<目錄>卷之三（角集）

<篇名>牽牛(脾與大小腸，兼通膀胱)-1

牽牛，味辛而苦，氣寒，有毒。雖有黑、白二種，而功用則一。入脾與大小腸，兼通膀胱。除壅滯氣急，及痃癖蠱毒，利大小便難，並腳滿水腫，極驗。但迅利之極，尤耗人元氣，不可輕用。雖然不言其所以不可輕用之故，而概置不用，亦一偏之辭也。

【白話解】

牽牛，味辛而苦，氣寒，有毒。雖有黑、白二種(俗稱二丑)，但是功用都一樣。入足太陰脾與手陽明大腸，手太陽小腸，兼通足太陽膀胱。除壅滯氣急，及痃癖１蠱毒，能通利大小便困難，同時腳滿水腫，極為有效。但是極為迅利，特別耗人元氣，不可輕易使用。雖然不說明為什麼不可輕用的原因，卻一律置之而不用，也是過於偏頗的說法。

夫牽牛利下焦之濕，於血中瀉水，極為相宜，不能瀉上焦之濕。於氣中瀉水，未有不損元氣者也。李東垣辨之至明，似無容再辨，但未論及中焦也。中焦居於氣血之中，牽牛既利血中之水，安在中焦不可半利其血中之水乎。嗟乎﹗水濕乃邪也，牽牛既能利水，豈分氣血。但水從下受，凡濕邪從下受者，乃外來之水邪，非內傷之水邪也。牽牛只能瀉外來之水，而不能消內傷之濕。上焦之水腫，乃氣虛不能化水，故水入之而作脹，久則與水腫無異，故用牽牛，往往更甚。下焦之水腫，若是氣虛，用牽牛迅逐，亦每無功，與上焦正相同。是真正水邪，用牽牛利之，始效驗如響。可見，牽牛只可治外來之水，而不能治內傷之濕也明矣，非止治血中之水，而不治氣中之水也。

【白話解】

問：牽牛利下焦的水濕，於血中瀉水，極為相宜，不能瀉上焦的水濕。於氣中瀉水，沒有不損元氣的。李東垣在這部分已經辨別說明得非常清楚，似乎已經沒有可再補充說明之處，但卻沒有論及中焦。中焦居於氣血之中，牽牛既利血中的水，怎麼在中焦卻不可半利其血中的水。

答：哎呀！水濕乃邪氣作祟，牽牛既能利水，何必再區分氣血。但水從下受，凡是濕邪從下侵入的，乃外來的水邪，非內傷的水邪。牽牛只能瀉外來的水，而不能消內傷的濕。上焦的水腫，乃氣虛不能化水，故水侵入後而脹滿，久了之後就與水腫無異，故用牽牛，往往更嚴重。若是氣虛所造成下焦的水腫，想用牽牛迅速逐水，也是往往沒有功效，與上焦氣虛脹滿的水腫正是相同。只有真正外來的水邪，用牽牛來通利，才會效驗如響。可見，牽牛只可治外來的水，而不能治內傷氣虛的濕也很明確，且並非只治血中的水，而不治氣中的水。

然則，外來之水與內傷之水，何以辨之？亦辨之於皮內而已。外邪之水，手按皮肉必然如泥。內傷之水，手按皮肉必隨按隨起，即或按之不起，必不如泥而可團捻也，按之或起或不起者又有分別，

按之即起者，氣虛而猶有命門之火也；

按之久而不起者，氣虛極而並少命門之火矣。

按之如泥者，必須用牽牛以瀉水；

按之不如泥，而或起或不起者，必須用補腎中先天之氣，而又加健脾開胃，以益后天之氣，始能奏功。倘亦用牽牛，豈特耗氣而已，有隨利水而隨亡者矣，可不慎乎。

余所以表牽牛之功，而並辨東垣論藥之誤也。

【白話解】

問：既然如此，外來的水與內傷的水，要如何分辨呢？

答：也是從皮內分辨而已。外邪的水，手按皮肉必然如泥。內傷的水，手按皮肉必定隨按隨起，就算按之不起，也一定不如泥而可捻成一團，按之或起或不起者又有分別，

按之馬上起者，氣虛而猶有命門之火也；

按之久而不起者，極為氣虛而命門之火少且微弱。

按之如泥者，必須用牽牛來瀉水；

按之不如泥，而或起或不起者，必須用補腎中先天之氣，而又加健脾開胃，以益后天之氣，始能奏功。若還是用牽牛，不只是特別耗損元氣而已，還可能隨利水而隨之失去性命的可能，可以不謹慎嗎！

這就是我宣揚牽牛的功效，而一併辨明東垣論藥的錯誤之處。

牽牛治外來之水，而不治內傷之濕，余已明辨之矣。然而牽牛治外來之水，又各有異。夫外來之水，有從下而外入者，有從中而外入者。從下而外入者，乃從腳而入也；從中而外入者，乃從腰臍而入也。世人只知外邪之水，從腳而入，未知從腰臍入也。從腳入者，其腳先腫，人易識；從腰臍入者，其腰重而臍腫，人難識也。水腫不分腳與腰臍，而概以牽牛瀉水之濕，毋怪其有效有不效也。然則用牽牛之法，又烏可不分別之乎。凡治水從腳入者，用牽牛、甘遂以消之。若水從腰臍入者，用牽牛於白朮之中，一劑而腰重除，再劑而臍腫平，三劑而腰臍俱利矣。

【白話解】

牽牛治外來的水，而不治內傷的濕，我已經說明的很清楚了。然而牽牛治外來的水，又各有不同之處。按理說外來的水，有從下而外入者，有從中而外入者。從下而外入者，乃從腳而入也；從中而外入者，乃從腰臍而入。世人只知外邪的水，從腳而入，不知道也會從腰臍侵入。從腳入者，其腳先腫，人容易辨識；從腰臍入者，其腰重而臍腫，人難以辨識。水腫不分腳與腰臍，而一律以牽牛瀉水之濕，這就不能怪它有時有效、有時不效。那麼用牽牛之法，又怎可不分別水邪入侵的部位。凡治水從腳入者，用牽牛、甘遂來消除。若水從腰臍入者，用牽牛於白朮之中，一劑而腰重除，再劑而臍腫平，三劑而腰臍皆通利。

註１：“痃”與“癖”是兩種證候，但習慣上通稱為“痃癖”。“痃”是形容臍的兩旁有條狀筋塊扛起，狀如弓弦，大小不一，或痛或不痛；“癖”是指潛匿于兩脇之間的積塊，平時尋摸不見，痛時摸之才覺有物。