人權主義者都理所當然的認為健保應支付每個人、尤其是醫療弱勢的費用，然而他們沒有考慮到醫療分配正義的問題。

前監察委員黃煌雄，2011年展開「全民健保總體檢」時，以醫療分配正義為核心議題，挑戰健保制度不合理的地方。

「當時，幾乎沒有人敢提『無效醫療』這四個字，」黃煌雄回憶當時的社會氛圍，誰提誰被罵沒人性，他從健保署拿到各地區洗腎營收最高的前十名名單，在記者會公開，大家才赫然發現數字高得離譜。

把事情攤在陽光下之後，民眾開始討論無效醫療，政府不斷宣導生命善終，結果，安寧照護、簽署放棄不必要急救的風氣逐漸打開。

黃煌雄表示，現在社會還不敢輕易討論的，包括罕見疾病、血友病這類醫療費用極高、容易讓家庭陷入困境的疾病。一位罕見疾病的病人，一年的平均醫療費用要使用到平均數13.7倍，血友病病人則是高達186倍。

如果看極端個案會更驚人。根據健保署資料，2013年1月至2014年7月總藥費，最高是一位19歲血友病人，光藥就用掉8844萬元，就診次數173次，跨台大、長庚等五家醫學中心，共看13位醫師。

藥費排名第50名的血友病人，就用掉1010萬，25歲，就診41次，只看一家醫院。

單一就診次數最高的血友病人是267次。前50名中有28名個案跨醫院治療。費用最高的幾乎都由血友病包辦，因極其昂貴。

健保救命 也讓家庭免破產

高雄有位潘姓血友病病人腦膜出血，必須打凝血劑，這種針劑每支3萬元，每2小時要打6支，醫院從全台緊急調針劑供應他，總共打300多支，結算的單次醫療費用是1700萬元。

醫院電腦的藥費欄位設計，最高三位數，也就是999萬元，但這位病人的資料無法輸入，醫院請示健保署，健保署只好同意醫院分成兩筆輸入。有些罕病的藥費，甚至一人一年會超過千萬元。

這種天文數字，任何一般家庭都無法承擔，健保挽救了他們的生命，讓家庭免於破產。從洗腎、呼吸器、葉克膜、血友病到罕病，情形都是如此。

針對使用有爭議的部分，陳秀丹見過太多狀況凄慘的呼吸器病人，家人不忍放手，其實是一種「殘酷的仁慈」，如果健保不給付，應該有許多家屬早就同意拔管了。

「台灣健保到底要照顧多少人？如果一個人使用1000人、100人份的醫療資源，合不合理？」她問。

陳秀丹提到一位女病人，在做電療時用憎恨的眼神看著治療師，還寫字條給醫療人員：「你們再繼續治療我，我就告你們。」並自行拔除管子，但她先生撕掉紙條，又將呼吸器插回去，因為愛她。

針對兩難狀況，黃煌雄認為社會可以攤開討論，因為健保使用，不僅有分配正義的層面，還有世代正義要考慮，如果這一代不知節制，將是後代的災難。

人情、人性、人力怎兼顧?

如何兼顧人情、人性、人力，新加坡的制度可做參考。新加坡政府設計出三道醫療防線，強制將個人薪水一部分存入公積金的個人帳戶，撥一定比例為醫療費用專用，個人看病的自付額從這個帳戶支出，額度使用完了可以用親人的額度，所有額度都用完就必須自付。

第二道防線是「健保雙全計畫」，讓民眾可以從個人健保帳戶提錢購買重大疾病的商業保險。第三道防線是為窮人設立的保健基金。二、三道制度讓重大疾病與弱勢家庭，有另一個給付管道，不讓全民負擔。

看台灣，健保制度仍然必做大幅度調整，減少浪費、避免少數人用掉多數資源等，才可能避免破產

人權主義者都理所當然的認為健保應支付每個人、尤其是醫療弱勢的費用，然而他們沒有考慮到醫療分配正義的問題。

前監察委員黃煌雄，2011年展開「全民健保總體檢」時，以醫療分配正義為核心議題，挑戰健保制度不合理的地方。

「當時，幾乎沒有人敢提『無效醫療』這四個字，」黃煌雄回憶當時的社會氛圍，誰提誰被罵沒人性，他從健保署拿到各地區洗腎營收最高的前十名名單，在記者會公開，大家才赫然發現數字高得離譜。

把事情攤在陽光下之後，民眾開始討論越南文翻譯無效醫療，政府不斷宣導生命善終，結果，安寧照護、簽署放棄不必要急救的風氣逐漸打開。

黃煌雄表示，現在社會還不敢輕易討論的，包括罕見疾病、血友病這類醫療費用極高、容易讓家庭陷入困境的疾病。一位罕見疾病的病人，一年的平均醫療費用要使用到平均數13.7倍，血友病病人則是高達186倍。

如果看極端個案會更驚人。根據健保署資料，2013年1月至2014年7月總藥費，最高是一位19歲血友病人，光藥就用越南文翻譯掉8844萬元，就診次數173次，跨台大、長庚等五家醫學中心，共看13位醫師。

藥費排名第50名的血友病人，就用掉1010萬，25歲，就診41次，只看一家醫院。

單一就診次數最高的血友病人是2越南文翻譯67次。前50名中有28名個案跨醫院治療。費用最高的幾乎都由血友病包辦，因極其昂貴。

健保救命 也讓家庭免破產

高雄有位潘姓血友病病人腦膜出血，必須打凝血劑，這種針劑每支3萬元，每2小時要打6支，醫院從全台緊急調針越南文翻譯劑供應他，總共打300多支，結算的單次醫療費用是1700萬元。

醫院電腦的藥費欄位設計，最高三位數，也就是999萬元，但這位病人的資料無法輸入，醫院請示健保署，健保署只好同意醫院分成兩筆輸入。有些罕病的藥費，甚至一人一年會超過千萬元。

這種天文數字，任何一般家庭都無法承擔，健保挽救了他們的生命，讓家庭免於破產。從洗腎、呼吸器、葉克膜、血友病越南文翻譯到罕病，情形都是如此。

針對使用有爭議的部分，陳秀丹見過越南文翻譯多狀況凄慘的呼吸器病人，家人不忍放手，其實是一種「殘酷的仁慈」，如果健保不給付，應該有許多家屬早就同意拔管了。

「台灣健保到底要照顧多少人？如果一個人使用1000人、100人份的醫療資源，合不合理？」她問。

陳秀丹提到一位女病人，在做電療時用憎恨的眼神看著治療師，還寫字條給醫療人員：「你們再繼續治療我，我就告你們。」並自行拔除管子，但她先生撕掉紙條，又將呼吸器插回去，因為愛她。 越南文翻譯

針對兩難狀況，黃煌雄認為社會可越南文翻譯以攤開討論，因為健保使用，不僅有分配正義的層面，還有世代正義要考慮，如果這一代不知節制，將是後代的災難。

人情、人性、人力怎兼顧?

如何兼顧人情、人性、人力，新加坡的制度可做參考。新加坡政府設計出三道醫療防線，強制將個人薪水一部分存入公積金的個人帳戶，撥一定比例為醫療費用專用，個人看病的自付額從這個帳越南文翻譯戶支出，額度使用完了可以用親人的額度，所有額度都用完就必須自付越南文翻譯。

第二道防線是「健保雙全計畫」，讓民眾可以從個人健保帳戶提錢購買重大疾病的商業保險。第三道防線是為窮人設立的保健基金。二、三道制度讓重大疾病與弱勢家庭，有另一個給付管道，不讓全越南文翻譯民負擔。

看台灣，健保制度仍然必做大幅度調整，減少浪費、避免少數人用掉多數資源等，才可能避免破產

人權主義者都理所當然的認為健保應支付每個人、尤其是醫療弱勢的費用，然而他們沒有考慮到醫療分配正義的問題。

前監察委員黃煌雄，2011年展開「全民健保總體檢」時，以醫療分配正義為核心議題，挑戰健保制度不合理的地方。

「當時，幾乎沒有人敢提『無效醫療』這越南文翻譯四個字，」黃煌雄回憶當時的社會氛圍，誰提誰被罵沒人性，他從健保署拿到各地區洗腎營收最高的前十名名單，在記者會公開，大家才赫然發現數字高得離譜。

把事情攤在陽光下之後，民眾開始討論無效醫療，政府不斷宣導生命善終，結果，安寧照護、簽署放棄不必要急救的風氣逐漸打開。

黃煌雄表示，現在社會還不敢輕易討論的，包括罕見疾病、血友病這類醫療費用極高、容易讓家庭陷入困境的疾病。越南文翻譯一位罕見疾病的病人，一年的平均醫療費用要使用到平均數13.7倍，血友病病人則是高達186倍。

如果看極端個案會更驚人。根據越南文翻譯健保署資料，2013年1月至2014年7月總藥費，最高是一位19歲血友病人，光藥就用掉8844萬元，就診次數173次，跨台大、長庚等五家醫學中心，共看13位醫師。

藥費排名第50名的血友病人，就用掉1010萬，25歲，就診41次，只看一家醫院。

單一就診次數最高的血友病人是267越南文翻譯次。前50名中有28名個案跨醫院治療。費用最高的幾乎都由血友病包辦，因極其昂貴。

健保救命 也讓家庭免破產

高雄有位潘姓血友病病人腦膜出血，必須打凝血劑，這種針劑每支3萬元，每2小時要打6支，醫院從全台緊急調越南文翻譯針劑供應他，總共打300多支，結算的單次醫療費用是1700萬元。

醫院電腦的藥費欄位設計，最高三位數，也就是999萬元，但這位病人的資料無法輸入，醫院請示健保署，健保署只越南文翻譯好同意醫院分成兩筆輸入。有些罕病的藥費，甚至一人一年會超過千萬元。

這種天文數字，任何一般家庭都越南文翻譯無法承擔，健保挽救了他們的生命，讓家庭免於破產。從洗腎、呼吸器、葉克膜、血友病到罕病，情形都是如此。

針對使用有爭議的部分，陳秀丹見過太多狀況凄慘的呼吸器病人，家人不忍放手，其實是一種「殘酷的仁慈」，如果健保不給付，應該有許多家屬早就同意拔管了。

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人情、人性、人力怎越南文翻譯兼顧?

如何兼顧人情、人性、人力，新加坡的制度可做參考。新加坡政府設計出三道醫療防線，強制將個人薪水一部分存入公積金的個人帳戶，撥一定比例為醫療費用專用，個人看病的自付額從這個帳戶支出，額度使用完了可以用親人的額度，所有額度都用完就必須自付。

第二道防線是「健保雙全計畫」，越南文翻譯讓民眾可以從個人健保帳戶提錢購買重大疾病的商業保險。第三道防線是為窮人設立的保健基金。二、三道制度讓重大疾病與弱勢家庭，有另一個給付管道，不讓全民負擔。

看台灣，健保制度仍然越南文翻譯必做大幅度調整，減少浪費、避免少數人用掉多數資源等，才可能避免破產

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二代健保上路，仍無法解決困窘的財務問題，健保能否撐到下一個20年？健保大餅怎麼分？是否合理？誰不當偷走健保大餅？《遠見》帶你追真相！

台灣民眾都愛健保，但健保每年都新增給付項目，導致每年支出均增加4％以上、數百億。包山包海給付下，令人擔心：「健保會不會倒？」

「健保已經倒一次，二代健保救活了，但到2017年還要再倒一次！」台灣私立醫療院所協會理事長、高雄愛仁醫院院長謝武吉提出警告。

2年後，健保又將開始短絀

健保自1994年開辦，近20年來，有11年虧損，最高一年虧317億元；2013年實施二代健保增加補充保費後，當年盈餘536億元。

中央健保署財務組專門委員唐薏文指出，補充保費全數用於健保支出，健保財務可維持到2016年，不會發生短絀。也就是說，健保到2017年又要開始短絀，民眾醫療品質和權益，勢必受影響。

民眾一定會問：健保總經費一年達5500億元，這麼多錢到底怎麼用的？分配給誰？有沒有浮濫、浪費、不法？有沒有支出的灰色地帶？甚至，有誰「A走了」？

健保哪裡浪費1〉

挽救餘命每年耗掉幾百億

「你認為健保最大的浪費在哪裡？」近一、兩個月來，《遠見》拿這個題目詢問醫界不同領域人士，儘管每人觀察不同，但各自表述時，都指向健保支出的問題與盲點。

前健保署長、亞洲大學榮譽講座教授楊志良認為，健保最大浪費是不少人1／3的健保費是在死亡前三個月花的，估算每年約幾百億元。

即使醫生表示已藥石枉然，家屬基於不捨或怕外人批評不孝，要醫生救到底，結果不少人在死前三個月接受人工肛門、心臟支架置換手術、肝臟血管栓塞、腫瘤切除手術等。健保支出動輒數萬到數十萬以上。

因為家屬要求，醫生也很習慣給沒有生命跡象的病人用藥、預備CPR、電擊、裝呼吸器、葉克膜等標準「死亡套餐」。

到底生命剩下多少時間該積極救治？這是哲學問題、倫理問題。參與器官移植的台大心臟外科主治醫師陳益祥最近在媒體上表示，到底要救治無望病患到什麼程度，也就是所謂無效醫療，「這是屬於神的問題。」但這個神的問題，很現實的，已是全民健保的經濟問題。

其實各國認定的「有意義生命餘年」時間不同，越南文翻譯台灣不少醫師提到三個月。但陽明大學附設醫院胸腔科主治醫師陳秀丹表示，她曾到美國參訪，美國醫師告訴她，預估一年內會死的病患，治療應屬「無效醫療」，有的國家則為半年。

健保哪裡浪費2〉

呼吸器、葉克膜、洗腎眾多

前監察委員、台灣研究基金會創辦人黃煌雄又怎麼看健保浪費呢？他在2011年與人合著《全民健保總體檢》洋洋灑灑40萬字，以越南文翻譯洗腎、呼吸器使用、葉克膜（ECMO），為三個代表性可以討論項目，談分配正義。

一位醫師半開玩笑表示，台灣在醫療上有幾個特點：醫生「犯罪率」世界第一（被病人告），洗腎世界第一，植物人（呼吸器）世界第一，根本就是「世界最大的植物園」。

裝上葉克膜的病人，每個月花健保200萬元，裝呼吸器，每月10萬元，洗腎病人每月5萬元。但是否每人都適用？有許多討論之處。 越南文翻譯

葉克膜應是緊急時使用的體外維生系統，但曾有被開腔破膛的葉克膜病人連續使用超過100天。台大某一位醫師估計，台灣每年在葉克膜的浪費逾10億元。

陽明醫學院附設醫院主治醫師陳秀丹，近年四處疾呼呼吸器的合理使用，她11月才到立法院報告，指出有一位老校長七、八年來都靠呼吸器維生，因為子女必須讓他活著，才能領校長18趴利息退休俸當生活費，硬是不讓老人善終越南文翻譯。

由於是植物人，又不想講得太直接，業內常以「大白菜」這個代號稱呼使用呼吸器的病人，醫護人員來照顧這些病人時，術語就叫「澆白菜」。

由於呼吸器病人，健保給付醫療院所每月約10萬元，有醫療院所專門以此營利。

一位做過呼吸器病人照顧的業者表示，成本控制得好的話，獲利有四、五成，因此除了家屬不願意讓親人離開外，估計還有過半的呼吸器越南文翻譯病人是被醫界有心人士刻意「養著」。

陳秀丹說明，有一次因為滿床，她把兩、三個呼吸器病人送到其他醫院，當場對方拿出一把錢給她，讓她錯愕不已，後來才知道這是「行規」，介紹一位呼吸器病人，七、八年前，給1萬元「佣金」，現在漲到3萬元。 越南文翻譯

台灣安寧緩和醫學學會理事長邱泰源曾估計，一位無效醫療者醫療資源支出，可以拯救三條寶貴生命。

健保哪裡浪費3〉

長期慢性處方籤遭濫用

談到健保最大浪費在哪裡，民間監督健保聯盟發言人滕西華的答案則是，制度性的浪費，最多在慢性病人，因為病人資料沒有連線，健保IC卡查不出重覆看診給藥。

因此不少病人天天逛醫院，甚至有人早中晚看三個不同醫生、拿三包不同的藥。反正都是健保給付，病人根本不在乎浪費。 越南文翻譯

一位健保署官員也認為，拿長期慢性處方籤的制度最容易造成浪費。慢性處方沒部分負擔，醫生一次開藥一個月，但每一種藥都有副作用，如頭昏、口乾、噁心，吃兩、三天後，病人覺得不舒服就再換個醫師開新藥，舊的藥還有一大包，就不吃了。他自己有親人如此，勸他這樣不對。「反正又不用錢，」親人回答。

台大醫院金山分院院長黃勝堅，有次親自出動，到每個人家裡拜訪，問過病情後，再請民眾將所吃的藥拿出來，查看是否過期，有過期的他越南文翻譯就順便帶走，以免誤吃。結果，一天跑下來，「藥多到一輛車都裝不下！」黃勝堅如此告訴黃煌雄。

多位醫師概算，健保給民眾的藥，大概有1／4被丟到垃圾桶。以藥費占健保支出25％計算，一年被浪費的藥就達334億。

健保哪裡浪費4〉

分級醫療制度遲未落實

謝武吉則認為，健保最大浪費在於沒有落實分級醫療制度，含區域醫院以上的醫療院所，有23％的業務是在看感冒、肚子痛之類的越南文翻譯小病，這「連半成都不該看，」他批評。大醫院看小病，會排擠到大醫院的時間及資源。

謝武吉擔任台灣私立醫療院所協會理事長，越南文翻譯經常有機會參與兩岸的醫療交流活動，他不斷告誡大陸方不要學台灣的健保，否則一定破產。

10月，有四團大陸醫院參訪團來拜訪謝武吉，他得知大陸將於2019年落實分級醫療制度，屆時沒透過社區醫院轉診就來大醫院的越南文翻譯病人，要全數自費，等於大陸將走在台灣前面。

因為沒有分級制度，也使得台灣醫療院所過去20年來逐漸往M型化發展。大醫院愈來愈大，小診所愈來愈多，中間的地區、區域醫院消失了。醫院總數已從800家減少到500家。

健保哪裡浪費5〉

論量計酬，精密檢查浮濫

澄清醫院院長張金堅對於醫療最大浪費的看法則是，不必要的檢查、儀器太多。

「哪有頭痛就要做電腦斷層？」張越南文翻譯金堅指出機器使用的浮濫，該做不該做都有醫學適應症準則，應遵守。

桃園聖保祿醫院理事長陳志忠表示，台灣養成論量計酬的習慣很不好，有些醫生看病只給1分鐘，就要病人去做檢查確定，用報告來確診，但花10分鐘時間仔細治療的醫生卻拿不到報酬。

其實檢查多不一定是福。根據美國國越南文翻譯家癌症研究所研究發現，從1986年到2007年，美國人接受電腦斷層檢查的次數，從300萬人暴增到7000多萬人，並估測2007年做的檢查，將導致2.9萬人罹患癌症，其中近半有致命的風險。

美國舊金山灣區醫療中心於2009年的一項研究，也計算出罹癌風險增加了：每400～2000件一般胸部電腦斷層掃瞄檢查，就越南文翻譯會造成一件癌症案例。

健保哪裡浪費6〉

支出控管不嚴，亟需改革

在支出方面，也有幾項被不少醫護人員提出來，認為應有改革空間。

其一，是長期居住海外的華僑健保使用。

由於台灣健保世界最便宜，「名聲越南文翻譯遠播」，不少海外華僑每到光輝十月，喜歡回台灣「參與國慶，順便看大病」。

亞洲大學醫務管理系副教授吳憲明，曾依據健保署資料分析2011年資料，有15.5萬華僑返台後馬上恢復健保，其中3.8萬人短期看了病又出國，並辦理停保，這些人總共當年繳1.7億健保費，使用2.1億元，不但越南文翻譯長年沒有貢獻保費，為了讓他們短期享用一下，就讓健保赤字4000萬元。

不少長期旅居海外的華僑們，這樣占健保便宜長達10幾年。

直到2012年推出健保新制後，才改善一些。新的規範是沒有健保的海外華僑或台商，回台灣要住六個月以上才能加入健保，至少要繳三個月保費。

結果，2013年上半年，有7.7萬出國超過越南文翻譯半年的華僑或台商復保，其中1.8萬人看完病後又停保、出國，繳7500萬費用，用掉7100萬元，情形稍有改善。

若這些長期居住海外的華僑或台商想要生病時享用健保，是否該跟台灣百姓一樣，每月繳保費才公平呢？為何這樣簡單的制度無法落實？更何況有能力旅居海外的僑胞與台商，多數經濟能力不錯，更沒有平常不繳保費、生病才回越南文翻譯來使用健保的道理？

有些健保支出項目則是在灰色地帶。台大醫院一般外科兼任主治醫師李伯皇，是肝臟移植的權威。他指出，有些旅外台商或華僑罹患肝臟腫瘤，回國治療，甚至部分肝癌患者沒有在國內審查或無法通過國內移植審查，只好逕付國外移植，然後回國做追蹤治療，這些病人不可能不給治療，其每個月藥費及檢查費要越南文翻譯台幣2萬元左右，且要長期使用，這類病人還真不少見。雖然健保局對這類病人已有些規範，但可能仍需考慮執行面的徹底。

合理分配才能解決困境

第三，是「重大傷病」的認證是否太鬆？依據健保署資料顯示，2013年台灣重大傷病人數占比為4％，但使用了32％的健保資源越南文翻譯；領證人數還一直增加中，到2013年達99萬人，比前一年增2.5萬。

30項重大傷病中，使用總資源的前三名為癌症、洗腎及呼吸器病人，含門診及住院，一年費用各為626、461、166億元。 越南文翻譯

2013比2001年，十幾年來，健保總支出成長94％，但重大傷病成長143％，呼吸器更成長213％，超過整體成長。

一位健保署官員感慨：「台灣重大越南文翻譯傷病人數亞洲第一吧！」如果健保署不通過民眾申請，就會被質問罔顧人道，「難道我的病不重大？」

他指出，有些罕病新藥療效並不明顯，但費用有時候一個人一年就要上千萬元，健保署不想通過，但政治人物、民意代表、病患與家屬團體的壓力會一直過來，壓力下無法堅持，最後只好全民埋單。

當詢問醫界或健保署官員，越南文翻譯某些項目或藥品何時被列入給付？「從選票開始，」大家異口同聲給了發人深省的答案。

醫療生態被扭曲，政治力介入的確是原因，並非掌管業務的技術官僚可以抵擋。

健保是全民的，誰要搬走一塊，都必須有正當理由。在健保再度破產前，是該好好檢視健保大餅怎麼分？是否合理？甚至，越南文翻譯誰不當偷走健保大餅？