*前言:非常感謝版主農夫醫生願意大方地借用他的新穎想法.茱莉亞認為這是一項可以再多加以深入探討的想法.因此放入我的這個天地中.期待各位同學朋友給予一些閱讀思考後的回饋囉!

*無名部落格名稱:農夫的意見

*引用網址:http://www.wretch.cc/blog/trackback.php?blog_id=s861051&article_id=6577872

~~~~~~~~~~~~~全文轉貼如下:碳經濟給健保的啟示~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


在京都議定書限制了各工業國家每年排放二氧化碳量之後
在科學人雜誌上我讀到了一個很特別的觀念
比如紐西蘭的重心不在工業，因此她可以很容易的做到減量
不過美國或是一些重工業國家就做不到
那麼要怎麼維繫京都議定書呢？

這時候有一種叫做碳經濟的觀念出現了
紐西蘭可以賣出她們的二氧化碳量給需要的國家
這有幾個好處︰
1. 重工業國家可以實際衡量買CO2配額的成本與環境保護的成本
2. 提供各個國家努力降低二氧化碳排放的實質經濟誘因
3. 以全世界的眼光來看，可以收到整體二氧化碳降低的結果
4. 以市場機制自動運作，省去龐大管理人力與成本

這種提供經濟誘因節制二氧化碳排放的運作方式
讓我覺得跟健保想要遏止醫療費用上漲的情況可以類比運用

以限制門診量來說，
雖然各科、各醫院面對不同的病人族群，所需要的門診量都不一樣，
但我們也不需要像個別總額一樣去管制單一科別與醫院
只要整體的門診數量以合理的程度增加即可
至於每間醫院營運策略不同………這些都可讓市場機制決定



詳細的說，健保還是以目前相同的方式支付所有的門診費用
但是，醫界自己成立門診額度控管小組
規定各醫院每年或是一段時期都有一個分配的額度
比如不可比前一年多，超過的就不行報點數﹙自行吸收﹚

這時以門診為主的醫院，或是以門診為主的科別﹙皮膚、耳鼻喉﹚
預期到你會有較大的壓力超過分配到的門診額度
或者你需要維持醫院的口碑不方便減少門診量的
那你就必須跟別人買額度

不買額度的賠本 = 營運成本 + 其他損失﹙醫生延長看診而沒開刀的手術費﹚

所以購買價 = (點數值x兌換率) - 營運成本 - 其他損失
也就是買額度後會從健保拿的錢 - 不購買額度的賠本 (至少要打平啊)

至於那些可以較容易減少病人看門診次數的醫院或科別
或是經營策略想將重心放在其他醫療領域的單位﹙慢性照護、急重症﹚
就可以賣出他們的額度以減少不看門診的損失

希望的價錢 = 省下的營運成本+人力移轉至其他領域賺的錢-健保支付

而議價方式則可以透過工會，或是統一大拍賣，甚至是額度銀行
這種模式已經運用在經濟學許多領域了
比如以前台灣紡織業外銷美國被限制進口額度﹙貿易壁壘﹚
因此國內的廠商就用這種方式分配每個人可以出口的量

總之，這樣一來可以有幾大好處︰
1. 減少在賽局理論之下大家為求自保只得拼命衝量的悲慘囚犯困境
2. 比起點兌換率年年減少的大家一起死的處罰方法，
可以提供實質經濟誘因給予努力減少門診量的醫院單位
3. 告別點數兌換率每年秋後算帳，事後才通知再度貶值的惡夢，
只要醫界有辦法控制整體不增加申報量，就可以保證兌換率不變
這樣可以更精確的控制每年的預算以及營運策略
4. 真正需要門診數的醫院單位有合理且容易評估經濟成本的管道



其實這個制度更深一層的優點，是鼓勵發展對自己有利的項目
如果推展到整個健保而不只是門診
那麼可以造就各醫院有不同的強項
比如刀開的很好的醫院就跟別人買開刀的額度，賣出門診額度
相信可以讓健保總額下的醫療體制更加完善