資料來源》全民健康保險雙月刊第82期 (98年11月號)

食道癌患者越來越年輕，死亡年齡也大幅提前，注意日常飲食最重要。

文∕丁彥伶
諮詢∕黃泰霖（高雄長庚醫院腫瘤科主治醫師）

衛生署公布97年國人10大死因，癌症繼續蟬聯榜首早在意料之中，而10大癌症的順位也和前年一樣，不過其中的食道癌卻被發現，近10年來患者年齡層不斷下降。而在醫療技術持續進步之下，癌症患者死亡年齡中位數從67歲延後到69歲，食道癌患者卻逆向發展，食道癌發生年齡中位數不但從83年的64歲，提前到95年的57歲，半數患者死亡年齡從66歲提前到58歲。

早期症狀不明顯  影響存活率

黃醫師表示，食道癌最好的治療是手術切除，但食道癌的早期症狀不明顯，因此患者出現吞嚥困難、疼痛，或體重下降等症狀就醫時，通常都已是第3、4期，此時因為腫瘤和侵襲深度都較大，很難直接開刀，根據統計，第3期食道癌5年存活率只有2到3成，第4期不到1成。

不當飲食習慣  誘發食道癌

食道癌的患者以男性居多，好發年齡在40至60歲間。食道癌可分成上段、中段和下段，食道中上段癌變大多屬鱗狀細胞癌，而食道下段和賁門間大多屬於腺癌，在台灣約有9成以上屬於鱗狀上皮癌。

鱗狀細胞癌很容易被國人生活中許多習慣誘發，例如常一碗陽春麵打發一餐，缺乏蔬果的高澱粉飲食，飲食長期缺乏維生素及礦物質、愛吃鹽醃及煙燻等含亞硝基胺的食物、過量飲用熱湯或熱茶、抽菸、過量的高濃度烈酒、嚼檳榔，都是食道鱗狀細胞癌的危險因子。

吞嚥困難、體重減輕要注意

食道癌早期幾乎沒有明顯症狀，黃醫師表示，由於食道組織結構沒有漿膜層，彈性很大，因此通常腫瘤要大到超過60％的食道管腔，病人才有明顯的漸進性吞嚥困難，從固體食物到流質，進而產生吞嚥痛、嘔吐、吞嚥時胸口有異物感，感到食物卡在喉部至上腹部間，約有9成食道癌患者是以吞嚥困難及體重減輕為最初表現。

若轉移至頸部淋巴結，會表現出淋巴結腫大；轉移到肺部，會表現出咳嗽、胸痛、咳血，甚至呼吸困難等症狀；轉移至肝臟，可能會出現黃疸、腹脹、腹痛等症狀，其他轉移也可能引起骨頭痛、肋膜積水、腹水、頸部或上鎖骨淋巴病變或造成吸入性肺炎。

預防食道癌  飲食最重要

一、禁菸、酒、檳榔

以目前治療情況來看，再好的治療，食道癌的預後仍不樂觀，因此預防食道癌發生是最好的防堵之道。黃醫師表示，從長庚醫院、台大等各大醫院近年的統計都發現，食道癌常是國人口腔癌治療痊癒後發現的第2個癌症，曾有研究發現，口腔癌患者進行內視鏡檢查後，發現有2到3成以上可發現食道癌前病變或初期食道癌，因此可見，預防口腔癌的禁菸、酒及檳榔，應可以預防食道癌的發生。

縱使有許多研究認為小酌有益健康，但在高雄醫學大學的研究發現在台灣人身上，酒精的傷害比保健作用更大，酒精代謝後會產生致癌物乙醛，乙醛在食道的活性比在胃中高4倍，而國人代謝酒精的基因型分布比西方人容易累積乙醛，只要每天20毫克的酒精；也就是400㏄，相當於兩小杯的啤酒，就可能提高4倍罹患食道癌的風險。

二、少喝熱茶熱湯

發表於今年5月號的英格蘭醫學期刊(BMJ )網路版上的研究發現，食道鱗狀細胞癌發生率極高的伊朗北部食道癌患者習慣天天喝茶，而且喜歡喝熱茶或「非常熱」的紅茶，研究者分析發現，非常熱的茶誘發食道癌的風險提高8倍，而熱茶引發食道癌的風險則提高1倍。國人喜歡吃火鍋、喝熱湯，也具有易使食道細胞變性的風險，黃醫師建議，只要多1個湯碗把湯放涼再喝，就具有預防作用。

三、多蔬果

長期缺乏維生素及礦物質易使食道癌風險增加，日本厚生勞動省去年底公布一項長達8年的研究也發現，多蔬果不只對一般人有幫助，好菸酒的男性每天每增加1百公克的高麗菜、白蘿蔔、油菜科蔬菜就可降低10％的食道鱗狀細胞癌的風險。衛生署也建議民眾要多吃蔬果並適量運動，以降低各種癌症及疾病的風險。

四、高危險群宜定期檢查

因食道癌非常難早期發現，因此具有食道癌高危險因子的人宜提高警覺，應定期接受內視鏡檢查，例如好喝酒吸菸者，以及曾誤食強酸強鹼、曾患口腔癌等頭頸癌、曾進行過放射線治療等患者，內視鏡檢查是較能檢測早期食道癌的方法，若加上染色等輔助工具，小病灶也可能及早發現，達到早期治療的效果。