類風濕性關節炎用藥小心
救關節反骨鬆？！類風濕性關節炎用藥小心副作用！
2009/11/17 14:26中時健康 陳怡君／台南報導
類風濕性關節炎是全身性的免疫疾病，除了常見的侵犯關節滑膜，可能造成關節變形外，還可能侵犯全身的器官，骨質疏鬆是患者常見的問題，因為體內的發炎物質不斷被活化，使骨質流失，再加上如果患者長期的服用類固醇，更容易加速骨質的流失，因此雖然暫時保住關節，卻得面臨麻煩的副作用－嚴重骨鬆。
成大醫院風濕免疫過敏科劉明煇主任表示，類風濕性關節炎患者體內的過多的發炎物質，本來就會使患者體內的造骨細胞受到抑制，再加上如果患者長期使用類固醇，更會加強骨質疏鬆的風險，一旦因嚴重骨鬆引發骨折，比類風濕性關節炎疾病本身對患者造成的傷害還大。
類風濕性關節炎治療的藥物，主要有非類固醇消炎止痛劑、類固醇、疾病修飾藥物及生物製劑，目前以疾病修飾藥物及生物製劑為主流，疾病修飾藥物及生物製劑能使疾病「安靜」下來，症狀趨於緩解，因為疾病修飾藥物與生物製劑通常需要使用一段時間，才能發揮作用，一旦遇上病情嚴重爆發，多會以藥效較快速的類固醇作為「橋樑」藥物，及時減輕關節嚴重疼痛症狀，但如長期使用副作用極高。
生物製劑主要是針對類風濕性關節炎的免疫異常機轉，利用生物科技的方法，合成製作的標靶藥物，在近年被廣泛使用，劉明煇主任說明，這是因為生物製劑的多種特色，包括相較傳統疾病修飾藥物更具療效，長期使用效果不減、也可減緩關節的腐蝕破壞。
劉明煇主任指出，目前國內健保給付的生物製劑共有三種，新一代「B細胞標靶」治療的莫須瘤用藥的頻率對患者而言相當便利，一次療程（靜脈注射2次，相隔兩周）藥效可達6個月以上，而抗腫瘤壞死因子－復邁與恩博，施用頻率分別為兩周1次及一周2次，大約有三成的患者，使用抗腫瘤壞死因子的療效不佳，而使用莫須瘤後，五成以上可達到良好治療效果。
淺談類風濕性關節炎
2009/11/17 04:09
文／李靜芳
因自體免疫系統失調，所導致的關節炎疾病，諸如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等，皆為免疫風濕科常見疾病。其中，類風濕性關節炎尤具破壞性，能於發病2至5年內，即導致關節侵蝕與變形，已故知名作家杏林子一生便為此疾病及其所導致的併發症所苦。
發病五年內 侵蝕關節
當免疫系統製造出過多會攻擊破壞自己組織器官的抗體（如：類風濕因子、Anti-CCP抗體、免疫球蛋白A ）時，除關節外，眼睛、肺部、腎臟等器官，也可能跟著發炎受損。
以目前臨床常使用的免疫調節劑，像是Plaquenil（必賴克）、Salazopyrin（斯樂）、M.T.X、Arava及免疫抑制劑如Cyclosporine（新體睦）等，皆須服用到約2個月的時間才會漸漸達到治療目的，且為控制發炎，常需配合使用類固醇，或者非類固醇抗發炎藥物。
切忌自行停藥或減藥
換句話說，這類疾病用藥治療期間很長，但大多數患者「對藥物副作用的擔心，遠勝於對疾病治療的信心。」也因此總是自行停藥或減藥，但當病情加劇時，卻又急著四處求助其他科別的醫師，諸如骨科、神經科、復健科、中醫，甚至民俗療法、偏方等，最終反倒因重複就醫，使用過多以「症狀治療」為主的藥物，如止痛劑、消炎藥物、麻醉藥劑、肌肉鬆弛劑，副作用不減反增，且免疫系統本身亦未得到適當的控制，致使關節變形、失能。
其實，面對慢性又無法根治之疾病，最重要的常是醫病間的溝通與患者的配合。以目前治療風濕病的用藥，除作用時間仍較緩慢外，副作用問題大多已透過藥物改良與劑量調整獲得改善，臨床上，近7成患者可得到滿意的治療成果。
生物製劑新藥 健保有條件給付
仍無法改善的患者，近幾年最夯的生物製劑如：Enbrel（恩博）、Humira（復邁）、Mabthera（莫需瘤）等，則提供了治療的新選擇。雖然其價格非常昂貴，但目前健保局亦有申請使用的準則，嘉惠不少疾病程度較為嚴重的患者。
因此，對付難纏的風濕病已因生物製劑的開發，又有突破性的發展，患者不要失去治療的信心、勇氣與耐心，切忌任意停止藥物，或混合許多科別藥物一起使用，以使疾病得到最佳控制。
（作者為彰化基督教醫院鹿基分院免疫風濕科主治醫師）
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