Ø 抽菸盛行率~

   (記者古秀美/採訪報導)全球性香菸消耗量在1世紀已增加100倍，據統計於2011年前約有6百萬人口死於香菸相關性的疾病，在2009年前全球香菸消耗量中國大陸排第一，約2百多萬噸，幾乎佔了全球的38百分比。由於對香菸的認知，歐美國家抽菸盛行率越來越少，但是開發中國家反而增加，在我國由於菸害防制法的推動18歲以上成人吸菸率已大幅減少，於2010年統計男女 分別為35.0%、4.1%。在日本男性吸菸率大約38%，而美國英國大約22%。幾乎很多疾病都跟香菸有關，但與呼吸道疾病最為密切，尤其是慢性阻塞性肺疾。

Ø 慢性阻塞性肺疾定義

    慢性阻塞性肺疾(ChronicObstructive Pulmonary Disease)是一種進行性的肺部疾病，其特徵為不可逆性的氣流受阻(airflowlimitation)，它包含2種疾病：慢性支氣管炎與肺氣腫，以往通常把它們區分，但現在這兩種疾病間有密切的關連性且經常出現兩者共存的現象。

   幾乎慢性阻塞性肺疾80 ~90%都是香煙所引起。而吸菸罹患COPD的可能性比非吸煙者高出20倍，根據世界衛生組織統計，2002年全球約274萬人死於COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年COPD將成為世界第三大死亡原因，位居世界經濟負擔第五位。

Ø 慢性阻塞性肺疾病理產生

    起因於有毒氣體對肺部產生的異常炎症反應。吸菸是慢性阻塞性肺部疾病的主要外在致病因素，吸二手煙者也容易有慢性阻塞性肺部疾病。過度暴露於職業場所的粉末和化學物質，戶內或戶外的空氣污染，會導致慢性阻塞性肺部疾病的形成制病機轉，包括氧化壓力、蛋白酶和抗蛋白酶的不平衡，組織無法修補。

    慢性阻塞性肺疾的發炎會造成：1.排列於氣道上的黏液腺增大、2.過多的黏液分泌細胞(mucus-secreting cells)取代了健康的上皮細胞、3.柔弱的纖毛細胞(ciliated cells)受損，因此造成過度黏液製造與減少黏液清除，另外由於炎症細胞產生過多的蛋白酶破壞肺泡壁，肺泡彈性度變小造成肺氣腫。

Ø 慢性阻塞性肺疾診斷

1.臨床表現與病史詢問，比如常咳嗽有痰、漸進性的呼吸困難，2.x-ray的變化，3.肺功能檢查測量用力呼氣一秒容積(FEV1)及強迫性肺活量(FVC)來了解氣流阻塞的嚴重度。

Ø 慢性阻塞性肺疾的嚴重分類

   在2006 GOLD的診療指引以FEV1和FVC來區別嚴重度，第1期輕度COPD ：FEV1/FVC<70% 、FEV1≥預測值的80%、第2期中度COPD：FEV1/FVC < 70%、FEV1 50 ~ 80%預測值、第3期重度COPD：FEV1/FVC < 70%、FEV1 30 ~ 50%預測值、第4期極重度COPD：FEV1/FVC < 70%、FEV1 < 30%預測值的30%，或 FEV1 < 預測值的50%再加上慢性呼吸衰竭，但是有時候病人嚴重度無法跟肺功能配合。因此在2011年重新修正再加上病人症狀評估分A、B、C、D 4組，A為第1 ~ 2期症狀評估小於10分，B為第1 ~ 2期症狀評估大於10分，C為第3 ~ 4期症狀評估小於10分，D為第3 ~ 4期症狀評估大於10分，但不管在那一期戒煙是最經濟最有效的治療。

Ø COPD 的自然病史

    在最近1期新英格蘭雜誌的研究2,163 COPD病人追蹤3年，每6個月做肺測量，結果平均FEV1下降33.2ml/year，38%超過40ml/year、31%的20 ~40 ml/year、31%少於20 ml/year，最近抽煙者比以前抽煙者FEV1下降多21 ml/year，有4個因素影響FEV1下降的速度，分別為抽煙、惡化的頻率、氣道的可逆性及肺氣腫，但以最近抽菸影響最大。

Ø 戒菸造成COPD症狀改善

     在最近1期歐洲呼吸雜誌的研究，在法國6年的追蹤，有935抽菸者接受調查，有252個戒菸。其中有26.0%在戒菸前常常咳嗽，戒菸後30天降到10.5%。運動性氣喘戒菸前有67.5%，戒菸後30天降到48.0%。早上醒來痰多戒菸前33.0%，戒菸後30天降到15.2%。感覺呼吸有喘鳴戒菸前19.9%，戒菸後30天降到5.1%。

Ø 香菸對肺部防禦及免疫系統的影響

1.   改變體內免疫細胞的組成降低免疫力

2.   黏液增生抑制纖毛擺動降低黏液排空能力

3.   改變呼吸系統先天性免疫細胞功能降低吞噬能力

    因此抽菸的人比未抽菸的人較易感染肺結核、肺炎、流行性感冒及愛滋病等等，而這些疾病也會增加慢性阻塞性肺疾的嚴重。

Ø 幫助病人戒菸5A

    首先我們要詢問(ask)病人每次抽菸的情形、盡量勸(advice)病人戒菸、評估(assess)

病人戒菸意願、幫助(assist)病人戒菸可使用戒菸貼片或輔助藥物、安排(arrange)戒菸的計劃。

Ø 戒菸後注意事項

    戒菸後通常食慾會增加、體重增加，這時需要運動，不只可以避免體重過重也可增加戒菸的效率。戒菸後有人會有煩躁不安、情緒低落、失眠、易怒、沮喪或憤怒、焦慮、難以集中及躁動等，戒煙後尼古丁戒斷症候群，症狀一般在頭三天達到高峰，在未來三到四個星期會慢慢消退了。

Ø 結論

    在慢性阻塞性肺疾，戒菸是最有效且經濟實惠，但也是最難達成的目標。戒菸可以改善病人的症狀，且短期內就立竿見影，戒菸可以恢復免疫力、降低感染的機會，也減少慢性阻塞性肺疾的惡化。戒菸在慢性阻塞性肺疾可以延緩肺功能的下降，甚至在某部份COPD族群中，肺功能下降的速度跟正常人無異。勸人戒菸是國民的責任，尤其是臨床醫師最為重要。