2008-01-30 20:27:10tjuku

奇蹟!裝葉克膜達117天成功存活 台大創全球紀錄!

「跌入魚池時,當時的我以為自己已經死了…」26歲的阿文去年7月因為溺水差點喪命,最後經由台大醫院葉克膜小組救回一命,裝置長達117天的時間能成功移除並復原,這已超過醫學文獻的紀錄,台大醫院號稱這是全球最長的案例,同時也是溺水後使用葉克膜救治成功的台灣首例。

阿文今(30)天上午坐著輪椅出席記者會,目前仍每天到台大進行復健,因為酒醉不慎失足,結果差點溺死,九死一生之後,目前每天都必須到台大醫院進行踩腳踏車、爬樓梯、舉沙袋等復健運動,他也有感而發的說:「再喝酒命就沒了!」

阿文是一位原住民青年,去年7月22日在中壢因酒醉,意識不清狀態下,竟想到廢魚池撈蛤蠣,結果不慎跌入魚池中,直到119救護車緊急到達時,阿文已經是奄奄一息,被轉送到地區醫院的加護病房,接受呼吸器插管治療。

但由於情況嚴重,肺部功能持續惡化,氧氣供應已達100%,但血氧濃度仍低於80%,台大醫院創傷醫學部心臟血管外科主治醫師王植賢表示,一般正常人於室內體內的氧氣約20%,血氧約100%,由此可見,情況相當危急,王植賢率領葉克膜小組到中壢決定為阿文裝上葉克膜延續生命。

但是在裝置葉克膜的117天中,其肺臟一度完全失去功能,兩側的肺活量僅剩不到50毫升,由於正常人緩步走路時的正常肺活量約500~600毫升,當時阿文情況嚴重,台大醫院外科加護病房主任柯文哲說:「只能想盡辦法讓他活下去。」因此須仰賴兩套葉克膜支持全身的氧氣,並已經著手進行肺臟的移植前評估。

台大醫院創傷醫學部主任、胸腔外科主任李元麒表示,裝置葉克膜長達117天的時間中,阿文也出現肺出血、血栓等併發症,情況也曾幾度危急,不過,柯文哲也坦言:「原住民的體力真的比較好」。

根據文獻記載,溺水後需急救,死亡率高達9成,台大醫院迄今已累績990例葉克膜個案,個案數居全球前三大,而阿文也創下全球最長時間使用葉克膜仍存活的紀錄。
葉克膜裝不裝?醫:上帝角色 生死兩難

原住民青年阿文,溺水命危,裝置了葉克膜體外循環機維持生命117天後,奇蹟康復,據統計,台大醫院已經累計990例葉克膜經驗,個案數居全球前三大,葉克膜的使用時機,再度引發討論,專家表示,命危當下,裝置價格昂貴的「救命機」時機,醫師常必須扮演「上帝角色」,病患的生與死、倫理和情理法之間的拉扯取捨,充滿討論空間。

葉克膜體外循環機是用於急性心肺衰竭時,急救機器,插管裝置後,能夠暫時取代命危病患的心肺功能,不過,這種裝置醫材費用昂貴,依據台大統計,已經累計990例葉克膜經驗,個案數居全球前三大,光是去年,一年就完成150例,成為全球之冠,台大醫院外科加護病房主任柯文哲表示,去年用掉460套葉克膜機器,所有醫療費用加起來,就要上億元,這些醫藥費,如果是不符健保規定給付的,就必須自費,價格驚人。

使用葉克膜約有十多年經驗的柯文哲說,科技永遠走在法律及倫理之前,裝葉克膜,等於是花錢向上帝買時間,決定下一步,有些人,被救回來了,有些人等器官捐贈,有些則還是過不了這一關,例如,去年150例葉克膜病患,60人活下來,存活率約只有四成,但如果當下選擇不救,存活率就是零,尤其許多急重症家屬抱著一線希望,懇求醫師用葉克膜來救人,這時候,醫師常陷入扮演「上帝角色」的兩難,必須小心拿捏衡量。

醫師強調,除了葉克膜該不該用的決定必須評估準確,裝上葉克膜後的照護也很重要,由於葉克膜在裝置幾天後,就會開始出現出血、器官衰竭與細菌感染等併發症,如果能夠即時治療,避免四肢發黑,或是減少併發症影響病患生活功能等,也是非常重要的一環,原住民少年阿文裝置葉克膜可以撐到117天的案例,實在難得。
葉克膜救命萬能? 柯文哲:要爬上山才知道!

中市長胡志強夫人邵曉鈴車禍及星星王子在鬼門關撿回一命,也讓「葉克膜」從此聲名大噪!後來更有民眾北上指名要找葉醫師救命,不過,葉克膜並非萬能,台大醫院外科加護病房主任柯文哲表示,裝與不裝葉克膜,常常在一瞬間得決定,他坦言:「就像在扮演上帝的角色,是個難題。」


葉克膜是一種體外循環輔助器,適合用於急性心肺衰竭,包括心肌梗塞合併心因性休克、心肌炎、肺栓塞、呼吸窘迫症候群等情況使用,主要是為了延長病人死亡時間,但末期惡性腫瘤或合併多器官衰竭的病人並不適用。而裝了葉克膜後,還有併發氣胸、血栓等風險。


葉克膜一炮而紅後,更多家屬會要求裝置葉克膜,台大醫院去年葉克膜的使用量也大大提升。柯文哲說,該不該裝葉克膜?其實很兩難。過去曾有知名主播廖筱君的弟弟因為打籃球以致突然猝死,曾向他下跪要求裝設葉克膜,但柯文哲當時看到病患雙腳已經發黑,考慮即便裝了,最後仍難逃截肢的命運,而且挽回一命的機率也渺茫,最後仍沒裝。


柯文哲形容這像是一種「善後的風景」,也就是裝了葉克膜能在短時間內延長病人生命,也等於像「跟上帝買時間」,「什麼時候會回復或者會不會回復,如同爬山,要爬上去才看得到。」


他舉例,就像目前國內裝置葉克膜117天創下最長使用時間紀錄的阿文,在裝了葉克膜時,也已同時評估腎臟要移植的可能性,當時他的肺能否完全恢復,誰也不敢保證,如同「上馬容易下馬難」。


台大醫院去年一年完成裝置葉克膜150例,其中存活60例,成功率約4成,其中最高年齡的病患為81歲。葉克膜一套耗材可使用3到7天,一套葉克膜費用約十萬元,常常使用一段時間下來,所費不眥。


柯文哲說,未來可能要再做科學性探討與分析,評估哪些病人有用或沒用,才不致造成外界對於醫療資源浪費的誤解。

老闆娘 2008-01-31 12:04:47

這則新聞我有看到,也立即聯想到芊芊的問題,
心想你一定對葉克膜有更深的認識。

果然,從妳這篇文章讓我對葉克膜有更深一層了解與沈思。

版主回應
對啊
如果早一點用到這些設備
也許芊芊還有一絲好轉的機會吧

貼上這則最新新聞
是希望能提供給更多人認識和知道
希望有一點幫助
2008-02-03 23:49:11