(29歲青年現身記者會與謝式洲醫師接受訪問)

             古秀美攝影

★以暫時性異位移植搶救一瀕臨無法再接植的斷臂
今天向大家分享一個相當急、重、難、罕的病例，在個人行醫生涯二十幾年，也是一個相當特殊的案例。

一個29歲鐵架焊接工人，於2008年6月30日約中午時分(13:00)，工作時因採光罩破裂，不幸從五樓高墜落，身體嚴重多重外傷，左手上臂接近腋下部位因急速墜落過程撞擊到一圓桶，造成左上臂在接近腋下部位完全撕脫截斷，左上臂懸掛在半空中的桶上，病患和斷臂緊急被送至本院時約13:47。病患抵本院急診時，因大量出血，血壓量不到，體溫/脈搏/呼吸:34/51/23，剛開始有微弱意識，隨即陷入昏迷。

在急診室隨即急診團隊和各科團隊(整形外科、心臟血管外科、骨科)啟動緊急搶救，病患經評估之多重外傷包括: 疑腹部內出血併出血性休克、肺部挫傷、右側骨盆骨折、第七及第八胸椎、第二及第三腰椎壓迫性骨折、薦骶骨骨折、右手上臂肱骨骨折及右手前臂尺骨骨折、左上臂在接近腋下部位完全撕脫截斷。

病患經緊急搶救後，於最快的時間送至開刀房，各科醫師團隊全力出動，情況真是危急萬分…………(詳細情況，限於篇幅，將於現場報告，病患總共接受五次手術如下)

1. 多科團隊搶救及手術。
2. 暫時性的異位移植手術! (將斷臂暫時移植在腹股溝大腿附近)
3. 筋膜切開術。
4. 左上臂斷端清創術及血管、神經探查及標識。
5. 斷臂從大腿移回上臂再接植手術及大腿前外側肌皮瓣顯微移植手術。(共花費10小時15分)

病患住院54天，順利出院，並經一段長時間復健後，至今約三年半，手肩部及肘部活動範圍幾近正常，手腕屈曲範圍約0~40∘，手腕伸張範圍約0~90∘，手指抓握能力也進步中，手臂及手指感覺恢復在S3以上，可感覺冷、熱，蚊子叮到再接植的斷臂都有感覺，病患可完全獨立生活，並已以其雙手駕車環島旅行五次。

後記：病患完全清醒後，手臂已接回原來位置，病患不知道曾經有一段期間，他的手臂是在大腿上。

截斷的肢體最好將其冰存，儘快送至有顯微再接植能力的醫院，評估能否再接植回去。在大部分的情況，當然是要接回原來的解剖位置。但是在某些特殊的情況，如:斷肢或斷端組織嚴重挫傷、感染、異物污染等等，或多重嚴重外傷，病患無法接受長時間的再接植手術，將斷肢暫時異位移植在較健康的部位，等病患全身狀況或局部組織傷口較進步後，再進行第二階段的再接植手術，是一個頗具挑戰性的不尋常選擇。

對於完全截斷肢體的暫時性異位移植，文獻中僅有少數案例對於截斷的手指、手、前臂及足部進行暫時性異位移植，並於數週至數月後才再進行第二階段的再接植手術，肘部以上的高位截斷手臂之暫時性異位移植文獻中僅一例且截斷部位是在上臂近肘關節處，本案例是最高位截斷(近肩關節部位)及最早進行第二階段再接植手術(異位移植後第八天)的成功暫時性斷肢異位移植案例。