液材料性質，藉由促進軟骨間的滑動及吸收震動而達到潤滑、保護軟骨細胞及穩定膠原纖維而保護關節。臨床上注射玻尿酸所造成的影響包括在關節潤滑及保護軟骨方面的改善。玻尿酸關節內注射物的效果，在年齡較大且症狀較輕微的病患能得到明顯改善。因為關節腔內潤滑性增加能有效抒解病患的疼痛及增進關節活動能力效果。但尿酸關節內注射對於較嚴重的患者則效果極有限。一般隨著退化越嚴重，效果越差。較嚴重的病患有很高比例最後仍需手術治療。

 關節腔內注射玻尿酸這項療法並不適用於所有的退化性膝關節炎病患。使用此注射療法時機有二：一為病人有明顯的手術風險時，一為症狀輕微病人，但其他保守療法無效時。若已明顯膝關節間隙消失或是骨骼開始磨損的話，便不建議使用玻尿酸療法。

 玻尿酸注射治療對於初期的膝蓋退化性關節炎患者有顯著療效，安全性高、副作用少且輕微。目前健保對玻尿酸用於退化性關節炎的治療規範甚嚴，患者必須經復健或其他藥物治療六個月無效且未達置換人工關節的嚴重程度且年齡超過60歲，健保才能給付。玻尿酸每周注射1次，1個療程共打5次，新型的玻尿酸則有1個療程施打3次的劑型。(引用陳志華醫師)

1.什麼是玻尿酸關節內注射治療?

A: 玻尿酸關節內注射, 是將由雞冠中萃取純化之玻尿酸成分, 經由醫師本人親自執行, 注入膝關節等之關節腔之中, 以達到以下的療效; (1) 減輕關節老化的症狀，延緩置換人工關節的時間，免除手術。(2) 保護軟骨，防止磨損及退化 (3) 抑制發炎反應，改善關節攣縮，增加關節活動度.

2. 玻尿酸關節內注射共要做幾次? 中間要間隔多久?

A: 以市佔率最高的雅節(Artz dispo)為例, 一個療程五次, 每週打一次; 大多可撐半年至一年, 健保規定每年最多可接受2個療程.  近年有一種分子量更高的玻尿酸關節腔注射劑(synvisc), 只需打三次, 請與您的治療醫師進一步討論.

3. 接受注射治療的感覺為何? 有沒有副作用?

A: 一般來說, 若針尖能保持在關節腔之中, 則注射過程完全不會有不適感. 但因為通常醫師採取的是直接取位注射, 每位醫師的取點不同, 用針不同, 因此會有一些差異性存在. 在某些情形下, 玻尿酸製劑會集中在膝關節內某些較敏感的組織中, 會有痠痛的感受. 此時若施與局部冰敷, 口服藥物, 或稍加搖晃關節使藥劑分散等, 症狀通常都會緩解. 有些情況下疼痛會持續數天之久, 此時應該儘速與您的注射醫師討論, 是否應進一步檢查. 但由於玻尿酸原本就是身體內的成分, 經過一段時間體內會自動加以吸收分解, 故不必太過於擔心.

4.  注射後的針孔該如何照顧?

A: 與一般注射後的針孔照顧差不多; 若有免疫功能失調的患者(如接受化學治療或抗排斥藥物者等等)請務必告知您的醫師, 並進一步評估治療的可行性. 若有局部瘀青或出血的現象, 只要將傷口照顧好, 適度的冰敷與後續的局部處理, 應不致造成太大的困擾. 但若有凝血功能失調的患者(如心血管疾病接受抗排凝血劑者等等)也請務必告知您的醫師, 並進一步評乾針估治療的可行性.

萬一發生類似感染的現象(局部有紅, 腫, 熱, 痛等症候), 請儘速就醫處理.

5.  玻尿酸關節內注射治療有沒有健保給付?

A: 有, 但是健保給付有其限制: 1. 限經同一院所保守治療及一般藥物治療均無效後，至未達需置換人工膝關節之標準的退化性膝關節炎疼痛患者使用。2. 病患於注射關節內注射劑期間不得使用NSAID鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節，亦不可併做同一部位之復健治療。 請與您的治療醫師進一步討論.

(引用疼痛書房 Pain Studio 提供筋骨疼痛相關知識; 常見痠痛的另類思考; 並介紹友善的新治療模式,退化性膝關節炎-玻尿酸關節補充液的使用　骨科周正義醫師 .)

陳銀旺醫師個人治療心得:

在病人的 X光檢查中, 磨損程度越小者, 及年齡越小者對玻尿酸關節內注射療法, 效果越明顯,約有 6-7成的人有效, 由於關節炎的疼痛一部份是週圍韌帶及肌腱發炎造成, 陳銀旺醫師在施打前, 會稍微處以體外震波治療, 使疼痛迅速改善, 只是玻尿酸關節內注射療法健保給付規定嚴格, 在診所幾乎只能自費, 敬請見諒