淺 談 痛 風(下)

在此時期，多數關節持續發炎，加上急性發作，常見到骨及關節的破壞，痛風石也很常見，該些結石有時大到足以影響關節功能。此時繼續給予秋水仙素，同時併用利尿酸排泄劑或Allopurinol，以減少痛風石。

血液患者伴有嚴重的核酸蛋白分解，引致尿酸排泄昇高，增加尿酸結石。故白血病或淋巴瘤患者予以化學治療製劑之後，可能促發急性高尿酸血症，嚴重影響腎功能。影響尿酸鹽在腎小管沉積的因素包括高尿酸血症的強度和期間、攝水程度、尿液中的PH值。

（一）對於尿酸之製造過多者，或有腎結石或腎衰竭者，使用Allopurinol。故使用降尿酸藥物，應有下列考量：

1.經過飲食控制一段時期，但血清尿酸值仍超越九毫克百分比。

2.每年中急性發作都有兩次以上。

3.有痛風石及腎功能損害。

（二）對於尿酸之製造不多者，同時腎臟血流良好，可使用尿酸排泄藥，如Probenecid、Sulfinpyrazone、Benzbromarone。使用促尿酸排泄藥，也有下列考量：

1.於平常飲食下，廿四小時尿液尿酸排出量小於八百毫克，或在限制嘌呤飲食下，廿四小時尿液尿酸排出量小於六百毫克。

2.患者年齡在六十五歲以下。

3.腎功能正常。

4.無腎結石病史。

Probenecid自胃腸道完全吸收，給藥二至四小時後達血漿中最高值，半衰期為六至十二小時。大部份與血漿蛋白質結合。經由腎絲球過濾及腎小管分泌作用排泄，然而大部份過濾之藥物經由腎小管再吸收。初期劑量為每天0.5公克，然後每隔七天增加0.5公克。直到血漿尿酸值控制在八毫克每毫升以下為止。大部份患者每天只需1.0公克。在此時期，若有關節炎之急性發作，則應暫停使用此藥，

使用Allopurinol應有下列考量

1.適用於痛風患者，同時併有以下因素：

2.適用於任何種類之腎結石病患，其廿四小時尿液尿酸排出量大過六百毫克。

3.腎結石之成份為2,8 dihydroxy- adenine者。

4.急性尿酸腎病變之病患。

5.細胞溶解治療前之預防性治療。

6.次黃嘌呤轉化酉每缺乏。

Allopurinol之半衰期雖僅三小時，而主要代謝產物Oxypurinol之半衰期則長達十四至廿八小時，故每日只需投藥一次就可以。Allopurinol之副作作發生率為二十百分比，其中一半嚴重到需要停藥。最常見之副作用包括皮疹、腸胃不適、腹瀉及頭痛。而使用Allopurinol每日最大劑量不應超過六百毫克。

1.每日攝取一定的熱量，所謂理想體重，是以每一公斤體重攝取二十五至三十卡的熱量為標準。故一天攝取一千八百卡路里便已足夠。

2.要攝取各種營養均衡的飲食，包括糖類、蛋白質、脂肪、其他維他命或礦物質。

3.充分攝取水分。痛風患者，併發尿道結石，或需使用尿酸排泄劑來治療，為了預防尿道結石或腎機能障礙，每日尿量需要維持在二公升以上，因此需要大量地補充水分，但如果罹患心臟疾病，則不能飲用過量的水。最理想尿的PH值維持

在6.5左右。

4.不要攝取過多的鹽分，對於含鹽分較多的食品，要限制取食。

5.限制酒精飲料、攝取過量容易造成肥胖，而使尿酸的合成亢進。

倘能遵守上面五點原則，將會使血液中的尿酸值降低一毫克左右。倘若能夠嚴格地限制嘌呤食物，也會使血清尿酸鹽濃度降低1.0毫克每cc，以及每日尿液尿酸排出量約二百至四百毫克。因此，飲食諮詢應著重於酒精攝取，以及伴隨痛風之醫療問題，如肥胖、高血壓、高血脂、及糖尿病。長期使用酒精會增加尿酸之製造，引致高尿酸血症及高尿酸尿症，終致引發痛風性關節炎之急性發作。故飲食限制，對痛風而言，預防勝於治療。