郭綜合醫院 外科部 黃太謙部長

台南市中西區郭綜合醫院外科部醫師黃太謙部長於昨27日在記者會指出由於乳癌在癌症排名中名列前茅，加上各媒體的宣導，女性朋友對乳房腫瘤日益重視。除了乳癌之外，另一種「葉狀腫瘤」由於生長快速，卻更令人措手不及。以下以兩個病例來介紹這種腫瘤的特性。

郭綜合醫院外科部醫師黃太謙說明，案例一：27歲女性，於94年6月前來求診，發現右邊乳房有個很大的硬塊，已造成穿著上的困擾。硬塊其實已存在約一年，只是近兩三個月快速成長，超音波檢查發現一個多葉狀腫瘤，之後施以手術移除，檢體病理報告為15公分大小「良性葉狀腫瘤」。不到2年，再次因腫瘤復發前來求診，經手術切除後，檢體病理報告仍為17公分大小「良性葉狀腫瘤」。

案例二：43歲女性，於98年7月求診，主訴為兩側乳房大小不對稱，患者已知小小的乳房硬塊已存在數年，但近2個月快速成長，造成右乳碩大負擔，超音波檢查亦發現一個多葉狀腫瘤，經進一步檢查，癌症指標CA153及CEA，兩者均正常。建議施行開刀切除，檢體病理報告為21公分大小之「邊緣性葉狀腫瘤」，一年後於例行性追蹤時，發現舊傷口底下有一10公分腫瘤，且可能已轉變為癌症，建議全乳切除手術，手術後病理報告已轉變為10公分大小之「惡性葉狀腫瘤」。

郭綜合醫院外科部醫師黃太謙部長強調，誰容易成為「葉狀腫瘤」的下一個受害者？其實這種腫瘤並不多見，只佔乳房原發性腫瘤不到1%，常見於40到50歲間的中年婦女，青少年則少見，比常聽到的「纖維腺瘤」(一種相當良性的乳房腫瘤，好發於15到35歲)約晚發了15到20年，且因為發生的原因不明，所以無確切可預防的方法。然而葉狀腫瘤與纖維腺瘤同屬於纖維上皮性腫瘤，所以在小時候常被誤認為纖維腺瘤，還有學者認為，葉狀腫瘤大有可能是纖維腺瘤轉變而來，這可由基因序列的遺失找到相關證據。

在臨床症狀表現上，常可發現這種腫瘤可能在患者身上存在數年，但不被患者察覺或重視，即使受到注意，多數亦呈現無痛性腫塊，而在某段增生期後迅速長大，甚至可達到20、30公分，也由於體積太大了，以至於乳房表面靜脈容易擴大曲張，看起來更是惡形惡狀，已初具癌症的部分表徵。但與乳腺癌相較，兩者差異如下：

(一) 葉狀腫瘤病程可能很長；而乳腺癌病程較短。

(二) 葉狀腫瘤多數體積較大，凹凸不平呈結節狀，且由於瘤體大影響靜脈回流，可能表面有靜脈曲張，乳頭分泌物少見；而乳腺癌體積較小，質地較硬，皮膚可能出現〝橘皮樣〞變化，皮膚可能會內陷。

(三) 葉狀腫瘤腋下淋巴節轉移少見；而乳腺癌腋窩淋巴節轉移較常見。診斷上可透過乳房攝影、超音波、磁振造影、細針穿刺細胞學檢查、粗針穿刺活體切片等各種方式，但僅活體切片足以提供較確切的診斷。而一般癌症指數則幾乎正常，無助於鑑別診斷。

郭綜合醫院外科部醫師黃太謙指出，治療上以手術切除是最標準的方法。除了移除腫瘤外，還會多切除離腫瘤1到2公分範圍的正常組織，如果腫瘤實在過大或是惡性的話，也可能整個乳房切除。若是惡性，因此瘤少見腋下淋巴腺轉移，手術可不用例行清除腋下淋巴腺。如果是復發了，一樣是以手術切除為主。

罹患此種疾病，即使在開刀後，復發的機會仍然很高，約為20 ~ 30%之間，且容易在兩年內發生。就「良性葉狀腫瘤」而言，復發中的10 ~ 20%可能轉變為惡性。但整體的預後還算不錯，5年存活率可達90%以上，即使是惡性葉狀腫瘤，5年存活率仍高達65%。

以下的叮嚀女性朋友應注意，乳房摸到腫塊時，不論軟硬大小，應即時就醫，千萬不要「以拖待變」，以期早期發現早期治療。求診時，需做觸診及影像檢查，包括乳房X光攝影或超音波，必要時得做切片，以利確定診斷。在治療上也可與醫師討論，以獲得較好的結果。