妊 娠 及 糖 尿

甚 麼 是 糖 尿 病 ？

糖 尿 病 是 由 於 體 內 胰 臟 所 分 泌 的 一 種 荷 爾 蒙 〔胰 島 素〕 不 足 夠 ， 以 致 身 體 無 法 利 用 食 物 所 供 應 的 糖 份 ， 作 為 能 量 。過 多 的 糖 份 累 積 於 血 液 中 ， 導 至 血 糖 上 升 ， 多 餘 的 糖 份 從 尿 液 中 排 出 ， 就 稱 為 〔 糖 尿 病〕 。 當 中 包 括 在 懷 孕 前 已 患 有 糖 尿 病 及 妊 娠 性 糖 尿 病 。

甚 麼 是 妊 娠 性 糖 尿 病 ？

妊 娠 性 糖 尿 病 ， 是 懷 孕 期 間 所 出 現 的 糖 尿 病 。

( 一 ) 孕 婦 在 懷 孕 期 間 ， 食 慾 大 增 ， 對 胰 島 素 的 需 求 亦 相 對 提 高 ， 但 胰 臟 無 法 隨 身 體 的 需 要 分 泌 足 夠 的 胰 島 素 。

( 二 ) 身 體 在 懷 孕 期 間 分 泌 一 些 與 胰 島 素 抗 衡 的 荷 爾 蒙 及 激 素 等， 令 體 內 胰 島 素 的 功 效 降 低 。 正 因 為 胰 島 素 分 泌 不 足 ， 及 其 功 效 降 低 ， 身 體 無 法 利 用 食 物 中 所 吸 收 的 糖 份 ， 作 為 能 量 ， 多 餘 的 糖 份 令 血 糖 上 升 ， 做 成 妊 娠 性 糖 尿 病 。

誰 比 較 可 能 患 上 妊 娠 性 糖 尿 病 ？

（ 一 ） 身 體 肥 胖 者

（ 二 ） 曾 生 產 巨 嬰 者 （ 嬰 孩 體 重 超 過 四 公 斤 ）

（ 三 ） 曾 經 發 生 早 產 及 產 死 胎 而 原 因 不 明 者

（ 四 ） 曾 經 患 妊 娠 性 糖 尿 病 者

（ 五 ） 年 紀 較 大 的 孕 婦 （年 過 三 十五 歲 ）

（ 六 ） 家 庭 成 員 中 ， 有 患 糖 尿 病 者

（ 七 ） 尿 液 中 發 現 有 糖 份 者

及 早 察 覺 妊 娠 性 糖 尿 病 的 重 要

及 早 察 覺 妊 娠 性 糖 尿 病 對 胎 兒 成 長 尤 為 重 要 ， 因 為 母 體 內 過 高 的 血 糖 會 刺 激 胎 兒 產 生 大 量 胰 島 素 。 過 量 的 胰 島 素 會 加 速 胎 兒 成 長 ， 變 成 巨 嬰 ， 導 致 生 產 出 現 困 難 ， 甚 至 胎 死 腹 中 。 另 一 方 面 ，亦 可 能 增 加 流 產 、 早 產 、 產 下 死 胎 的 可 能 性 。

在 受 孕 時 及 懷 孕 初 期 之 六 至 八 週 ， 有 些 孕 婦 血 糖 過 高 會 導 致 產 下 「 畸 型 嬰 孩 。 所 以 及 早 檢 查 出 過 高 的 血 糖 ， 加 以 控 制 ， 可 使 胎 兒 生 長 正 常 ， 生 產 順 利 。

產 前 護 理

產 前 護 理 方 面

妳 和 其 他 產 婦 是 沒 有 多 大 分 別 的 ， 但 應 儘 早 作 產 前 檢 查 ， 這 包 括 一 般 健 康 狀 況 檢 驗 ， 如 : 心 臟 ， 脈 搏 ， 血 壓 ， 量 度 腹 部， 驗 血 和 驗 尿 等 。 第 一 次 產 前 檢 查 後 ， 醫 生 便 為 妳 安 排 隨 後 的 覆 診 ， 可 能 覆 診 次 數 會 較 為 頻 密 一 些 ， 這 只 是 為 了 替 妳 及 胎 兒 作 緊 密 的 觀 察 而 矣 。

體 重 方 面

與 其 他 產 婦 一 樣 ， 理 想 的 增 重 速 度 為 首 三 個 月 二 至 四 磅 ， 之 後 增 重 約 為 每 星 期 不 過 於 一 磅 ， 直 至 生 產 。 體 重 之 總 增 加 大 約 為 2 0 至 2 5 磅 。

日 常 生 活 方 面

與 其 他 產 婦 一 樣 ，妳 應 注 意 休 息 ， 並 有 充 足 的 睡 眠 ， 經 常 外 出 散 步 ， 呼 吸 新 鮮 空 氣 ， 還 要 保 持 心 境 開 朗 。

（ A ）飲 食 治 療

胎 兒 的 營 養 ， 全 部 由 母 親 供 給 ，因 此 孕 婦 必 須 注 意 均 衡 飲 食 以 攝 取 足 夠 營 養 ， 確 保 胎 兒 正 常 發 育 及 孕 婦 本 身 的 健 康 。

飲 食 原 則

1 . 飲 食 均 衡 以 攝 取 足 夠 營 養

• 在 懷 孕 期 間 ， 孕 婦 對 鈣 質 有 額 外 的 需 求 ， 因 此 每 天 應 包 括 3 杯 （ 2 5 9 毫 升 ） 奶 ，此 外 鐵 質 亦 要 增 加 應 每 天 都 包 括 紅 肉 （ 如 牛 肉 、 豬 肉、 羊 肉 等 ） ， 每 一 次 至 二 次 肝， 一 天 的 食 譜 要 包 括 奶 、 肉 、 蔬 葉 及 五 穀 。

2 . 培 養 良 好 的 飲 食 習 慣

• 定 時 定 量 進 食 ， 細 嚼 慢 嚥 。

3 . 多 選 擇 高 纖 維 的 食 物

• 如 紅 米 、 全 麥 麵 飽 餅 乾 、 麥 片 、 水 果 蔬 菜 和 豆 類 。

4．減 少 肥 膩 食 物

• 少 用 煎 炸 烹 調 方 法 及 減 少 吃 動 物 脂 肪 如 肥 肉 、 牛 油 和 骨 湯 。

5．味 道 以 清 淡 為 主

• 避 免 太 多 調 味 品 及 減 少 吃 加 工 食 品 ， 如 罐 頭 食 品 醃 製 過 的 肉 及 菜 。

6．接 受 胰 島 素 注 射 者 宜 多 餐 少 量

• 將 整 天 應 吃 的 食 物 分 為 多 餐 ， 除 早 、 午 、 晚 3 餐 之 外 ， 在 2 餐 之 間 加 插 小 點 ， 配 合 胰 島 素 的 功 效 。

注 意 事 項

1 . 如 身 體 不 適 而 影 響 胃 口 ， 可 以 改 吃 粥 、 粉 及 麥 皮 等 。

2 . 如 有 嘔 吐 、 作 悶 ， 可 以 改 吃 〔 乾 〕 的 食 物 ， 例 如 多 士 、 餅 乾 、 撈 麵 等 。 用 後 最 少 半 小 時 才 進 飲 料 ， 可 以 減 低 作 悶 、 嘔 吐 的 現 象 。

* * 營 養 師 會 為 妳 提 供 適 合 一 般 患 妊 娠 性 糖 尿 的 孕 婦 進 食 的 1 8 0 0 加 路 里 餐 單 樣 本 及 食 物 交 換 表 。

( B ) 藥 物 治 療

如 果 經 飲 食 治 療 後 ，仍 無 法 使 血 糖 回 復 正 常 度 數 （ 4 一 7 m m o l ／ L ） ， 醫 生 會 借 助 藥 物 - 胰 島 素 來 幫 助 控 制 血 糖 。 在 懷 孕 期 間 ， 醫 生 不 會 使 用 口 服 降 糖 藥 ， 因 為 此 類 藥 物 會 經 由 胎 盤 ， 直 接 傳 入 胎 兒 體 內 ， 刺 激 胎 兒 的 胰 臟 分 泌 過 多 胰 島 素 。 所 以 即 使 一 向 服 用 口 服 降 糖 藥 的 糖 尿 患 者 ， 在 懷 孕 期 間 及 受 孕 之 前 ， 也 需 暫 時 轉 用 注 射 胰 島 素 來 控 制 糖 尿 病 。選 用 胰 島 素 之 類 別 、 劑 量 及 注 射 次 數 ， 醫 生 會 按 個 別 需 要 來 決 定 。

（ C ） 定 期 覆 診

患 糖 尿 病 的 孕 婦 接 受 產 前 覆 診 比 一 般 孕 婦 頻 密 ， 在 檢 查 過 程 中 ， 若 發 現 任 何 問 題 ， 醫 生 會 安排 妳 入 院 作 進 一 步 觀 察 及 治 療 。

（ D ） 家 居 自 我 檢 查 血 糖 及 尿 酮

在 整 個 懷 孕 期 間 ，血 糖 變 化 較 大 和 較 快 ， 身 體 對 胰 島 素 的 需 求 會 隨 著 妊 娠 的 進 展 而 增 加 ， 以 致 血 糖 難 以 控 制 。 要 清 楚 了 解 血 糖 是 否 得 以 控 制 ， 家 居 自 我 檢 驗 血 糖 是 控 制 糖 尿 過 程 中 不 可 缺 少 的 一 環 。

‧驗 血 糖 的 次 數

平 均 為 每 星 期 一 至 三 天 ， 但 個 別 情 況 不 同 ， 須 請 教 糖 尿 科 醫 生 或 護 士 的 個 別 指 示 ， 驗 血 時 間 為 早 餐 前 及 早、 午 、 晚 三 餐 後 二 小 時 。

‧為 什 麼 要 檢 驗 尿 酮 ？

當 孕 婦 進 食 澱 粉 質 類 食 物 不 足 時 ， 身 體 便 分 解 體 內 儲 存 的 脂 肪 作 為 熱 量 ； 在 脂 肪 的 分 解 過 程 中 ，酮 酸 亦 同 時 產 生 ， 並 隨 尿 液 排 出 體 外 ， 稱 為 〔 尿 酮 〕， 因 此 檢 驗 尿 酮 可 幫 助 妳 知 道 所 進 食 之 澱 粉 質 量 或 注 射 的 胰 島 素 是 否 足 夠 。

分 娩 過 程

自 然 分 娩

只 要 妳 在 懷 孕 期 間 血 糖 控 制 穩 定 ， 胎 兒 發 育 正 常 ， 而 又 沒 有 出 現 懷 孕 末 期 之 併 發 症 ， 例 如 ， 羊 水 過 多 ， 懷 孕 末 期 血 壓 高 等 ， 妳 便 可 等 待 懷 孕 期 滿 ，採 用 陰 道 生 產 式 的 自 然 分 娩 。 但 在 些 時 候 ， 為 了 確 保 母 子 安 全 ， 醫 生 可 能 會 為 妳 安 排 引 產 （ 催 生 ） ， 以 免 胎 兒 在 懷 孕 後 期 因 生 長 過 速 ， 形 成 巨 嬰 ， 使 生 產 出 現 困 難 。

倘 若 在 懷 孕 期 間 血 糖 經 常 偏 高 ，形 成 巨 嬰 或 羊 水 過 多 ， 屆 時 ， 醫 生 會 考 慮 替 妳 提 早 引 產 或 進 行 剖 腹 產 子。

嬰 孩 的 誕 生

嬰 孩 在 出 生 後 之 二 十 四 小 時 ， 會 被 安 排 到 育 嬰 室 接 受 觀 察 及 檢 查 血 糖 。 因 為 懷 孕 期 間 血 糖 經 常 偏 高 ， 會 剌 激 胎 兒 的 胰 臟 分 泌 過 多 胰 島 素 ， 導 致 新 生 嬰 兒 出 現 「 血 糖 過 低 」 之 現 象 。 但 絕 大 部 份 血 糖 控 制 正 常 之 孕 婦 ， 都 能 生 產 健 康 ， 活 潑 的 小 寶 寶 ， 而 且 她 不 會 直 接 遺 傳 母 親 的 糖 尿 病 ， 她 日 後 患 糖 尿 病 的 機 會 只 是 比 其 他 嬰 孩 稍 高 而 已 。

產 後 須 知

‧ 患 糖 尿 病 的 孕 婦 在 分 娩 後 ， 因 荷 爾 蒙 的 分 泌 轉 變 而 作 出 調 較 。 糖 尿 病 絕 對 不 影 響 妳 選 擇 母 乳 餵 哺 ， 但 在 餵 哺 其 間 ， 如 果 飲 食 治 療 無 法 適 當 控 制 血 糖 水 平 ， 不 可 服 用 口 服 降 糖 藥 ， 要 以 注 射 胰 島 素 的 方 法 來 控 制 血 糖 。 醫 生 及 營 養 師 會 作 出 適 當 的 安 排 及 治 療 。 而 妳 亦 會 被 安 排 到 糖 尿 專 科 繼 續 覆 診 。

‧ 患 妊 娠 性 糖 尿 病 的 孕 婦 ， 隨 著 荷 爾 蒙 的 分 泌 回 復 正 常 ， 大 部 份 產 婦 的 血 糖 ， 都 會 在 產 後 降 回 正 常 水 平 。 所 以 產 後 一 般 可 停 止 妊 娠 期 的 飲 食 和 注 射 胰 島 素 治 療 。 但 有 小 部 份 妊 娠 性 糖 尿 病 產 婦 的 糖 尿 病 會 持 續 下 去 ， 需 要 恆 久 護 理 及 長 期 覆 診 。 另 外 糖 尿 病 可 能 會 在 妳 再 次 懷 孕 時 ， 或 年 老 時 再 次 出 現 。 所 以 在 飲 食 方 面 ， 妳 要 養 成 健 康 的 飲 食 習 慣 ， 避 免 暴 飲 暴 食 ， 以 保 持 標 準 體 重 ，（ 尤 其 是 身 體 肥 胖 者 ）。 另 外 妳 會 被 安 排 在 產 後 約 六 星 期 作 〔 飲 糖 水 〕 檢 查 ， 以 檢 查 血 糖 是 否 回 復 正 常 水 平 。 而 且 妳 需 每 年 檢 驗 血 糖 ， 以 使 及 早 察 覺 糖 尿 病 出 現 。 倘 若 妳 再 次 懷 孕 時 ， 妳 需 盡 早 作 產 前 檢 查 ， 留 意 妊 娠 糖 尿 的 再 次 出 現 。

‧ 在 避 孕 方 面 ， 妳 最 好 採 用 外 用 避 孕 法 ， 因 為 服 食 口 服 避 孕 藥 或 注 射 避 孕 針 所 含 之 荷 爾 蒙 ， 是 會 與 體 內 的 胰 島 素 抗 衡 ， 令 血 糖 升 高 ， 或 激 發 潛 服 的 糖 尿 病 提 早 出 現 。 妳 可 請 教 醫 生 選 擇 適 合 妳 的 避 孕 方 法 。

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