{記者古秀美/台南報導}頸部腫塊(mass)是耳鼻喉科及各科門診常見的一種疾病表現，其原因包羅萬象，可分為四大類:先天性疾病、發炎性炎症、良性腫瘤及惡性腫瘤等。例如甲狀舌骨囊腫、深頸部感染、淋巴腺炎、唾液腺炎、急性及亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節、皮脂腺瘤、唾液腺腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌等。

內分泌科醫師經常會接受到耳鼻喉科及各科醫師之照會，希望能評估患者頸部前方之腫塊是否為甲狀腺結節(nodule)，由於甲狀腺位於前頸部下方且位置較表淺，一旦甲狀腺瀰漫性腫大或產生體積較大之甲狀腺結節，較容易經由醫師雙手觸摸檢查方式而得知甲狀腺腫大(goiter)。

然而不同於甲狀腺所在位置較為表淺，副甲狀腺位於甲狀腺的後面，大小約長0.5公分、寬0.3公分、厚0.2公分，重量20-40毫克，上下各兩個，但數目可能增減。異位性副甲狀腺則可能向上到較高位頸部之位置或向下進入胸部縱膈腔中。副甲狀腺病變以女性發生率較高。頸部超音波檢查約有60-70%機會可見到位於甲狀腺後方之低迴音性圓形或橢圓形之腫瘤。病理學上大多為良性副甲狀腺腺瘤，約占85%，其餘為副甲狀腺細胞增生，罕見的副甲狀腺癌只占1% 甚至更低。由於單採用藥物無法使副甲狀腺病變之腺瘤根除，因此通常需使用手術去除病灶。

回顧新樓醫院歷年來副甲狀腺病腫瘤病變，若是可以用超音波偵測到其位置，副甲狀腺腫瘤大小大多約在1公分至3公分。其中一例副甲狀腺病變之臨床表現非常特殊，其腫瘤大小直徑約六公分，超音波顯示其內部呈現低迴音狀態，以細針抽吸其內容物主要為血液物質，經多次細針抽吸仍無法改善患者狀況，因此施行手術移除腫瘤，最後病理確切診斷報告為副甲狀腺惡性病變，即副甲狀腺癌。本案例合併有多處骨骼代謝病變及腎臟髓質鈣沉著症，術後持續補充鈣質及活性維他命D以改善骨質。

副甲狀腺病腫瘤病變常為具有功能性，引起副甲狀腺機能亢進，容易造成骨質代謝增加以致骨質減少，形成骨質疏鬆症、腎臟髓質鈣沉著症等，當民眾在各科門診追蹤治療時，若有不尋常之骨質疏鬆症，可進一步追查有無副甲狀腺機能亢進。然而，只有尿路結石而檢查出有副甲狀腺機能亢進症的機會並不多。