2008-06-19 21:30:03sunghochian
從經方麻杏甘石湯重新探索慢性咽喉炎的用藥新模式
從經方麻杏甘石湯重新探索慢性咽喉炎的用藥新模式
請尊重個人的智慧財產權
________________________________________第一著作者：宋和乾
單位：台灣中醫耳鼻喉科醫學會理事長
連絡人： 宋和乾
電話： 02-29560086手機：0938035831
地址：中和市壽德街22號
摘要：
想要從現代醫療觀點，再重新由傷寒論出發，利用中醫的最厲害功夫--辨証論治，從新維運中醫，把近代理學上及化學上的證據，用來補強傷寒論，使其力道更強，使用壓舌板及適當的光源，如能用上具備macro鏡頭的數位相機，放入電腦中慢慢觀察，在咽璧黏膜的變性中，可以得到更為精確的辨證，當影像在電腦中逐漸被放大時，越來越多的思考，及觀念的resert，就會完整的呈現出來，解決局部黏膜變性的方案也隨之起舞，本文希望的是透過微觀的現代黏膜學，以微觀的方向嚐試去重新學習到傷寒論的經方麻杏甘石湯的精瓍。
Summary：
關鍵詞：經方，麻杏甘石湯，咽璧黏膜，淋巴小結，梅核氣，慢性咽喉炎。
本文：
一、 前言
一個練了23年刀的外科醫生，在沉潛的歸根復命日子裡，再度發現傷寒論中的威力驚人，讓人不由自主的又會想起金庸大俠的神鵰俠侶中的楊過，楊過在郭芙砍斷了他的手臂之後，在海中手執72斤重的玄鐵劍獨自練就了獨孤求敗的獨孤九式，最後練就無形劍，殺敵只在劍氣出手即得，不用劍，只用意念及專注之氣，可以降伏打敗甚至殺死敵人，何等令人嚮往。
用了二十多年的劍氣－－二氧化碳多模雷射，雖然消滅了無數的淋巴小結，也鏟滅了無數的患者身上的毛病，但是老子所說的『專氣致柔』境界，仍是我畢生追求的境界，因此在慢性咽喉炎引起的綜合症的治療上，先是從仲景師的《金匱要略．婦人雜病篇》提到：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。」的梅核氣條文中，去尋求解答，找到了『半夏厚朴湯』。
很可惜用了將近5年的時間，也治療了將近一百人以上的梅核氣，所得到的結果是完全令人的失望，後來在宋代王碩之的【易簡方】中找到了『四七湯』，【易簡方】說到：「四七湯治喜怒悶恐驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣之所為。」
治療了將近30人左右，再度的因為無效而失望，終於在10年前找到了梅核氣方，透過了病人回診的主訴，也得到很大的鼓舞，感覺是找到了治療的主方了，但是一連串的咽璧黏膜觀察，所得的答案，是局部黏膜色澤改變了，黏膜水腫的情形也消了，病人也感覺到輕鬆了，黏膜色澤也可以很清楚的顯示，由紅絳轉成白色了，但是那惱人的淋巴小結尤自矗立在那咽璧之中，無法解決。
苦惱了多年，仍是用著多模的雷射光，碳化、汽化這些個惱人的小粒粒，做完了手術，還得配合科學中藥的普濟消毒飲2公克加上清咽利膈方3公克，連續控制一個月，才能保證生出好黏膜，並且才不致令術後的咽璧黏膜凹凸不平。
深入耳鼻喉外科領域20多年來，我對於鼻喉中的黏膜特性已稍能掌握到了，同時也分到現代科技的福氣，讓MACRO數位相機及電腦的幫助下，也記取望而知之的各種教訓。
在現代強力的科學儀器的輔助下，對於咽璧中的黏膜變性，扁桃腺的變性，黏膜局部微細血管的增生，黏膜的水腫，黏膜的充血，我們可以更詳細的分析，並加以紀錄。
請尊重個人的智慧財產權
________________________________________第一著作者：宋和乾
單位：台灣中醫耳鼻喉科醫學會理事長
連絡人： 宋和乾
電話： 02-29560086手機：0938035831
地址：中和市壽德街22號
摘要：
想要從現代醫療觀點，再重新由傷寒論出發，利用中醫的最厲害功夫--辨証論治，從新維運中醫，把近代理學上及化學上的證據，用來補強傷寒論，使其力道更強，使用壓舌板及適當的光源，如能用上具備macro鏡頭的數位相機，放入電腦中慢慢觀察，在咽璧黏膜的變性中，可以得到更為精確的辨證，當影像在電腦中逐漸被放大時，越來越多的思考，及觀念的resert，就會完整的呈現出來，解決局部黏膜變性的方案也隨之起舞，本文希望的是透過微觀的現代黏膜學，以微觀的方向嚐試去重新學習到傷寒論的經方麻杏甘石湯的精瓍。
Summary：
關鍵詞：經方，麻杏甘石湯，咽璧黏膜，淋巴小結，梅核氣，慢性咽喉炎。
本文：
一、 前言
一個練了23年刀的外科醫生，在沉潛的歸根復命日子裡，再度發現傷寒論中的威力驚人，讓人不由自主的又會想起金庸大俠的神鵰俠侶中的楊過，楊過在郭芙砍斷了他的手臂之後，在海中手執72斤重的玄鐵劍獨自練就了獨孤求敗的獨孤九式，最後練就無形劍，殺敵只在劍氣出手即得，不用劍，只用意念及專注之氣，可以降伏打敗甚至殺死敵人，何等令人嚮往。
用了二十多年的劍氣－－二氧化碳多模雷射，雖然消滅了無數的淋巴小結，也鏟滅了無數的患者身上的毛病，但是老子所說的『專氣致柔』境界，仍是我畢生追求的境界，因此在慢性咽喉炎引起的綜合症的治療上，先是從仲景師的《金匱要略．婦人雜病篇》提到：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。」的梅核氣條文中，去尋求解答，找到了『半夏厚朴湯』。
很可惜用了將近5年的時間，也治療了將近一百人以上的梅核氣，所得到的結果是完全令人的失望，後來在宋代王碩之的【易簡方】中找到了『四七湯』，【易簡方】說到：「四七湯治喜怒悶恐驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣之所為。」
治療了將近30人左右，再度的因為無效而失望，終於在10年前找到了梅核氣方，透過了病人回診的主訴，也得到很大的鼓舞，感覺是找到了治療的主方了，但是一連串的咽璧黏膜觀察，所得的答案，是局部黏膜色澤改變了，黏膜水腫的情形也消了，病人也感覺到輕鬆了，黏膜色澤也可以很清楚的顯示，由紅絳轉成白色了，但是那惱人的淋巴小結尤自矗立在那咽璧之中，無法解決。
苦惱了多年，仍是用著多模的雷射光，碳化、汽化這些個惱人的小粒粒，做完了手術，還得配合科學中藥的普濟消毒飲2公克加上清咽利膈方3公克，連續控制一個月，才能保證生出好黏膜，並且才不致令術後的咽璧黏膜凹凸不平。
深入耳鼻喉外科領域20多年來，我對於鼻喉中的黏膜特性已稍能掌握到了，同時也分到現代科技的福氣，讓MACRO數位相機及電腦的幫助下，也記取望而知之的各種教訓。
在現代強力的科學儀器的輔助下，對於咽璧中的黏膜變性，扁桃腺的變性，黏膜局部微細血管的增生，黏膜的水腫，黏膜的充血，我們可以更詳細的分析，並加以紀錄。
二、 麻性甘石湯的曙光
在尋找慢性咽喉炎治療藥的過程中，其實是有點僥倖，本來在治療咽癢而咳或中氣咳，亦或虛勞的乾咳，或是習慣性清喉嚨的咳，或是夜咳、平躺咳、暴咳，說實在，已經成為我正規的常用處方是清燥救肺湯2公克+七釐散1公克+杏蘇散2公克，可以說這樣的乾咳，會因為潤喉滋陰及七釐散冰片的涼涼感覺，而瞬間止住乾咳，但無法根本治療，麻杏甘石湯就是在一次自己因為講話過度，造成乾咳的加劇，於是麻杏甘石湯被注意到了，一旦要來探討麻杏甘石湯，在有關咽喉發炎中的治療效果，以及麻杏甘石湯之所以會大紅大紫，成為在治療各種咽喉疾患的無形劍，其根本原因是麻杏甘石湯在於它擁有四項重要的功能：
1、 解熱作用
2、 鎮咳平喘袪痰
3、 消炎作用
4、 抗流行性感冒病毒作用
當咽璧黏膜局部，因為長期發炎局部細胞，慢慢演變成為肥胖細胞，這樣的
肥胖細胞充滿了組織胺、血清素、、、等等過敏性物質，於是黏膜的血液循環，越來越差，也因為被過敏性物質，攻佔到黏膜細胞之中，在臨床上，就會發現黏膜的基本變性，黏膜慢性充血及充水，持續的發炎造成了微細血管的增生及暴出，也因為過敏物質的類抗原作用，造成淋巴小結的增生。
此時屬於咽璧的黏膜處，在充血及充水的狀態下，形成了梅核氣，暴咳，夜
咳，乾咳及氣喘。
首先先回到麻杏甘石湯的四個基本作用上，從第一個解熱作用的功能上來
看，在麻杏甘石湯中的麻黃，有直接發汗解熱的作用，而在另一個想反的看法上，石膏是去抑制大腦皮層的發熱中樞。
解釋毛細孔的散熱及清裏內熱。
從本草備要中，發現麻黃與石膏兩者是相惡的，一定會有人問到：
『為何麻杏甘石湯中，可以合用呢？』
事實上，所說的麻黃惡石膏，其中『惡』的意思，所代表的意義是『奪我所能』的解釋，這樣也說明麻杏甘石湯的發汗作用比麻黃湯弱了一些，另外清熱的作用也比白虎湯弱一些，所以其實看起來是有矛盾的，但嚴格地說完全符合用藥的邏輯。
進一步來闡明所謂的惡者，指的是二種相惡的藥，假定一起合用，其中的一個藥之效力，一定會被另外那個藥來減低它的作用。
在麻杏甘石湯整個方劑中的調兵遣將，麻黃在這裡是用在麻黃本有的平喘宣肺的功效，而並不是要讓患者發汗。
因此麻杏甘石湯中用石膏來配伍君藥的麻黃，就會削弱了麻黃的發汗威力，這就跟藥物炮製的『去性存用』意思類似了。
很明顯的，麻杏甘石湯因為同時具備了發汗而解熱的麻黃，以及讓能抑制發燒機制的石膏，管好了大腦的發熱中樞，這樣自然就有了退燒機制。
至於第二項功能的鎮咳平喘袪痰作用，主要是麻黃能夠緩解支氣管平滑肌的
spasm（痙攣），加上杏仁有抑制呼吸中樞興奮的作用，入肺與大腸經，具有止咳平喘的功能。
本方所用之杏仁，是北杏仁，味苦辛，又稱苦杏仁(處方大多指苦杏仁)，苦杏仁辛能散邪、苦可下氣、潤能通便、溫可宣滯，既有發散風寒的功能，又有下氣平喘的功效，臨床用來治療外感風寒、咳嗽氣喘、痰吐不利、胸悶不舒等症狀，也就同時具有鎮咳、舒緩胸口鬱悶等等的作用。
並且甘草含有「甘草次酸」因此有天然類固醇之稱，表示甘草有極大的抗過敏反應作用，只要喉嚨癢癢就會想咳的這種反應，甘草就能發揮袪痰鎮咳之效。
麻杏甘石湯的第三項作用就是消炎，整個方劑中麻黃辛溫、甘草甘平、杏仁辛苦甘溫，獨獨只有石膏的寒涼之性，能夠直接消炎，所以在麻杏甘石湯中的石膏，一定要重用，石膏不僅可以降低血管通透性，此時因為過度充血的暴出微細血管，就會消進黏膜下方，而黏膜的顏色也會由發炎的紅絳狀態，轉成較為正常的稍微粉紅色，也就是石膏有直接消炎的作用。
麻杏甘石湯用來當作抗流行性感冒病毒作用，一定有許多人覺得是有點怪怪，好像想不太通，我們從《傷寒論》第六十二節上記載︰
『發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。』
我們把這段經文跟傷寒論中的溫病提綱對觀，原文的記載是︰
『太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。』
《傷寒論》第六十二節的『發汗後』三個字的含義，跟《傷寒論》提綱與『若發汗已』意思是相同的。
其中所謂汗出而喘的『喘』字，就是《傷寒論》提綱上所記載的『息必鼾』的意思，鼾跟喘的分別主要是息聲由嘴巴或鼻腔出來不同而已，如果息聲是由嘴巴發出來的，就叫做『喘』，如果是由鼻腔發出來的息聲就是『鼾』了。
再看看《傷寒論》第六十二節中所記載的『無大熱』三個子，也就是《傷寒論》提綱中所講的『身灼熱』，不是燒腹內(台語)，這裡的意思很明顯的說明，患者的灼熱還是在體表，至於心中是沒有大熱的，所以我們將《傷寒論》第六十二節的條文與《傷寒論》中的溫病提綱一一比較，都是完全符合的。
換句話說，根據上述的條文比對，《傷寒論》中治療溫病的處方除了鼎鼎大名的葛根湯以外，就是麻杏甘石湯了，能夠治療溫病的處方，當然就是抗病毒最有效的方劑了。
其主要作用的成分應該包括石膏及甘草，石膏性味本來就屬寒涼，因此正是清涼的解熱劑，甚至連裡熱都能快速退熱，在SARS戰役中，大青龍湯中重用石膏至二兩以上，進行退燒作用，直接拮抗病毒的攻勢，石膏成份中的鈣，能抑制神經肌肉的興奮 (即呈spasm痙攣狀態)，因此石膏有鎮靜、鎮疫的作用，可用於高熱引起的抽搐及煩躁等的輔助治療用藥，因屬礦石類，用量需較大 (至少五錢至一兩，發燒時甚至都要用到二兩)，而且需要打碎用白布包包好後，再置入湯鍋先煎，以便使得其療效發揮得出來。
在尋找慢性咽喉炎治療藥的過程中，其實是有點僥倖，本來在治療咽癢而咳或中氣咳，亦或虛勞的乾咳，或是習慣性清喉嚨的咳，或是夜咳、平躺咳、暴咳，說實在，已經成為我正規的常用處方是清燥救肺湯2公克+七釐散1公克+杏蘇散2公克，可以說這樣的乾咳，會因為潤喉滋陰及七釐散冰片的涼涼感覺，而瞬間止住乾咳，但無法根本治療，麻杏甘石湯就是在一次自己因為講話過度，造成乾咳的加劇，於是麻杏甘石湯被注意到了，一旦要來探討麻杏甘石湯，在有關咽喉發炎中的治療效果，以及麻杏甘石湯之所以會大紅大紫，成為在治療各種咽喉疾患的無形劍，其根本原因是麻杏甘石湯在於它擁有四項重要的功能：
1、 解熱作用
2、 鎮咳平喘袪痰
3、 消炎作用
4、 抗流行性感冒病毒作用
當咽璧黏膜局部，因為長期發炎局部細胞，慢慢演變成為肥胖細胞，這樣的
肥胖細胞充滿了組織胺、血清素、、、等等過敏性物質，於是黏膜的血液循環，越來越差，也因為被過敏性物質，攻佔到黏膜細胞之中，在臨床上，就會發現黏膜的基本變性，黏膜慢性充血及充水，持續的發炎造成了微細血管的增生及暴出，也因為過敏物質的類抗原作用，造成淋巴小結的增生。
此時屬於咽璧的黏膜處，在充血及充水的狀態下，形成了梅核氣，暴咳，夜
咳，乾咳及氣喘。
首先先回到麻杏甘石湯的四個基本作用上，從第一個解熱作用的功能上來
看，在麻杏甘石湯中的麻黃，有直接發汗解熱的作用，而在另一個想反的看法上，石膏是去抑制大腦皮層的發熱中樞。
解釋毛細孔的散熱及清裏內熱。
從本草備要中，發現麻黃與石膏兩者是相惡的，一定會有人問到：
『為何麻杏甘石湯中，可以合用呢？』
事實上，所說的麻黃惡石膏，其中『惡』的意思，所代表的意義是『奪我所能』的解釋，這樣也說明麻杏甘石湯的發汗作用比麻黃湯弱了一些，另外清熱的作用也比白虎湯弱一些，所以其實看起來是有矛盾的，但嚴格地說完全符合用藥的邏輯。
進一步來闡明所謂的惡者，指的是二種相惡的藥，假定一起合用，其中的一個藥之效力，一定會被另外那個藥來減低它的作用。
在麻杏甘石湯整個方劑中的調兵遣將，麻黃在這裡是用在麻黃本有的平喘宣肺的功效，而並不是要讓患者發汗。
因此麻杏甘石湯中用石膏來配伍君藥的麻黃，就會削弱了麻黃的發汗威力，這就跟藥物炮製的『去性存用』意思類似了。
很明顯的，麻杏甘石湯因為同時具備了發汗而解熱的麻黃，以及讓能抑制發燒機制的石膏，管好了大腦的發熱中樞，這樣自然就有了退燒機制。
至於第二項功能的鎮咳平喘袪痰作用，主要是麻黃能夠緩解支氣管平滑肌的
spasm（痙攣），加上杏仁有抑制呼吸中樞興奮的作用，入肺與大腸經，具有止咳平喘的功能。
本方所用之杏仁，是北杏仁，味苦辛，又稱苦杏仁(處方大多指苦杏仁)，苦杏仁辛能散邪、苦可下氣、潤能通便、溫可宣滯，既有發散風寒的功能，又有下氣平喘的功效，臨床用來治療外感風寒、咳嗽氣喘、痰吐不利、胸悶不舒等症狀，也就同時具有鎮咳、舒緩胸口鬱悶等等的作用。
並且甘草含有「甘草次酸」因此有天然類固醇之稱，表示甘草有極大的抗過敏反應作用，只要喉嚨癢癢就會想咳的這種反應，甘草就能發揮袪痰鎮咳之效。
麻杏甘石湯的第三項作用就是消炎，整個方劑中麻黃辛溫、甘草甘平、杏仁辛苦甘溫，獨獨只有石膏的寒涼之性，能夠直接消炎，所以在麻杏甘石湯中的石膏，一定要重用，石膏不僅可以降低血管通透性，此時因為過度充血的暴出微細血管，就會消進黏膜下方，而黏膜的顏色也會由發炎的紅絳狀態，轉成較為正常的稍微粉紅色，也就是石膏有直接消炎的作用。
麻杏甘石湯用來當作抗流行性感冒病毒作用，一定有許多人覺得是有點怪怪，好像想不太通，我們從《傷寒論》第六十二節上記載︰
『發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。』
我們把這段經文跟傷寒論中的溫病提綱對觀，原文的記載是︰
『太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。』
《傷寒論》第六十二節的『發汗後』三個字的含義，跟《傷寒論》提綱與『若發汗已』意思是相同的。
其中所謂汗出而喘的『喘』字，就是《傷寒論》提綱上所記載的『息必鼾』的意思，鼾跟喘的分別主要是息聲由嘴巴或鼻腔出來不同而已，如果息聲是由嘴巴發出來的，就叫做『喘』，如果是由鼻腔發出來的息聲就是『鼾』了。
再看看《傷寒論》第六十二節中所記載的『無大熱』三個子，也就是《傷寒論》提綱中所講的『身灼熱』，不是燒腹內(台語)，這裡的意思很明顯的說明，患者的灼熱還是在體表，至於心中是沒有大熱的，所以我們將《傷寒論》第六十二節的條文與《傷寒論》中的溫病提綱一一比較，都是完全符合的。
換句話說，根據上述的條文比對，《傷寒論》中治療溫病的處方除了鼎鼎大名的葛根湯以外，就是麻杏甘石湯了，能夠治療溫病的處方，當然就是抗病毒最有效的方劑了。
其主要作用的成分應該包括石膏及甘草，石膏性味本來就屬寒涼，因此正是清涼的解熱劑，甚至連裡熱都能快速退熱，在SARS戰役中，大青龍湯中重用石膏至二兩以上，進行退燒作用，直接拮抗病毒的攻勢，石膏成份中的鈣，能抑制神經肌肉的興奮 (即呈spasm痙攣狀態)，因此石膏有鎮靜、鎮疫的作用，可用於高熱引起的抽搐及煩躁等的輔助治療用藥，因屬礦石類，用量需較大 (至少五錢至一兩，發燒時甚至都要用到二兩)，而且需要打碎用白布包包好後，再置入湯鍋先煎，以便使得其療效發揮得出來。
三、 麻杏甘石湯的麻黃與石膏比例
麻杏甘石湯主要是治療溫病的『汗出無大熱』這樣的患者，不過在臨床上也會遇到麻杏甘石湯症適用的患者，但是偏偏患者的症狀是『不但沒有汗出，而且還是且熱稍重』，甚至發高燒，如果有口渴的現象，選用此方時，本來就應該隨著症狀的變化來作變通，因此遇到發燒之時，還要運用麻杏甘石湯的話，其實也是沒有問題，以往沒有西藥可以運用，發燒時，大部分我會先採取退燒的程序，風寒就會選用麻黃湯或桂枝湯，兼食用熱稀粥，以求退燒發汗，如果實熱旺盛，則應用普濟消毒飲2公克+清咽利膈湯2公克+金銀花1公克就能快速退燒，但是乾咳很嚴重時，而且發燒的話，要退燒又要兼治咳，用麻杏甘石湯加普拿疼或肛門塞劑（大部分為待克菲那），西藥部分可請患者會診西醫，或直接去西藥房買西藥一起服用即可。
如果不想用西藥的中醫師，或者是針對不想服用西藥的患者，最好採用水煎劑來退燒併治療咳嗽，退燒時的石膏與麻黃的黃金比例是，石膏的份量一般都要麻黃的五至十倍，假定是大人發燒，麻黃要用四錢、石膏就用二兩至四兩，小孩用麻黃劑量約三錢、石膏還是要用二兩以上，才會退燒。
其實在急性咽喉炎或急性上呼吸道感染時，除了脈診、舌診之外，咽璧及鼻甲黏膜，往往會很清楚的顯示出疾病的發展狀態，知名的莫干尼名言：
『疾病的病變就在局部所顯示的』
正好說明在現代傳染病學中的一些局部黏膜生理病理的變化，正能補足傷寒論中不足的部分，如果在發燒期間，咽璧黏膜水腫及充血，甚至微細血管都暴出黏膜之外，也就是說，喉嚨的發炎情形非常嚴重時，不僅咽璧紅腫，咽璧的黏膜也可以看到一條一條小小紅色的微細小血管，嚴重的話，甚至彎彎曲曲佈滿咽璧的黏膜，此時在病歷上，最好能記載血管的數量，以便作為下一次用藥時的參考，這種量化的紀錄，在維運中醫的角度而言，是非常重要的一部份，如果服用了某種藥物，其血管充血及數量是否有在減少？
在麻杏甘石湯的退燒機制中，咽璧黏膜水腫狀態，要先紀錄，以其嚴重程度記載一個+到4個+，作為某種程度上的量化，4個+是疾病發展中最嚴重的發炎狀態，依此類推，扁桃腺的水腫狀態也一樣要一一記載，其量化之紀錄仍然可以使用一個+到4個+，微細血管數量則可直接計算到底有幾條暴出黏膜之外，這樣就可以很清楚的了解到疾病的發展程度。
臨床上發炎越嚴重，各種指標(如水腫、扁桃腺腫) 的+號數量就會一直增加，當+號的數量持續增加時，發炎到一個程度，就會產生發燒的情形，當然，也有可能演變成更利害的症狀，就像白喉證及爛喉痧證（爛喉痧證必兼溫病、白喉證，亦多微兼外感），麻黃用3錢，石膏可以加重到二兩，甚至更重，一般來講喉證最忌諱用麻黃這個藥物，但是重用石膏來輔弼監制住，那麼不僅不必忌諱，反而將藥物的動力學作了一種反轉，也就是能借助麻黃的藥力，而馬上產生強力的效果。
從這樣的思考中，麻黃在慢性咽喉炎的使用機制，也找到了正當性，因為在上呼吸道黏膜的微細血管暴現，都是需要麻黃的收所血管作用，以快速降低局部發炎的問題，因此觀察咽璧黏膜的病理變化，就變得相當重要了。
麻杏甘石湯主要是治療溫病的『汗出無大熱』這樣的患者，不過在臨床上也會遇到麻杏甘石湯症適用的患者，但是偏偏患者的症狀是『不但沒有汗出，而且還是且熱稍重』，甚至發高燒，如果有口渴的現象，選用此方時，本來就應該隨著症狀的變化來作變通，因此遇到發燒之時，還要運用麻杏甘石湯的話，其實也是沒有問題，以往沒有西藥可以運用，發燒時，大部分我會先採取退燒的程序，風寒就會選用麻黃湯或桂枝湯，兼食用熱稀粥，以求退燒發汗，如果實熱旺盛，則應用普濟消毒飲2公克+清咽利膈湯2公克+金銀花1公克就能快速退燒，但是乾咳很嚴重時，而且發燒的話，要退燒又要兼治咳，用麻杏甘石湯加普拿疼或肛門塞劑（大部分為待克菲那），西藥部分可請患者會診西醫，或直接去西藥房買西藥一起服用即可。
如果不想用西藥的中醫師，或者是針對不想服用西藥的患者，最好採用水煎劑來退燒併治療咳嗽，退燒時的石膏與麻黃的黃金比例是，石膏的份量一般都要麻黃的五至十倍，假定是大人發燒，麻黃要用四錢、石膏就用二兩至四兩，小孩用麻黃劑量約三錢、石膏還是要用二兩以上，才會退燒。
其實在急性咽喉炎或急性上呼吸道感染時，除了脈診、舌診之外，咽璧及鼻甲黏膜，往往會很清楚的顯示出疾病的發展狀態，知名的莫干尼名言：
『疾病的病變就在局部所顯示的』
正好說明在現代傳染病學中的一些局部黏膜生理病理的變化，正能補足傷寒論中不足的部分，如果在發燒期間，咽璧黏膜水腫及充血，甚至微細血管都暴出黏膜之外，也就是說，喉嚨的發炎情形非常嚴重時，不僅咽璧紅腫，咽璧的黏膜也可以看到一條一條小小紅色的微細小血管，嚴重的話，甚至彎彎曲曲佈滿咽璧的黏膜，此時在病歷上，最好能記載血管的數量，以便作為下一次用藥時的參考，這種量化的紀錄，在維運中醫的角度而言，是非常重要的一部份，如果服用了某種藥物，其血管充血及數量是否有在減少？
在麻杏甘石湯的退燒機制中，咽璧黏膜水腫狀態，要先紀錄，以其嚴重程度記載一個+到4個+，作為某種程度上的量化，4個+是疾病發展中最嚴重的發炎狀態，依此類推，扁桃腺的水腫狀態也一樣要一一記載，其量化之紀錄仍然可以使用一個+到4個+，微細血管數量則可直接計算到底有幾條暴出黏膜之外，這樣就可以很清楚的了解到疾病的發展程度。
臨床上發炎越嚴重，各種指標(如水腫、扁桃腺腫) 的+號數量就會一直增加，當+號的數量持續增加時，發炎到一個程度，就會產生發燒的情形，當然，也有可能演變成更利害的症狀，就像白喉證及爛喉痧證（爛喉痧證必兼溫病、白喉證，亦多微兼外感），麻黃用3錢，石膏可以加重到二兩，甚至更重，一般來講喉證最忌諱用麻黃這個藥物，但是重用石膏來輔弼監制住，那麼不僅不必忌諱，反而將藥物的動力學作了一種反轉，也就是能借助麻黃的藥力，而馬上產生強力的效果。
從這樣的思考中，麻黃在慢性咽喉炎的使用機制，也找到了正當性，因為在上呼吸道黏膜的微細血管暴現，都是需要麻黃的收所血管作用，以快速降低局部發炎的問題，因此觀察咽璧黏膜的病理變化，就變得相當重要了。
四、 咽璧黏膜的變性
對於慢性咽喉炎的患者要觀察及注意的重點，必須擺在懸雍垂後方咽璧的黏膜及雙側咽扁桃腺的變化，我們發現慢性的咽喉炎患者，咽璧中的黏膜都慢慢會發生變性，首先觀察重點應該擺在顏色方面，要認識已經變性的咽璧黏膜，那麼就一定要先認識正常的咽璧黏膜，這樣再作診斷時才有一個標準可以做一個比對。
所謂正常的咽喉黏膜，其黏膜細胞就不會有過多過敏物質，這樣咽璧的黏膜，就不會有細胞過度充水現象，因此黏膜的正常顏色一定會呈現粉紅色而有光潤澤的狀況，但不會有因為細胞過於肥胖，而產生的鏡面反射。
一旦因為某些抗原(病毒，細菌)的侵入上呼吸道黏膜，就會在上呼吸道感染狀態，造成咽喉的異常，最為常見的細菌或病毒感染造成的急性上呼吸道感染，也就是中醫學上所說的風寒外襲，此時咽璧黏膜的顏色便會呈現大紅近紫，甚至鮮紅像要出血一樣的色澤，此時便是急性咽喉發炎時期，可以定義成初期的上呼吸道感染，屬於急性期，如果沒有完全治癒急性的上呼吸道的感染，就會慢慢轉變成慢性期，此時黏膜因為紅腫不消，處在充水充血狀態，當血液要進入黏膜時，因為被多餘的過敏性物質充斥在咽璧黏膜中，佔據位置而無法進入，於是整個黏膜會一步一步的轉變成一粒一粒的淋巴小結增生，並且咽璧黏膜的細胞都會變得肥肥胖胖，如果繼續失治，則可能進行慢性的演化，一個可能是黏膜纖維化，轉變成為結締組織樣病變，也就是肥厚性咽喉炎。【註7】
有一部份的慢性咽喉炎的患者，會有血液進入咽璧黏膜不均勻的現象，又由於血液因為蓄積在黏膜之中而充血，一直回不到循環系統之中，此時黏膜會呈現紅絳及蒼白不均的現象，而其黏膜的色澤則會呈現紅絳色及蒼白色不均，也有一部份的慢性咽喉炎患者的情形，會進一步發展，因為長期發炎，於
是黏膜上的血液不平均的分布現象，此時引起咽璧黏膜有部分區域，會有微細血管暴現的情形，而只要有這樣的顏色呈現出來，大多數都會伴發有慢性咽喉炎引起的梅核氣症狀。
因為咽璧黏膜細胞充滿過敏性物質的液體，這些個黏膜細胞會因為過度的肥胖，以致於將整個細胞黏膜撐得飽飽的，這樣的黏膜特性，便會形成呼吸道空氣的阻塞，因此患者會有胸悶、呼吸不利的症狀。
一定會有人懷疑，那些充斥在黏膜細胞的過敏性物質是如何發生的？其實是因為外界的抗原，侵入我們的上呼吸道時，首先就會碰到我們的上呼吸道整個黏膜阻擋，此時體內的抗體產生了，於是將抗原包被了起來，而抗原抗體的複合物就被留在黏膜細胞之內了，於是黏膜細胞就這樣胖了起來。
咽璧黏膜的異常是導致咽喉的特異性反應，像咽癢欲咳、胸悶、呼吸不利，喉嚨卡卡，因為呼吸量之不足，就會引起血氧之不足，因為血中氧氣不足，記憶力不好、脾氣不好、睡眠不深，緊接著頸部痠痛僵硬，肩部也沉重了起來我們發現清楚的掌握咽璧黏膜，運用現代化的科學中醫方式治療慢性咽喉炎，就會變得更有效率。
對於慢性咽喉炎的患者要觀察及注意的重點，必須擺在懸雍垂後方咽璧的黏膜及雙側咽扁桃腺的變化，我們發現慢性的咽喉炎患者，咽璧中的黏膜都慢慢會發生變性，首先觀察重點應該擺在顏色方面，要認識已經變性的咽璧黏膜，那麼就一定要先認識正常的咽璧黏膜，這樣再作診斷時才有一個標準可以做一個比對。
所謂正常的咽喉黏膜，其黏膜細胞就不會有過多過敏物質，這樣咽璧的黏膜，就不會有細胞過度充水現象，因此黏膜的正常顏色一定會呈現粉紅色而有光潤澤的狀況，但不會有因為細胞過於肥胖，而產生的鏡面反射。
一旦因為某些抗原(病毒，細菌)的侵入上呼吸道黏膜，就會在上呼吸道感染狀態，造成咽喉的異常，最為常見的細菌或病毒感染造成的急性上呼吸道感染，也就是中醫學上所說的風寒外襲，此時咽璧黏膜的顏色便會呈現大紅近紫，甚至鮮紅像要出血一樣的色澤，此時便是急性咽喉發炎時期，可以定義成初期的上呼吸道感染，屬於急性期，如果沒有完全治癒急性的上呼吸道的感染，就會慢慢轉變成慢性期，此時黏膜因為紅腫不消，處在充水充血狀態，當血液要進入黏膜時，因為被多餘的過敏性物質充斥在咽璧黏膜中，佔據位置而無法進入，於是整個黏膜會一步一步的轉變成一粒一粒的淋巴小結增生，並且咽璧黏膜的細胞都會變得肥肥胖胖，如果繼續失治，則可能進行慢性的演化，一個可能是黏膜纖維化，轉變成為結締組織樣病變，也就是肥厚性咽喉炎。【註7】
有一部份的慢性咽喉炎的患者，會有血液進入咽璧黏膜不均勻的現象，又由於血液因為蓄積在黏膜之中而充血，一直回不到循環系統之中，此時黏膜會呈現紅絳及蒼白不均的現象，而其黏膜的色澤則會呈現紅絳色及蒼白色不均，也有一部份的慢性咽喉炎患者的情形，會進一步發展，因為長期發炎，於
是黏膜上的血液不平均的分布現象，此時引起咽璧黏膜有部分區域，會有微細血管暴現的情形，而只要有這樣的顏色呈現出來，大多數都會伴發有慢性咽喉炎引起的梅核氣症狀。
因為咽璧黏膜細胞充滿過敏性物質的液體，這些個黏膜細胞會因為過度的肥胖，以致於將整個細胞黏膜撐得飽飽的，這樣的黏膜特性，便會形成呼吸道空氣的阻塞，因此患者會有胸悶、呼吸不利的症狀。
一定會有人懷疑，那些充斥在黏膜細胞的過敏性物質是如何發生的？其實是因為外界的抗原，侵入我們的上呼吸道時，首先就會碰到我們的上呼吸道整個黏膜阻擋，此時體內的抗體產生了，於是將抗原包被了起來，而抗原抗體的複合物就被留在黏膜細胞之內了，於是黏膜細胞就這樣胖了起來。
咽璧黏膜的異常是導致咽喉的特異性反應，像咽癢欲咳、胸悶、呼吸不利，喉嚨卡卡，因為呼吸量之不足，就會引起血氧之不足，因為血中氧氣不足，記憶力不好、脾氣不好、睡眠不深，緊接著頸部痠痛僵硬，肩部也沉重了起來我們發現清楚的掌握咽璧黏膜，運用現代化的科學中醫方式治療慢性咽喉炎，就會變得更有效率。
五、 由現代醫療觀點維運中醫
咽璧黏膜既已變性，以現今醫療工具之發達，尤其是近代光學、顯微、電學、傳播醫學、電腦、雷射、、、等等，對於中、咽璧黏膜的變性，採取非常的手段，可以利用現代的雷射儀器做切除，那麼慢性炎喉炎引起的綜合症（梅核氣）的症狀也就可以迅速解除。
解決咽璧黏膜的淋巴小結，使用雷射的氣化局部組織，當然是最快的手段，雷射可以解決黏膜淋巴小結的問題，但是無法解決咽璧黏膜變色的問題，也無法全面性解決肥胖細胞，也就是無法解決咽璧黏膜水腫的問題，更無法解決持續在黏膜鼻腔中的細菌、病毒、、、等等的感染，還有一部份抗原的問題。
在這樣的思考下，我們很自然的就會衍生出如何更精準、更有效的解決咽璧黏膜的整個問題？
拜科學進步一日千里之所賜，1960年梅民研究成功第一束紅寶石雷射光，次年其他的科學家也相繼出現各種雷射光，不過二氧化碳雷射光的出現，適時的解決這個問題的部份癥結點。
以前無法用傳統刀子切除咽璧黏膜的淋巴小結，正因為雷射的出現，被克服了，同時，咽璧黏膜的微細血管增生暴出黏膜的問題，也被解決了，連扁桃腺無血無沾粘的技術，也被完成了，當然，甚至一部分咽璧黏膜，因為大量淋巴組織的集結，而形成的組織囊腫的，也可以全面的處理了。【註1.1】
最主要的還是氣化了不好的組織細胞，而又兼具殺滅細菌病毒等抗原的高溫，以及雷射光的方向性，使雷射光更準確的命中應與切除氣化的組織細胞，並且因為其局限性，能使雷射光不致誤傷其他不相干之組織細胞，或良好之組織。
目前已經由第一代的點狀氣化黏膜，到全面性氣化黏膜增生的異常組織，甚至是直接切除及氣化不好之黏膜微血血管的增生，及咽扁桃腺的摘除，一般而言，咽扁桃腺必須在14歲之前，完成退化的程序，但是因為上呼吸道的感染，現代醫療重視短期療效的治療模式，造成感冒還沒有好，又來一個感冒，持續性的抗生素、解熱鎮痛劑的濫用，造成14歲以後，有很多人都無法得到完全的退化，有的是大到甚至在睡覺時，都會呼吸氣絕，因此慢行咽喉炎及其所引起的綜合症，也要將此扁桃腺的發炎列入病因之一。
截至目前為止，雷射氣化治療，是幾近全面性的成功，但是畢竟有損傷組織，就必須等恢復，在恢復期間又遇到感冒，或者手術時黏膜沒有處理乾淨，或黏膜再生時的不穩定，就還會有復發慢性咽喉炎的情形。
但是一直都依賴現代科技來處理慢性咽喉炎引起的綜合症，我們按照去除淋巴小結的思考模式，就一定要想辦法解決淋巴小結的結節，及局部黏膜的水腫，當然，同屬淋巴系統的煙扁桃腺，如果也水腫的話，也要將此病理計入，接著還要針對黏膜充血狀態，顏色深淺都必須列入評估，另外咽璧的微細血管的暴出黏膜也必須列入重要指標，還有咽璧黏膜的紅絳色澤分佈區域，都必須列入病情的評量。
因此從雷射手術的角度來思考慢性咽喉炎及其綜合症，首先必須要解決的是，咽璧黏膜的水腫問題，麻杏甘石湯沒有利水的直接作用，但其中的杏仁有去痰飲的效果，這樣利水消腫是不足的，因此我才會考慮通利三焦水道之水的澤瀉，而且澤瀉是必須重用的，其份量應該是要一兩以上，又按本草備要記載：『澤瀉多服昏人頭目』，但是實際運用澤瀉多年，重用到一兩澤瀉，也無此副作用，因此在這點上，澤瀉一兩應不算多服了。
當然，咽璧黏膜紅絳時，代表持續性的發炎，並不會因為咽喉炎處於慢性期，就沒有急性及慢性發炎共處，換句話說，在臨床上的慢性炎喉炎及其綜合症的患者，其咽璧黏膜經常是慢性期及急性期都是同存在咽璧黏膜的，如果這樣的發炎，只侷限在咽璧的黏膜上，只要加重石膏至二兩以上，但是如果發炎較為嚴重時，喉嚨也都跟著痛起來，這時的咽璧黏膜恐怕不僅紅絳，甚至紅到發一點紫，這是體內發炎嚴重，病毒、病菌具有強大威力，體內得紅血球血沉速率倍增，這樣的黏膜表現出沉積在咽璧黏膜的累死的紅血球數量增加，嚴重時，就會轉變為其他的毛病，如川崎氏病、猩紅熱、腮腺炎、、、等等，當退燒時，皮膚會出現紅疹，紅疹發出，病情就會恢復，如果紅疹倒陷，就會病邪攻入血分，熱毒內攻，逆傳而陷入心包，終至昏迷，病情嚴重。
咽璧黏膜既已變性，以現今醫療工具之發達，尤其是近代光學、顯微、電學、傳播醫學、電腦、雷射、、、等等，對於中、咽璧黏膜的變性，採取非常的手段，可以利用現代的雷射儀器做切除，那麼慢性炎喉炎引起的綜合症（梅核氣）的症狀也就可以迅速解除。
解決咽璧黏膜的淋巴小結，使用雷射的氣化局部組織，當然是最快的手段，雷射可以解決黏膜淋巴小結的問題，但是無法解決咽璧黏膜變色的問題，也無法全面性解決肥胖細胞，也就是無法解決咽璧黏膜水腫的問題，更無法解決持續在黏膜鼻腔中的細菌、病毒、、、等等的感染，還有一部份抗原的問題。
在這樣的思考下，我們很自然的就會衍生出如何更精準、更有效的解決咽璧黏膜的整個問題？
拜科學進步一日千里之所賜，1960年梅民研究成功第一束紅寶石雷射光，次年其他的科學家也相繼出現各種雷射光，不過二氧化碳雷射光的出現，適時的解決這個問題的部份癥結點。
以前無法用傳統刀子切除咽璧黏膜的淋巴小結，正因為雷射的出現，被克服了，同時，咽璧黏膜的微細血管增生暴出黏膜的問題，也被解決了，連扁桃腺無血無沾粘的技術，也被完成了，當然，甚至一部分咽璧黏膜，因為大量淋巴組織的集結，而形成的組織囊腫的，也可以全面的處理了。【註1.1】
最主要的還是氣化了不好的組織細胞，而又兼具殺滅細菌病毒等抗原的高溫，以及雷射光的方向性，使雷射光更準確的命中應與切除氣化的組織細胞，並且因為其局限性，能使雷射光不致誤傷其他不相干之組織細胞，或良好之組織。
目前已經由第一代的點狀氣化黏膜，到全面性氣化黏膜增生的異常組織，甚至是直接切除及氣化不好之黏膜微血血管的增生，及咽扁桃腺的摘除，一般而言，咽扁桃腺必須在14歲之前，完成退化的程序，但是因為上呼吸道的感染，現代醫療重視短期療效的治療模式，造成感冒還沒有好，又來一個感冒，持續性的抗生素、解熱鎮痛劑的濫用，造成14歲以後，有很多人都無法得到完全的退化，有的是大到甚至在睡覺時，都會呼吸氣絕，因此慢行咽喉炎及其所引起的綜合症，也要將此扁桃腺的發炎列入病因之一。
截至目前為止，雷射氣化治療，是幾近全面性的成功，但是畢竟有損傷組織，就必須等恢復，在恢復期間又遇到感冒，或者手術時黏膜沒有處理乾淨，或黏膜再生時的不穩定，就還會有復發慢性咽喉炎的情形。
但是一直都依賴現代科技來處理慢性咽喉炎引起的綜合症，我們按照去除淋巴小結的思考模式，就一定要想辦法解決淋巴小結的結節，及局部黏膜的水腫，當然，同屬淋巴系統的煙扁桃腺，如果也水腫的話，也要將此病理計入，接著還要針對黏膜充血狀態，顏色深淺都必須列入評估，另外咽璧的微細血管的暴出黏膜也必須列入重要指標，還有咽璧黏膜的紅絳色澤分佈區域，都必須列入病情的評量。
因此從雷射手術的角度來思考慢性咽喉炎及其綜合症，首先必須要解決的是，咽璧黏膜的水腫問題，麻杏甘石湯沒有利水的直接作用，但其中的杏仁有去痰飲的效果，這樣利水消腫是不足的，因此我才會考慮通利三焦水道之水的澤瀉，而且澤瀉是必須重用的，其份量應該是要一兩以上，又按本草備要記載：『澤瀉多服昏人頭目』，但是實際運用澤瀉多年，重用到一兩澤瀉，也無此副作用，因此在這點上，澤瀉一兩應不算多服了。
當然，咽璧黏膜紅絳時，代表持續性的發炎，並不會因為咽喉炎處於慢性期，就沒有急性及慢性發炎共處，換句話說，在臨床上的慢性炎喉炎及其綜合症的患者，其咽璧黏膜經常是慢性期及急性期都是同存在咽璧黏膜的，如果這樣的發炎，只侷限在咽璧的黏膜上，只要加重石膏至二兩以上，但是如果發炎較為嚴重時，喉嚨也都跟著痛起來，這時的咽璧黏膜恐怕不僅紅絳，甚至紅到發一點紫，這是體內發炎嚴重，病毒、病菌具有強大威力，體內得紅血球血沉速率倍增，這樣的黏膜表現出沉積在咽璧黏膜的累死的紅血球數量增加，嚴重時，就會轉變為其他的毛病，如川崎氏病、猩紅熱、腮腺炎、、、等等，當退燒時，皮膚會出現紅疹，紅疹發出，病情就會恢復，如果紅疹倒陷，就會病邪攻入血分，熱毒內攻，逆傳而陷入心包，終至昏迷，病情嚴重。
六、 麻杏甘石湯臨床實務加減
當然，疾病如果發展到這樣的地步，問題就不會解決了，最好還沒有到這樣的狀態，發現熱毒雍盛時，就要趕緊在石膏二兩重用下，併入金銀花三錢至五錢，這樣就會快速消除急性的發炎，但是如果患者的黏膜上都已經不滿一大堆的微細血管增生，此時應當加入絲瓜絡，讓血管再重薪逆回原來狀態，也就是沉入黏膜，如果此時還發現患者，有咽扁桃腺腫大的現象，應加連翹，如果咽扁桃腺有發農情形則應再加馬勃。
話又說回來，慢性咽喉炎的患者，一般都會有咽喉癢癢就想咳的情形，這樣的狀況往往會造成，患者不咳時，就完全不咳，一咳之後就停不下來，行如暴咳，也有大部份的患者會形成久久咳一下、咳一下的中氣咳，常常被說成『煞到中氣』，喉嚨中時時如有痰一般，一直想要清喉嚨，也是咳一下、咳一下，這樣的患者，咽璧必然長期充水，充血，絕大多數都會有淋巴小結增生，此時天然的類固醇－－甘草，就會發揮它的解毒功能，以現代醫學語言來說，甘草是結抗過敏最有效的藥物之一，如果水腫得過於嚴重，相當於過敏情形嚴重，產生暴咳，或頓咳，此時就要加入順氣下氣的厚圤，當然更要加強杏仁的重量，以加強麻杏甘石湯的鎮咳平喘袪痰的功能，如果痰飲真的很多，而且已經轉成黃痰，此時就是已經轉為內熱的初期，可以加用天花粉以強化話痰功效，尤其是患者特別會口渴的情形下，加了天花真是百發百中，如果黃痰進一步化成黏稠樣的黃痰時，此時就必須加用栝樓仁、貝母，不但黃痰黏稠，甚至已經結成痰塊，此時胸悶不舒，引起整個肩頸痠重，甚至睡眠也不好，有得越咳越睡不好，請患者打開嘴巴，光源一照入喉嚨，一定可以發現，咽璧黏膜必然增生許多血管，而且黏膜顏色紅絳，此時適是加入絲瓜絡及栝樓實，就能開胸利嗝，有的患者也會有嘶啞的症狀出現，此時加入訶子三錢，馬上開出音聲來。
有一部份的患者，整個上呼吸道黏膜都水腫了起來，從上呼道黏膜一直腫到支氣管，使得支氣管管璧增厚，管腔反而縮小，整個支氣管都擴張起來，發出巨大的喘息聲，就如同窗戶沒有完全關好，還有一條細縫，空氣剛好吹進來，發出呼咻呼咻的聲音，如果汗已經有發出來，但是患者仍然一直在喘，表示風邪已經外解於毛細孔，其中熱毒就是雍塞在呼吸系統中，這是石膏清內熱的角色，就重於麻黃發汗開鬼孔的作用，所以石膏應重用，例如麻黃用三錢，石膏就可以用二兩至四兩，也就是說，石膏的劑量要是麻黃的五至十倍。
相反來說，如果正在發作支氣管擴張的氣喘患者，如果毛細孔沒有打開，以至於一直都沒有發汗，這樣的熱毒必須內外一起雙解，所以石膏的重量，與麻黃的重量比例，應該是三至五倍，最好的黃金比例是三倍，換句話說，麻黃用四錢至五錢以求發汗，石膏清內熱的最佳黃金比例重量，應是一兩半至二兩。
這樣一般性的氣喘患者，應該就可以解決喘的症狀了，但是有部分的患者喘得又急又快，好像氣快要接不上來一樣，此時麻杏甘石湯的作用，非常吃重了，如果能外加蘇子來順氣治喘，地骨皮加上桑白皮，就能退熱鎮喘止咳，而地骨皮加上葶藶子，去除支氣管內水腫，並且清除抗組織胺、血清素、、、等過敏物質，直結經由肝臟之後，由腎臟排除體外，如果一邊咳嗽，還要一直喘息，痰很濃，吐出來很黏很黃，甚至是塊狀的，這時可以加上百部，來宣發肺氣，以求平咳止喘，痰真的很多可以加松蕃貝母，或者栝樓仁。
痰一直在咽喉或胸腔，一直都咳不出來，這時必須考慮載諸藥上行的桔梗，讓痰能往上推，但是一直上推一定是推不動，硬推還可能會卡死，所以用下氣力氣之藥，再使痰下行一下，因此可以考慮用枳殼、厚圤之類的藥物，
有時咳到黏膜破裂，甚至微量出血，此時要趕快用藥，以免時機稍縱即逝，在這種情況下，都是熱到極點，應該用白茅根退熱止血，側柏葉療傷止咳，讓破裂的黏膜傷口加速癒合。
對於容易口乾口渴的患者，一般都是容易胸悶，因為咽壁淋巴小結的增生，導致呼吸不利，血中氧量不足，睡眠品質也變得不好，進一步引發煩燥不安，在麻杏甘石湯的基礎上，加上滋陰潤燥的知母、黃柏是最適當的。
當然，疾病如果發展到這樣的地步，問題就不會解決了，最好還沒有到這樣的狀態，發現熱毒雍盛時，就要趕緊在石膏二兩重用下，併入金銀花三錢至五錢，這樣就會快速消除急性的發炎，但是如果患者的黏膜上都已經不滿一大堆的微細血管增生，此時應當加入絲瓜絡，讓血管再重薪逆回原來狀態，也就是沉入黏膜，如果此時還發現患者，有咽扁桃腺腫大的現象，應加連翹，如果咽扁桃腺有發農情形則應再加馬勃。
話又說回來，慢性咽喉炎的患者，一般都會有咽喉癢癢就想咳的情形，這樣的狀況往往會造成，患者不咳時，就完全不咳，一咳之後就停不下來，行如暴咳，也有大部份的患者會形成久久咳一下、咳一下的中氣咳，常常被說成『煞到中氣』，喉嚨中時時如有痰一般，一直想要清喉嚨，也是咳一下、咳一下，這樣的患者，咽璧必然長期充水，充血，絕大多數都會有淋巴小結增生，此時天然的類固醇－－甘草，就會發揮它的解毒功能，以現代醫學語言來說，甘草是結抗過敏最有效的藥物之一，如果水腫得過於嚴重，相當於過敏情形嚴重，產生暴咳，或頓咳，此時就要加入順氣下氣的厚圤，當然更要加強杏仁的重量，以加強麻杏甘石湯的鎮咳平喘袪痰的功能，如果痰飲真的很多，而且已經轉成黃痰，此時就是已經轉為內熱的初期，可以加用天花粉以強化話痰功效，尤其是患者特別會口渴的情形下，加了天花真是百發百中，如果黃痰進一步化成黏稠樣的黃痰時，此時就必須加用栝樓仁、貝母，不但黃痰黏稠，甚至已經結成痰塊，此時胸悶不舒，引起整個肩頸痠重，甚至睡眠也不好，有得越咳越睡不好，請患者打開嘴巴，光源一照入喉嚨，一定可以發現，咽璧黏膜必然增生許多血管，而且黏膜顏色紅絳，此時適是加入絲瓜絡及栝樓實，就能開胸利嗝，有的患者也會有嘶啞的症狀出現，此時加入訶子三錢，馬上開出音聲來。
有一部份的患者，整個上呼吸道黏膜都水腫了起來，從上呼道黏膜一直腫到支氣管，使得支氣管管璧增厚，管腔反而縮小，整個支氣管都擴張起來，發出巨大的喘息聲，就如同窗戶沒有完全關好，還有一條細縫，空氣剛好吹進來，發出呼咻呼咻的聲音，如果汗已經有發出來，但是患者仍然一直在喘，表示風邪已經外解於毛細孔，其中熱毒就是雍塞在呼吸系統中，這是石膏清內熱的角色，就重於麻黃發汗開鬼孔的作用，所以石膏應重用，例如麻黃用三錢，石膏就可以用二兩至四兩，也就是說，石膏的劑量要是麻黃的五至十倍。
相反來說，如果正在發作支氣管擴張的氣喘患者，如果毛細孔沒有打開，以至於一直都沒有發汗，這樣的熱毒必須內外一起雙解，所以石膏的重量，與麻黃的重量比例，應該是三至五倍，最好的黃金比例是三倍，換句話說，麻黃用四錢至五錢以求發汗，石膏清內熱的最佳黃金比例重量，應是一兩半至二兩。
這樣一般性的氣喘患者，應該就可以解決喘的症狀了，但是有部分的患者喘得又急又快，好像氣快要接不上來一樣，此時麻杏甘石湯的作用，非常吃重了，如果能外加蘇子來順氣治喘，地骨皮加上桑白皮，就能退熱鎮喘止咳，而地骨皮加上葶藶子，去除支氣管內水腫，並且清除抗組織胺、血清素、、、等過敏物質，直結經由肝臟之後，由腎臟排除體外，如果一邊咳嗽，還要一直喘息，痰很濃，吐出來很黏很黃，甚至是塊狀的，這時可以加上百部，來宣發肺氣，以求平咳止喘，痰真的很多可以加松蕃貝母，或者栝樓仁。
痰一直在咽喉或胸腔，一直都咳不出來，這時必須考慮載諸藥上行的桔梗，讓痰能往上推，但是一直上推一定是推不動，硬推還可能會卡死，所以用下氣力氣之藥，再使痰下行一下，因此可以考慮用枳殼、厚圤之類的藥物，
有時咳到黏膜破裂，甚至微量出血，此時要趕快用藥，以免時機稍縱即逝，在這種情況下，都是熱到極點，應該用白茅根退熱止血，側柏葉療傷止咳，讓破裂的黏膜傷口加速癒合。
對於容易口乾口渴的患者，一般都是容易胸悶，因為咽壁淋巴小結的增生，導致呼吸不利，血中氧量不足，睡眠品質也變得不好，進一步引發煩燥不安，在麻杏甘石湯的基礎上，加上滋陰潤燥的知母、黃柏是最適當的。
七、 麻杏甘石湯、大、小青龍湯、麻黃湯、麥門冬湯、苓甘薑味辛夏仁湯、小柴胡湯、神秘湯藥物比較
1.麻杏甘石湯是針對喘咳、汗出、口渴的患者
2.大青龍湯與小青龍湯的差別，大青龍湯治療表實裡熱，小青龍湯則是治療表實內飲。所以兩者發表的藥物相同，但是治療理症的藥物就不同了。
3.大青龍湯是針對喘咳、病情較激烈、煩躁、脈浮緊的患者
4. 麻黃湯是針對咳嗽喘息、發熱、表証、肌肉酸痛、脈緊的患者
5.麥門冬湯是針對喘咳、咳逆上氣、乾咳、痰不易喀出的患者
6.苓甘薑味辛夏仁湯是針對咳嗽、喘鳴、浮腫、無熱、虛冷、陰証的患者
7.小柴胡湯是針對喘咳、胸脅苦滿、食慾不振、脈弦的患者
8.神秘湯是針對咳、喘、輕度的胸脅苦滿，呼吸困難的時間長的患者
9.木防己湯是針對呼吸困難、動悸、心下堅，脈沉緊的患者
1.麻杏甘石湯是針對喘咳、汗出、口渴的患者
2.大青龍湯與小青龍湯的差別，大青龍湯治療表實裡熱，小青龍湯則是治療表實內飲。所以兩者發表的藥物相同，但是治療理症的藥物就不同了。
3.大青龍湯是針對喘咳、病情較激烈、煩躁、脈浮緊的患者
4. 麻黃湯是針對咳嗽喘息、發熱、表証、肌肉酸痛、脈緊的患者
5.麥門冬湯是針對喘咳、咳逆上氣、乾咳、痰不易喀出的患者
6.苓甘薑味辛夏仁湯是針對咳嗽、喘鳴、浮腫、無熱、虛冷、陰証的患者
7.小柴胡湯是針對喘咳、胸脅苦滿、食慾不振、脈弦的患者
8.神秘湯是針對咳、喘、輕度的胸脅苦滿，呼吸困難的時間長的患者
9.木防己湯是針對呼吸困難、動悸、心下堅，脈沉緊的患者
八、 結語
單單只有四味藥組成的麻杏甘石湯，讓我在我的腦海中，想起滅絕師太那把帶著劍光的倚天劍，金庸大俠筆下的周芷若，呆若木雞的按照師父的指示，直挺挺的舉著輕靈而又威力強大的倚天劍，刺進神功蓋世的張無忌胸膛，平常他的師父滅絕師太只用劍氣劍光就足以讓敵人致死，「天下最好的手術刀，是傷寒論中的經方」又像桂枝湯一樣，再度在我的心中激盪著。
我更深刻的體認到老子所說的：「兵者，不祥之物，不得已而用之」【註2】，這句警語使我深深感觸近代醫學中的現代醫師們的濫刀，對於患者造成莫大的苦痛，深深使我想要找出更完善的解決方案，同時也更讓我堅信「經方是最厲害的手術刀」，因為對於耳鼻喉病治療的臨床實踐，我真的能完全的證實經方的療效，強過手術的治療，而它又不會傷及無辜，然後又效如浮鼓。
慢性咽喉炎的掌握原則根鼻病也一樣，是在於『清楚掌握喉嚨中的咽璧黏膜特性』，就像前述的麻杏甘石湯之三大主症的『喘、咳、咽痛』，臨床上，『在咽璧的黏膜上，會發現有紅絳水腫及血管暴出增生的黏膜』，在邏輯學上是充分條件但不是必要條件，換句話說，『喘、咳、咽痛』之証，就會有『在咽璧的黏膜上，會發現有紅絳水腫及血管暴出增生的黏膜』，但『在咽璧的黏膜上，會發現有紅絳水腫及血管暴出增生的黏膜』不一定會有『喘、咳、咽痛』之症。
同樣的有『梅核氣』之症，必定會『在咽璧找到淋巴小結』，但是有『在咽璧找到淋巴小結』，不一定會有『梅核氣』之症，也就是『梅核氣』之症是『在咽璧找到淋巴小結』的充分條件。
因此如同發熱時要量體溫，要計心跳數，要測量血壓，這是基本科學的定量，而非單一靠望、聞、問、切的診療方式，更嚴謹的治療方式在中醫界應該被要求，所以在治療過敏性鼻炎更要進一步的觀察或紀錄（數位相片）鼻腔及咽壁的黏膜，舌苔及舌質，眼睛的鞏膜，加上中醫的辨證法則，絕對是非常重要的，另外對於黏膜的分期，也要被嚴格的定義出來，這樣的作法，都是要增強臨床的證據力。
臨床上發現有的患者，雖然局部鼻腔黏膜，及咽壁黏膜都呈現了紅腫，或血管暴張的現象，甚至扁桃腺也腫了起來，臨床症狀中，有發熱發燒，還是可以使用麻杏甘石湯的，尤其在那種帶有水氣或氣喘的情形，主要分辨點在於口渴或不渴。
至於麻杏甘石湯的精義，也如同桂枝湯一樣，要包含有關服藥禁忌，生冷、粘滑、肉、麵、五辛、酒酪、臭惡等物，都在禁止食用之列。【註5】
鼻病的患者也一樣藥禁止冰冷發燥的食物，一開罐飲料，冰箱取出的冰冷水果，麵包饅頭油條，炸雞薯條洋竽片，辣椒胡椒刺激粅，都是要禁止食用
參考文獻：
【註1.】宋和乾著 維運中醫 p68
【註2】老子.道德經
【註2.1】中國湯液經方考究 馮世綸等編著 人民軍醫出版社 2005年1月第一次印次 p3-p4
【註3】傷寒論 漢 張仲景
【註4】http://www.tcmforum.com/forum2.php六一齋隨筆－－關於仲景方用藥劑量的問題 何紹奇 /香港
【註5】http://www.tcmforum.com/forum2.php 桂枝湯及其類方的臨床運用 張啟文 /香港
【註6】http://www.tcmforum.com/forum2.php我對桂枝湯的看法 翁明富 /香港
【註7】黃帝內經‧素問‧至真要大論
【註8】北縣中醫會刊雜誌 2005/10 第八卷第四期 川崎病的中西醫治療探討
宋和乾著
單單只有四味藥組成的麻杏甘石湯，讓我在我的腦海中，想起滅絕師太那把帶著劍光的倚天劍，金庸大俠筆下的周芷若，呆若木雞的按照師父的指示，直挺挺的舉著輕靈而又威力強大的倚天劍，刺進神功蓋世的張無忌胸膛，平常他的師父滅絕師太只用劍氣劍光就足以讓敵人致死，「天下最好的手術刀，是傷寒論中的經方」又像桂枝湯一樣，再度在我的心中激盪著。
我更深刻的體認到老子所說的：「兵者，不祥之物，不得已而用之」【註2】，這句警語使我深深感觸近代醫學中的現代醫師們的濫刀，對於患者造成莫大的苦痛，深深使我想要找出更完善的解決方案，同時也更讓我堅信「經方是最厲害的手術刀」，因為對於耳鼻喉病治療的臨床實踐，我真的能完全的證實經方的療效，強過手術的治療，而它又不會傷及無辜，然後又效如浮鼓。
慢性咽喉炎的掌握原則根鼻病也一樣，是在於『清楚掌握喉嚨中的咽璧黏膜特性』，就像前述的麻杏甘石湯之三大主症的『喘、咳、咽痛』，臨床上，『在咽璧的黏膜上，會發現有紅絳水腫及血管暴出增生的黏膜』，在邏輯學上是充分條件但不是必要條件，換句話說，『喘、咳、咽痛』之証，就會有『在咽璧的黏膜上，會發現有紅絳水腫及血管暴出增生的黏膜』，但『在咽璧的黏膜上，會發現有紅絳水腫及血管暴出增生的黏膜』不一定會有『喘、咳、咽痛』之症。
同樣的有『梅核氣』之症，必定會『在咽璧找到淋巴小結』，但是有『在咽璧找到淋巴小結』，不一定會有『梅核氣』之症，也就是『梅核氣』之症是『在咽璧找到淋巴小結』的充分條件。
因此如同發熱時要量體溫，要計心跳數，要測量血壓，這是基本科學的定量，而非單一靠望、聞、問、切的診療方式，更嚴謹的治療方式在中醫界應該被要求，所以在治療過敏性鼻炎更要進一步的觀察或紀錄（數位相片）鼻腔及咽壁的黏膜，舌苔及舌質，眼睛的鞏膜，加上中醫的辨證法則，絕對是非常重要的，另外對於黏膜的分期，也要被嚴格的定義出來，這樣的作法，都是要增強臨床的證據力。
臨床上發現有的患者，雖然局部鼻腔黏膜，及咽壁黏膜都呈現了紅腫，或血管暴張的現象，甚至扁桃腺也腫了起來，臨床症狀中，有發熱發燒，還是可以使用麻杏甘石湯的，尤其在那種帶有水氣或氣喘的情形，主要分辨點在於口渴或不渴。
至於麻杏甘石湯的精義，也如同桂枝湯一樣，要包含有關服藥禁忌，生冷、粘滑、肉、麵、五辛、酒酪、臭惡等物，都在禁止食用之列。【註5】
鼻病的患者也一樣藥禁止冰冷發燥的食物，一開罐飲料，冰箱取出的冰冷水果，麵包饅頭油條，炸雞薯條洋竽片，辣椒胡椒刺激粅，都是要禁止食用
參考文獻：
【註1.】宋和乾著 維運中醫 p68
【註2】老子.道德經
【註2.1】中國湯液經方考究 馮世綸等編著 人民軍醫出版社 2005年1月第一次印次 p3-p4
【註3】傷寒論 漢 張仲景
【註4】http://www.tcmforum.com/forum2.php六一齋隨筆－－關於仲景方用藥劑量的問題 何紹奇 /香港
【註5】http://www.tcmforum.com/forum2.php 桂枝湯及其類方的臨床運用 張啟文 /香港
【註6】http://www.tcmforum.com/forum2.php我對桂枝湯的看法 翁明富 /香港
【註7】黃帝內經‧素問‧至真要大論
【註8】北縣中醫會刊雜誌 2005/10 第八卷第四期 川崎病的中西醫治療探討
宋和乾著