痛風飲食面面觀

「你來看什麼病哪？」
「痛風啦！」
「痛風喔！那是因為你吃的太好了，所以才會得到痛風啦！」
「.....那我要怎麼辦呢？」
「你應該要少吃......」

這是筆者在營養指導室外的候診室聽到兩位患者的對話。痛風，果真如同那位患者所說：「是因為吃的太好！」才會發生嗎？

在過去的經驗中，痛風常常發生在貴族或有錢人的身上，而這些人的日常生活優渥，多為美食者。因此，「飲食」被認為與「痛風」的發生有密切的相關性。因此，痛風的病人常會被嚴格地控制飲食攝取，以減少痛風的發作。

痛風是一種具有家族性的病症，多發生於男性，是由於體內的普林(或稱為嘌呤，是一種核蛋白)代謝異常所造成的。普林在人體中代謝的最終產物是尿酸，當尿酸合成量過多或是排泄受阻時，體內的尿酸含量會升高，若是過高時(高尿酸血症)，會形成尿酸鈉結晶(痛風石)，沉積在器官中，其中最常見的是腎臟和關節，於是患者便會感到關節疼痛。

不過，人體內的普林的來源不只是外來含有普林的食物而已，當我們攝取過多的蛋白質時，體內合成的普林也會增加；或是當我們的飲食不足而造成身體組織(亦含有核蛋白)分解時，也會使體內普林的量增加，這些是屬於內生性的普林來源。不論是外來性或是內生性的普林，一旦太多，超過身體所能出的數量時，就有了尿酸濃度增加的危機，也就有形成痛風的可能。

通常，痛風的治療主要針對三方面：

第一、關節炎發作之迅速改善、消失。

第二、高尿酸血症的矯正(血中尿酸值應維持在4-6 mg/dl)。

第三、肥胖、高血脂症、高血壓、腎障害等合併症的治療與管理。

對於關節炎發作之迅速改善、消失，通常是投予藥物，以迅速解除病人的痛楚；而高尿酸血症的矯正，則以藥物治療為主，以減少尿酸合成與增加尿酸排泄為主要目的，輔以飲食控制，以減少外來性的普林攝取量，可以達到良好的治療效果；而對於肥胖、高血脂症、高血壓、腎障害等合併症的治療與管理，則飲食便是主要的治療方法了。

雖然要降低血液中尿酸的濃度，可以使用藥物，且效果比飲食控制顯著，但食物中的普林碓實是尿酸的部份來源，並且在醫院的急診處，也時常可以見到一些在參加晚上的宴席後，因為痛風發作而痛苦不堪的患者。再加上肥胖、高血壓的問題，飲食控制仍是必要的。接著，我們就針對飲食如何達到治療痛風的目的來分項探討。

飲食原則

一、減少含高量核蛋白質的食物

此類食物主要有：內臟類(新陳代謝率高的部位，如心、肝、腎等)、部份魚類、胚芽、豆類(會發芽或已發芽的食物，但綠豆芽除外)、及肉汁、肉湯(普林易溶於水，久燉的肉湯中含有大量自肉中溶出的普林)等，患者在不影響正常的營養攝取的原則下，最好減少食用此類食物。

二、攝取適量的蛋白質

蛋白質是人體所必需的營養素，不足時會使身體機能衰退。但是，由於過量的蛋白質會使體內自行合成的普林增加，所以蛋白質的攝取應當適量，以每日每公斤理想體重一公克蛋白質最佳，可以提供身體足夠的蛋白質，亦不致過量。

三、保持理想體重

也許細心的讀者會發現：過去所談過的主題中，不論是在高血壓或是糖尿病的飲食原則中，第一項談到的，都是維持理想體重或是忌肥胖。由於痛風的患者多數有肥胖的問題，因此需要減肥。減肥的同時，可以對高血脂症、高血壓等疾病有治療或預防的效果。

若患者的體重是在理想體重的範圍內，則應保持體重。若是肥胖時，必需進行減肥，但不宜太快，以一個月減一公斤為限。因為減的太快時，會使身體的肌肉組織快速分解，細胞中所含的普林大量釋出，反而可能引起痛風的急性發作。同時，減重太快時，脂肪會快速分解，產生大量酮酸，引起酮血症，使血中尿酸值上升。若是患者處於急性發作期，則不宜進行減肥計劃。

四、急性發作期的飲食

此時應儘量選擇普林含量低的食物(如食物選擇表所列之第一組食物)，蛋白質最好完全由蛋類、牛奶或乳製品供應。不過，即使是普林含量低的食物，也應當適量，因為蛋白質太多時，會使體內合成的普林增加。

五、非急性發作期的飲食

此時仍應禁食普林含量高的食物(如食物選擇表所列之第三組食物)；第二組的食物也應當酌量選擇，肉類的份量應控制在每餐二份(兩)以內，部份肉類可以用蛋或牛奶取代，而第二組食物中的蔬菜、乾豆類應儘量減少食用。

六、減少脂肪攝取

由於高脂肪的飲食會抑制尿酸排泄，容易誘發痛風的發作，所以在烹調時應適量，少用油煎，而禁食油炸的食物。同時應使用植物油，不用動物油，以減少心血管疾病的發生。

七、多吃蔬菜、多喝水

多吃蔬菜可以使尿液鹼性化，同時每天飲用的水量應在2000㏄以上，可以幫助尿酸的排泄。
過去曾有人認為茶、咖啡和可可會使尿酸上升，但根據較新的資料顯示：這類飲料並不會使尿酸增加，可以放心飲用。而茶葉中因為含有荼鹼，可以

八、不喝酒

酒類應絕對禁止，因為酒精在體內代謝所產生的乳酸會影響尿酸的排泄，並促使痛風發作。

 

馬偕紀念醫院營養師　趙　強