大腸腺瘤是一種良性腫瘤，乃是大腸黏膜的腺體細胞異常增生所引起，它可以是有莖的息肉樣病灶，也可以是無莖、隆起的病灶。分類上可將大腸腺瘤分為管狀腺瘤、管絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤。其中管狀腺瘤是臨床上最常見的腺廇，管狀絨毛狀腺瘤（即管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的混合腫瘤）次之，而單純絨毛狀腺瘤則較少見到。一般而言，腺瘤的大小與腺瘤的種類有關，例如腺瘤愈大時，絨毛狀腺瘤的可能性就愈大，但較小的腺瘤則多為管狀腺瘤。

腺瘤的好發因素有兩個：一是好發於大腸直腸癌的高危險族群；二是年齡，年齡愈大則發生腺瘤的機會會增加。大部份的腺瘤並不會產生症狀，其中出血是最常見的一項症狀。由於大腸是消化道的最後一站，大腸腺瘤的出血，往往與大便混合在一起，而成為帶血糞便。一般來說，愈大的腫瘤，出血的機會愈大。此外，若是大的腺瘤位於直腸或乙狀結腸（即靠近肛門出口）時，有可能產生便秘、拉肚子或腹痛的症狀。少數的絨毛狀腺瘤則可能因漏失水份及電解質而造成腹瀉、脫水、低血鉀，甚至血壓下降的症狀，但這種情形相當少見。

雖然由腺瘤樣息肉再變成大腸直腸癌的癌化過程，已為多數學者所接受。但這並不表示腺瘤一定會變成癌症。致癌的可能性視息肉大小、組織分類和細胞異常等三項因素而有所不同。一般而言，息肉愈大或細胞異常愈嚴重，致癌的可能性愈大。在組織學上依管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤，到絨毛狀腺瘤的順序，其致癌的機會愈來愈高。例如絨毛狀腺瘤約有15～20％的機會變成大腸直腸癌。但對病人來說，無論致癌機會大小，既然有腺瘤者都比一般人更容易變成大腸癌，所以一旦在大腸鏡檢查中發現腺瘤的存在，都應該儘可能移除。

對於非家族性腺瘤的追蹤，應當在第一次發現有大腸腺瘤時，即摘除所有腺瘤，並做組織學檢查。此後三年內，再做一次大腸鏡檢查。若無新腺瘤發生，則可每五年檢查一次。若病人只有一個小於一公分的管狀腺瘤，則不一定要追蹤。但若一開始即發現有多發性腺瘤或摘除不完全，則應在第一年及第四年各追蹤一次。但實際的追蹤頻率，應由您的醫師視大腸直腸癌發生率的高低來加以調整。總之，自有「腺瘤│癌症」序列這種觀念後。大腸息肉已成了「必欲除之而後快」的過街老鼠。但由於大腸鏡檢查，較一般內視鏡檢查，來的不舒服，所以很多人視大腸鏡檢查為畏途。但筆者仍建議，具大腸直腸癌高危險群的校友，應接受適度的定期篩檢，以早期發現腫瘤，早期接受完整的治療。

參加「追捕瘜肉小子大作戰」活動的許女士，63歲，她說發現身體有狀況後，才會仔細回想自己的飲食習慣。平常不偏食，但蔬果攝食的份量也不多的許女士，在民國97年，第一次發現大腸內有「絨毛管狀腺瘤」，當下二話不說就立即切除，但卻沒想到隔年的秋天，和先生參加老人健檢時，居然又發現大腸內長了「增生性瘜肉」和「管狀腺瘤」，因為自己的父親也是因為大腸癌而往生，更加的提醒自己要注意均衡飲食，尤其是要多攝食蔬果。賴基銘醫師也提醒，許多民眾以為切除過瘜肉即為一勞永逸的觀念，其實這是錯誤的！事實上連續二年許女士皆發現了大腸瘜肉，這表示有家族史的許女士，除了要加強蔬果飲食的攝取，也可以進行藥物化學性的預防。

「糞便潛血＆大腸鏡」雙管齊下：潛血反應正常 大腸鏡卻意外發現管狀腺瘤

同樣參加「追捕瘜肉小子大作戰」活動的何先生，62歲，重視健康的他每年都會定期接受糞便潛血檢查，而檢查結果也都是正常，直到不久前肚子左下腹開始反覆的抽痛，原以為忍一忍就會好，但隨著時間抽痛的次數愈來愈頻繁，忍了一個多月後至醫院檢查，發現居然是「管狀腺瘤」，雖然已做切除，但何先生說，希望大家能以他的案例為戒，除了糞便潛血檢查，大腸鏡的篩檢也是不能少的。
何先生的案例也指出了大家的疑問，賴基銘醫師說，事實上有瘜肉並不一定代表糞便內會有潛血的反應，這也要提醒50歲以上的民眾除了糞便潛血檢查外，也應該要主動接受大腸鏡檢查。

腸癌預防不二法門：蔬果彩虹579‧維持運動‧定期篩檢

大腸癌躍升為國人罹患人數最多的癌症，此一警訊顯示國人的生活形態在改變，大腸癌的預防要從日常生活中做起，尤其是維持良好的飲食習慣，應力行「蔬果彩虹579」原則，均衡攝食各色且足量的蔬果，兒童一天至少要吃5份、女性7份、男性9份。同時，也要維持運動習慣，以增進腸道蠕動，減低大腸內膜接觸糞便內之致癌物，此外，最重要是定期接受篩檢，才能真正降低罹患結腸直腸癌的風險。「追捕瘜肉小子大作戰」活動得獎名單請上台灣癌症基金會官網查詢

別以為只是瘜肉，它就是大腸癌的元兇

文／汪居安 台灣癌症基金會專案企劃組專員 整理

從98年10月開跑至99年6月底截止，「追捕瘜肉小子大作戰」活動，共計11,213位民眾報名參加，為了鼓勵民眾主動接受腸癌篩檢、關心自我健康，本會準備了高達80萬元的獎品、獎金，在律師的見證下共抽出了1,000多位的幸運兒獲獎。

「追捕瘜肉小子大作戰」活動在報名的11,213位民眾中，有600位民眾接受大腸鏡篩檢，其中有279位民眾成功地追捕到瘜肉，發現率高達46.5%外，當中更有5位屬於原位癌及10位為大腸癌的民眾。

大腸癌的發生與瘜肉密切相關

在成功追捕瘜肉的個案中， 屬於管狀腺瘤有23.7%、絨毛管狀腺瘤4.7%、絨毛腺瘤3.7%，近1/3為容易癌化的腺瘤性瘜肉。本會執行長賴基銘醫師表示，能夠早期找到腺瘤性的瘜肉是非常有意義的，因為腺瘤性瘜肉極有可能演變為癌症，而高惡性度腺瘤瘜肉就被歸為癌前病變，事實上，大腸癌的發生與大腸瘜肉有密切的關係，所謂大腸瘜肉，是指發生在大腸黏膜隆起的突起物，好發的部位為乙狀結腸與直腸，大腸瘜肉主要可分為非家族性大腸瘜肉與家族性大腸瘜肉兩大類。非家族性大腸瘜肉中依病理組織可分為增生性瘜肉及腺瘤性瘜肉，增生性瘜肉為大腸中最常見，目前並沒有證據顯示會癌化。家族性大腸瘜肉則是一種遺傳疾病，此類病人容易演變成結腸直腸癌。大腸瘜肉形成的原因目前的研究顯示主要與遺傳、飲食習慣有關，大部分的大腸瘜肉沒有症狀，除非瘜肉大於1公分或在較晚期時才會出現症狀，偶而會出現直腸出血、排便習慣改變、腹痛等非特異性症狀，因此常被忽略。

家族遺傳性：一家三口發現瘜肉 立即切除遠離腸癌威脅

蔡先生今年28歲，在此次「追捕瘜肉小子大作戰」活動中，成功追捕到瘜肉，現在的他非常注重健康，也會定期主動接受篩檢，其實蔡先生的父親在51歲時因為大腸癌而去世，父親過世後的某天無預警的出現血便，雖然當時糞便潛血的結果為陰性反應，但仍相當不放心，並與母親和弟弟自費接受大腸鏡檢查，竟而發現家中3人居然都有瘜肉，而且是屬於「管狀腺瘤」，一家三口當下立即開刀切除，避免瘜肉日後惡化轉變為大腸癌。
賴基銘醫師建議，不到30歲的蔡先生這麼年輕就發現了2個管狀腺瘤，極有可能為有家族性遺傳，一般建議這類型的個案最好一年接受一次大腸鏡檢查，而檢查年齡最好從青少年開始，才能有效預防大腸癌的發生。

定期篩檢：連續二年發現瘜肉 加強蔬果攝取及藥物化學性預防

參

Q經由大腸鏡檢查，發現大腸裡有幾顆瘜肉；醫師說我的瘜肉是良性的，在大腸鏡檢查時就切除了，明年再回來做大腸鏡追蹤即可。但我聽人家說，瘜肉代表可能有大腸癌，是否瘜肉有分惡性及良性？

A大腸瘜肉是突出於腸道間的團塊，形成的原因，有可能是黏膜發炎或組織結構異常。一般可分為癌變型、增生型、發炎型和畸胎型等4種型態，其中較有可能演化為大腸癌者，為癌變型瘜肉。

癌變型瘜肉，又分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛管狀腺瘤等3種瘜肉，通常經由大腸鏡檢查將其切除後，會進行病理切片化驗有無癌細胞在其中。這3種又以絨毛狀及絨毛管狀腺瘤演變為惡性腫瘤的機率較高。

其是否為惡性瘜肉的病理判斷，是根據癌細胞侵犯黏膜肌層、且到達黏膜下層，以及它是否有淋巴腺、血管或神經浸潤，以及腫瘤分化，或者有無腸阻塞及瘜肉大小等情形，做為後續是否要做大腸併淋巴結切除手術。

通常建議有惡性瘜肉的患者，應接受一次全大腸鏡檢查，同時應標示惡性瘜肉位置，從發現到手術治療，最好勿超過3個月。

另外，腺瘤性瘜肉的大小，如超過1公分者，變為惡性的機率約為5%，2公分者為15%，3公分以上者，機率可能達60%；不過，不見得愈大就一定是惡性瘜肉。

由於腺瘤性瘜肉可能為大腸直腸癌的前期病變，當腺瘤變為兩倍大，所需時間約10年，所以有大腸癌家族史或50歲以上的人，定期做大腸鏡檢查，早期發現瘜肉並將之切除，是避免大腸癌之道。

諮詢：台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任郭立人
聯合報╱整理記者施靜茹

管状腺瘤又称“腺瘤性息肉”，是大肠腺瘤中最常见的一种。是良性瘤，不过任何肠道肿瘤都有恶化的可能。建议手术切除

病情分析：管状腺瘤又称“腺瘤性息肉”，是大肠腺瘤中最常见的一种。管状腺瘤绒毛成分占20%以下。腺瘤呈球形、椭球形或不规则形，表面光滑或呈分叶状，色粉红，质实，常有长度粗细不等的蒂附着于肠黏膜上。但肿瘤仅数毫米大小时，也可呈广基状而无蒂可见。管状腺瘤瘤体越大，恶变几率越大。当腺瘤>2cm时，癌变率即显著增高。瘤细胞若呈明显的多形性以及间质与浸润，称之重度不典型增生或癌变。　治疗上首选内窥镜摘除。