(記者古秀美/台南報導)

案例一：50歲女性，有抽煙喝酒習慣，發現口腔癌5個月後，又被診斷出食道癌，接受放療及化療，再一年後過世。

案例二：58歲男性，因腸阻塞，接受手術發現橫結腸腺癌第三期。因無定期追蹤，4年半後，再次因腸阻塞住院，發現乙狀結腸腺癌第三期，再次手術切除及化療。

案例三：42歲女性，右側乳癌第二期，經手術切除及放射線治療，且使用輔助性荷爾蒙治療藥物-泰莫西芬(Tamoxifen)來預防復發。十年後因停經後出血，發現子宮內膜癌第一期，接受手術切除及放化療。

癌症已經連續31年名列國人十大死因之首，且民國99年癌症登記人數也首度突破9萬人。依國民健康署統計，國人一生中，每4人就有1人會罹患癌症。不幸的是，有人還會罹患第二個癌症，甚至第三、第四個癌症。

何謂第二個原發癌症(Second primary cancer)呢？就是另一個獨立的惡性腫瘤，它必須是非第一個癌症轉移、非復發、非鄰近腫瘤蔓延過來。第二原發癌可分為同時性(synchronous)與異時性(metachronous)。同時性第二原發癌，是指在第一個癌症診斷後6個月內被發現的原發癌﹔而異時性第二原發癌，是指第一個癌症診斷後6個月後才發現的原發癌。

因為癌症篩檢的推廣，癌症早期的發現以及治療照顧的進步，使得癌症患者壽命延長，故得到第二個癌症的機會也增加。在美國，後來再得到的原發癌已佔所有癌症登記的18%﹔而在台灣，追蹤10 ~ 14年，癌症患者發生第二原發癌的機會約7.7% ~ 18.7%。相信隨著癌症患者餘命的逐漸增長，第二原發癌的發生會愈來愈常見。

哪些是第二原發癌的危險因子呢？這些包括生活習慣、環境、患者本身條件及癌症治療等因素。前三類的危險因子，也是第一個癌症的危險因子。生活習慣包括抽煙、喝酒及飲食等﹔而環境部份包括污染物、職業及病毒等﹔患者本身條件則包含年齡、性別、遺傳、免疫力及荷爾蒙等。除此，治療第一個癌症的化學藥物及放射線也可能引起第二個癌症。

根據美國癌登資料顯示，35%的第二原發癌與生活習慣有關，尤其是抽煙與喝酒。已知與抽煙有關的癌症包括口腔癌、喉癌、食道癌、肺癌、鼻癌、胃癌、胰臟癌、膀胱癌、子宮頸癌、乳癌與急性骨髓性白血病。因此有抽煙的人，有可能先得到口腔癌後，再得到致死的食道癌或肺癌。而與喝酒有關的癌症，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、乳癌及結腸直腸癌。已故藝人徐風就因為年輕時菸、酒、檳榔樣樣來，而得到6個器官8次癌症。另外，肥胖也會增加癌症風險，如停經後乳癌、子宮內膜癌、結腸直腸癌、食道癌、胰臟癌及膽囊癌等。研究顯示，持續抽煙、喝酒或過重的癌症患者，比對照組有更大的風險會罹患第二個癌症。

遺傳因素也會造成多重癌症，例如BRCA1基因突變的婦女，有65 ~ 80%會罹患乳癌，37 ~ 62%會罹患卵巢癌。這代表這些婦女在得到乳癌後，有很大的風險會再罹患對側乳癌或卵巢癌。另外林區氏症候群(Lynch syndrome)是一種癌症家族症候群，因修復DNA錯誤配對的基因發生突變，使得患者可能同時罹患結腸直腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌及其他癌症。

感染也是造成多重癌症的原因之一。例如HPV(人類乳突病毒)感染，與子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌及頭頸癌有關。故子宮頸癌患者有可能再罹患陰道癌或外陰癌。而HIV(人類免疫缺乏病毒)感染的人，容易罹患卡波西肉瘤、淋巴癌、子宮頸癌、肛門癌、肝癌及肺癌。這是因為這類患者常合併其他病毒感染，且免疫力低下，又常有抽煙喝酒習慣，故容易有多重癌症。

放射線治療相關的第二原發癌，常發生在年輕時接受大範圍放射線治療的人。新的腫瘤通常在治療後5 ~ 10年，由照射處或其周圍長出。不過隨著治療照顧的進步，有些癌症已降低治療的照射範圍及劑量。且因放射治療儀器科技的發展，照射範圍及強度調控的提升，使得腫瘤治療更精確，正常組織的曝露更少。而與化學治療相關的第二原發癌，最常見的就是血癌，常出現在化療後的前十年。另外，常用於降低乳癌復發及死亡率的輔助性荷爾蒙治療藥物–泰莫西芬(Tamoxifen)，也會增加乳癌患者得子宮內膜癌的風險。雖然癌症的治療可能會引起第二個癌症，但治療所減少的癌症復發案例，遠比第二個癌症案例多很多，故不可因噎廢食。

國外研究顯示，頭頸癌患者(大多是口腔癌)的第二個癌症中，主要是另一個位置的頭頸癌、肺癌及食道癌。而我國國健署分析85 ~ 89年男性口腔癌患者及非口腔癌患者，追蹤至99年，發生第二原發癌的比例分別為18.7%及7.7%(一般民眾約4.9%)。其第二種癌症中，以口腔癌佔最多(58.6%)，其次為食道癌(7.6%)、肺癌(7%)、喉癌(6.1%)及肝癌(4.6%)等，這與煙、酒、檳榔息息相關。結腸直腸癌患者，也是容易得到第二個原發癌症的族群，其第二原發癌主要是第二個結腸直腸癌，其他包括乳癌、前列腺癌、泌尿器官癌症及肺癌等，這些與遺傳、生活習慣、環境與治療有關。而乳癌患者，有20 ~ 30%會得到第二個原發癌症，主要為對側乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌、肺癌、肉瘤及血癌，這與原本的潛在因素、遺傳、環境、荷爾蒙及治療有關。

癌症患者在治療中及治療後都應定期追蹤，且應與一般民眾一樣，定期癌症篩檢。並且戒除煙、酒、檳榔與肥胖等不良習慣，注意飲食，適度的運動，以及維持健康的BMI值，才能避免第二個癌症的產生。