育兒經異位性皮膚炎
異位性皮膚炎
在門診，常可看到焦慮的母親，帶著一個緊張不安的小孩求醫。小孩一面哭，一面抓身體。當母親憤怒地述說著，夜間如何的被小孩折騰，也花費了不少錢，每次都會改善，卻無法根治。仔細看小孩，可見到額頭臉頰部呈紅色，皮膚顯的乾燥，且佈滿許多抓痕，這就是異位性皮膚炎表徵。
異位性皮膚炎的定義
異位性皮膚炎是指一種反覆發生的搔癢性皮膚炎，常與遺傳有關，是嬰兒期及小兒期最常見的皮膚疾患之一，約占小兒人口的3~5%。60%的病人會在第一年發病，30%的病人在1~5歲間發病。氣喘病童合併有異位性皮膚炎約為20 %。約有一半患有異位性皮膚炎的病人會合併氣喘、過敏性鼻炎的發作。大部份異位性皮膚炎的病人或其家人會有氣喘、過敏性鼻炎、或過敏性皮疹，我們稱為異位性體質。異位性皮膚炎的診斷的條件必須符合下列敘述三項或三項以上：
-皮膚搔癢。
-典型的皮膚症狀(濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎)及位置(嬰幼兒大多在臉部及身體的伸側，成人大多在關節的屈側)。
-慢性持續性或反覆發作性皮膚炎(一般指超過6個月以上)。
-個人或家族成員有異位性體質(包括氣喘、過敏性鼻炎、乾草熱、或異位性皮膚炎等)。
病理機轉是個謎，但是我們可以確認的部分包括：
皮膚角質層防禦功能失常：造成皮膚水分大量大量喪失、各種過敏原及化學物質容易穿透皮膚，更容易使皮膚產生過敏或發炎反應。
皮膚脂質變性：異位性皮膚的脂質，在質與量上都大量不足。包括必須脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑Ceramide大幅減少，使皮膚更脆弱、更乾燥、又會引起某些炎症反應。
免疫功能的改變：過敏原容易穿透皮膚引發免疫反應。
癢是異位性皮膚炎最主要的特徵之一，由於此皮膚病病灶的型態與分佈會隨年齡而變遷，臨床尚可分為三期。
一、嬰兒期：大多數異位性皮膚炎開始發作在嬰兒期，通常為二至三月大時開始發病，持續約二至三年左右。部位多半在臉部雙頰、前額部及頭皮部。最常見的症狀是冬季時兩頰的皮膚變得乾燥、發紅、脫皮，但嘴巴和鼻子周圍的皮膚是正常的。下巴的症狀通常比兩頰來的嚴重，或許跟口水的刺激和局部經常沖洗的刺激有關。如果有習慣性舔嘴唇的狀況，更會造成口唇周圍結痂、有滲出液、脫皮的狀況。這些紅疹往往會造成小嬰兒的不安、躁動、不易入睡。少數的病童症狀發生在膝膕窩、皮膚皺摺處，但包尿布的地方通常沒有，這一點可以跟尿布疹作區別。
這段期間的異位性皮膚炎通常是一個慢性的病程，病情時好時壞，約50%會在一歲半之前痊癒，另外一半的病情則會延續至兒童期。以匍匐爬行後，病變可以擴展至四肢的伸側與手腕。
二、小兒期：呈現出 「癢疹型」或「苔蘚化」慢性濕疹的變化，主要出現於手肘窩、膝窩頸部與手足關節等，對稱分佈。跟皮膚在關節屈伸時常受摩擦刺激有關，過緊的衣物包覆在這些部位不斷的摩擦更會加重病情。小朋友癢的時候搔抓患部，造成患部溼疹的更加惡化，往往成為一個惡性循環：越癢越抓、越抓越癢！其他會加重病情的因子包括：冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激等。平常為增厚性乾燥病灶，經厲害搔抓後，呈破皮、濕潤、結痂的濕疹病容。大部份病人在10至12歲前慢慢痊癒消退，僅少部份病人持續至成人期。
三、青年期與成人期：通常在青春期開始的時候出現，或許和荷爾蒙的改變和青春期的壓力有關。平時多半呈慢性濕疹性變化，好發於手肘窩、膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節等處，此型病人通常在30歲以前可痊癒。皮膚表現的型態有下列幾種：
四肢屈側的皮膚炎
手部溼疹
眼睛周圍的溼疹
肛門及生殖器周圍的慢性皮膚炎
如果有以上幾種皮膚表現久而不癒，一定要注意：是不是異位性體質作祟？
要怎樣照顧異位性皮膚炎的小孩??
家長必須了解異位性皮膚炎是一個慢性的皮膚病，其處理過程必須要有耐心，配合醫師的治療，直至孩子自動痊癒不再發作。因此在處理上分兩部份：疾病惡化時之急性期處理及平時穩定期之注意事項。急性期大部份需要醫師的處理，甚至住院治療，慢性期則需要家庭所有成員的配合。
平時穩定期之注意事項：
一、避免皮膚刺激物
剪短指甲。以最大限度的減少抓撓帶來的損害。有些孩子夜間不停的抓，所以夜裡用紗布把它蓋起來，他就抓不到了。
避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑，如此可避免皮膚更乾燥。洗澡時用溫水，並使用洗淨力溫和，pH值中性的肥皂，在沐浴後立刻適量使用不含藥性、香精、防腐劑之單純潤膚劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料。
夏天要有涼爽的環境，以不流汗為原則，病童處於空調環境，最佳夏季運動應為游泳。大太陽之下宜避免出門，嬰兒尤其要避免過多的衣服包裹。冬天要避免乾燥，宜適量塗抹潤膚霜，減少沐浴次數與時間，肥皂應避免或減少使用。冬天的衣著避免穿用羊毛、尼龍及易摩擦皮膚的衣物，宜用全棉製品，以寬鬆為原則。太舊的衣服洗淨後才穿用，天然清潔劑較好，衣物洗滌時，一定要用清水徹底清除殘渣的清潔劑。
二、居家環境的注意事項
室內不養貓、狗、鳥…等寵物以減少來自動物皮屑、毛髮、排泄物之過敏原。室內不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布。
儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。
使用除濕機保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網)以減少黴菌生長。
每週並以熱水清洗枕頭、寢具，並常常清掃家中及環境以減少灰塵。
三、其他注意事項
避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感，穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情惡化。
減少出入公共場所及空氣污染區，避免二手煙。
在食物控制方面，一般異位性皮膚炎的小孩在治療得當下，常可得到非常好的改善，不須限制飲食；只有在非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才須要飲食控制。下列為較常引起過敏的食物：(1) 牛奶 (2) 蛋 (3) 魚 (4) 小麥 (5) 花生(6) 大豆等，可嚐試避免數週至病情改善。
情緒與壓力：也是影響癢感一個很大的因素。
異位性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒（如，單純疱疹等）感染，相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情，
因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。
疾病惡化時之急性期處理
藥物療法：
一、口服藥物
口服抗組織胺：口服抗組織胺大多可有效控制搔癢，並且相當安全，是異位性皮膚炎的主要治療藥物，有些孩子甚至必須長期服藥，再逐漸減少藥量才能有好的控制。在治療上醫師最常碰到的問題就是家長不給孩子吃藥，只是不斷的擦藥膏，反而是一種捨本逐末的辦法，不但治不好，長期擦藥對皮膚更是一種負擔。
口服抗生素﹕在有合併細菌感染時，則必須同時使用抗生素。許多家長會自行停藥或不敢給孩子吃藥，反而使病情惡化或不斷反覆發作。
口服類固醇﹕只用於嚴重的急性期，會有快速的改善；但長期使用副作用大，因此異位性皮膚炎一般不需使用口服類固醇作長期的控制。
二、按醫師指示在不同部位依嚴重程度適當使用外用藥膏
外用藥膏以類固醇類藥膏為主，藥膏的強弱會因皮膚問題的嚴重度，患者年齡，病灶部位之不同而調整，請依醫師指示使用。類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用，已知的不良反應有皮膚萎縮、皮膚色素脫落、青春痘等。有些家長不敢使用類固醇類藥膏的觀念是錯誤的，反而會延誤病情；有些家長則是自行買藥，根本不知藥物的強弱及使用方法，反而擦出許多後遺症。類固醇類藥膏跟其他所有藥物一樣，在醫師指示下正確的使用，是有效而安全的，併發症都是由於使用方法錯誤而會造成，但因害怕併發症而不敢使用，反而是因噎廢食，反而會使病情惡化。用口服，有時合併局部用藥。
目前有新一類治療異位性皮膚炎的藥物，其為一種不含類固醇的局部免疫調節藥物「普特皮」，主要成分為Tacrolimus，它可以選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，改變發炎細胞的表面抗原，但不會影響纖維母細胞合成膠原蛋白的功能，因此大大地降低了副作用的發生。其開始使用之治療效果雖比不上類固醇藥膏來得快速，且初始時可能出現些微灼熱、刺癢的感覺，但不適感會逐漸減少，治療效果約在二週內出現。從臨床統計數字顯示，80％的異位性皮膚炎病患在使用後三週內可達到75％的改善率。至於其安全性，一般只要總量不超過每日10公克Tacrolimus，血中濃度低於10mg/ml，即無虞全身性副作用，如腸胃不適、血糖升高、血壓升高、腎功能或中樞神經受損等的發生。雖然如此，本品禁止使用於感染性皮膚病灶如細菌、病毒感染或有潰爛、破損之皮表，使用藥物期間避免日曬或接受紫外線照射治療。
以上為所有患者都必須注意的事項，至於嚴重反覆發作的孩子，醫師會建議作進一步的檢查以找出較重要的過敏原。這些檢查包括特異性IgE抗體(抽血檢查)、過敏性皮膚試驗(針刺檢查)、貼布試驗等；如果能找到一些重要的過敏原，醫師會另外告知預防的方法。但家長應了解這些皮膚試驗仍有許多假陽性，或假陰性反應，結果並不完全可靠，只能作參考用，並不代表根據這些試驗結果作防範，孩子就一定能得到完全的治癒。此外，針對過敏原打減敏感的針對異位性皮膚炎的孩子們大多沒有幫助，有些甚至會惡化，因此一般不建議使用。