管理飲食 改善３高


【中時電子報 】


張天鈞現代人吃得多，特別是遇到吃到飽的自助餐，幾乎無法克制，因此胖子越來越多。最近有一種很時髦的病，新陳代謝症，也就是「三高」──高血糖、高血壓、高血脂，根本原因就是肥胖。

攝取過多的飲食後，過剩的能量會貯存成脂肪，包括在皮下和腹腔內，而內臟前面的大網膜脂肪和腹部脂肪，從外觀看來就是「鮪魚肚」，或稱「中廣體型」。

大網膜脂肪和內臟旁的脂肪分解成脂肪酸，會經門脈流到肝臟，在那裡抑制了胰島素的作用。而胰島素在肝臟的作用，本來是將血糖送進肝臟細胞內，合成肝醣的。若胰島素的作用不佳，血糖就會上升，也就是高血糖。

從門脈流到肝臟的脂肪酸，也會促進肝臟血脂的行成，因此出現高血脂。而脂肪本身會分泌一些使血壓上升的因子，加上胰島素因作用不佳，必須加強分泌才能應付需求，過高的胰島素會增加腎臟的鈉再吸收，和增加交感神經系統的活性，這些原因導致高血壓。而血中循環的過多的脂肪酸，也會促進高血壓的產生。

高血糖、高血壓、高血脂最後會使動脈粥狀硬化，容易出現冠狀動脈心臟病(新聞、網站)和中風。此外，糖尿病還有很多併發症，例如白內障(新聞、網站)、視網膜病變而失明、腎臟功能衰竭、足部感覺不良，容易受傷，或末梢血管循環差，必須截肢等。

在了解肥胖是三高的根本原因後，要防範或處理就容易多了。首先必須做好飲食控制，減少能量的攝取，也要多運動來增加能量的消耗。若這樣還不能改善，在血糖方面要使用口服降血糖藥物，其中以可減肥(新聞、網站)和增加胰島素敏感度的metformin為最優先考慮。

至於高血脂，現在有很好的藥物，例如以降膽固醇為主的statin，以降三酸甘油酯為主的fibrate，降血壓方面則以血管收縮素轉換?抑制劑，或血管收縮素受器阻斷劑為優先考慮；但使用血管收縮素轉換?抑制劑，宜注意咳嗽的副作用。

說來說去，預防三高還是平日就要做好基本工作，減少飲食的不當攝取，和注意飲食均衡，多吃魚類、蔬菜和水果，適度運動，才是最佳良方。

當然有人會說，他和我吃得一樣多，為何他就沒有高血糖、高血脂、高血壓，其實這也牽涉到基因的問題，也就是遺傳因素。但目前的科技要改變基因，還不是那麼容易。（作者張天鈞為台大內科教授）

健康小百科 小時候胖 就該注意了


林裕誠（亞東醫院小兒腸胃科醫師）體重並不是評估肥胖的最好指標，例如同樣的體重，有人高高瘦瘦，有人則矮矮胖胖。所以，身體質量指數（body mass index， BMI）是評估肥胖較好的指標。BMI可以用很簡單的公式來計算，BMI=體重（公斤）/身高（公尺）2。算出自己的BMI後，再對照衛生署建議的標準值，您就可以知道自己胖不胖了！

在美國，兒童肥胖的盛行率在20年內居然增加了三倍。在台灣，估計五分之一的學齡兒童有肥胖的問題。造成兒童及青少年肥胖的基本原因，簡單來講，就是能量攝取超過能量消耗因而造成體重增加。

肥胖的原因包括先天體質的遺傳因素與後天養成的環境因素。先天遺傳對於個人有重要的影響，但造成近幾年肥胖盛行率快速增加的主因，則是生活環境的改變，造成攝取過多的能量與缺乏體能性活動。

孩子們吃多卻動得少，看電視、玩電動遊戲、上網的時間增加了；出門坐車少走路；又由於課業壓力，孩子們往往在書桌前整天看書，而減少戶外活動。此外，速食文化也助長了胖小子，像是食物的份量變大了，可樂變成超級杯，加量不加價；加上到處都有速食店及便利商店，孩子很容易就買到高熱量食物與高含糖飲料。

肥胖較容易引起脂肪肝、糖尿病、高血壓、高血脂、膽固醇、心臟病、呼吸睡眠中止等身體併發症。在心裡層面上，會有較高的同儕壓力與低自尊心的心理問題。另外，肥胖會使得身體細胞較不能利用血中的糖分，逐漸使得製造胰島素的細胞失去功能，發生糖尿病。

兒童及青少年健康是因肥胖所引起的問題，值得成人的重視，為了孩子的健康，除了日常飲食及運動習慣的建立之外，對於兒童與青少年的肥胖問題，則完善的健康檢查也十分重要。（本專欄與中廣新聞網合作）

低脂飲食與癌症的關係


林天送專欄醫學學刊《新英格蘭》日前發表美國婦女衛生計畫（WHI）的二項研究，這個自1993年開始的計畫在40個醫療中心同時展開，有3萬6千多名50至79歲的婦女參加，包含了荷爾蒙取代療法（HRT）、鈣＋維他命Ｄ及低脂飲食三者對女性的影響，其中HRT的研究發現：服用荷爾蒙可能提高女性罹患乳癌的機率。

★乳癌 基因與肥胖脫不了關係

乳癌的形成有許多因素，有些是基因問題，如BRCA1與BRCA2基因的差錯，故如果母親姊妹在55歲前罹患乳癌，那妳得乳癌的機率比別人高出五倍。有些是某基因有過分的表現才引起癌症，如某些乳癌是因為細胞的Her-2受體做過分的表現，新藥Herceptin就是針對這些乳癌患者設計而能有很高的療效。

我們必須先了解，參加WHI研究的婦女有74％屬肥胖級，幾年前有一個大型研究（Lancet Oncol. 1: 1332，2001）報導：更年期後的乳癌有五成是來自肥胖，以前的研究也發現，肥胖會提高血液中的雌激素，而乳癌的罹患與血液的雌激素含量成正比。

WHI論文中的一項統計是比較兩組的女性激素含量，低脂組的血液女性激素含量比無控制飲食的一組低15％，另一項比較是低脂組的血液的類胡蘿蔔素含量比另外一組高，類胡蘿蔔素有抗癌作用。故雖然低脂組與正常組的乳癌的罹患比率相差不太，但從這兩項資料來看，如再繼續調查幾年，或可看出來低脂飲食對乳癌的效應。

★阻止大腸瘜肉成為癌

WHI這項研究也找不出低脂對大腸直腸癌的影響，但其中一項統計顯示，低脂組的大腸瘜肉數目比平常組低比9％，又據統計大腸直腸癌有九成以上是由瘜肉轉變而成，故雖然二組的癌罹患率相差不大，但如再等幾年，大腸瘜肉惡化變癌，就可看出低脂飲食對大腸直腸癌的效應。

又過去的研究曾發現：攝取豬、羊、牛等紅肉會提高大腸直腸癌，紅肉含高膽固醇，尤其是壞的膽固醇，又燒烤紅肉會產生致癌物質，更應該小心。另有研究指出：攝取植物纖維能預防大腸癌，故以低脂的高纖維蔬果類代替肉類有雙重的道理。

★診治癌症 能再更提早

癌有二百多種，每一種又有許多不同的變化與差別，有些會致命、有些是輕微容易治療好的。大部分因癌而死亡的患者是發現得遲，醫治乏術，故癌症的治療研究是在研發出提早發現腫瘤細胞的診斷方法，期望能在疾病更早期階段即可發現症狀，即只要幾個腫瘤細胞就可診斷出癌。能在初期就找出腫瘤細胞，也就容易治療。

最近科學家報告：利用奈米的影像術加強劑，能大大提高偵測分析度，它能診斷出50至100個的癌細胞。目前的判斷，奈米醫學診斷比現在使用的核磁共振精密度還高出上1000倍，故未來癌症的治療效率將會大大地提高。

★尚無定論≠沒有影響

筆者的看法是：(1)WHI的研究應該延長時間。(2)脂肪的降低幅度不夠大，如果由35％降到原先的20％目標，一定可看出來低脂飲食對癌的效應。(3)注意脂肪的種類。(4)降低總能量，減肥才是最重要。飲食控制只是保健的一個項目，其他生活形態，如運動、睡眠、精神狀態、戒菸、等都是重要因素，基因的組合也扮演重要角色。（作者林天送為美國聖路易華盛頓大學教授）