心臟在功能上可分為左右兩邊，各自負責不同的循環路徑。左心負責將血液經由主動脈運送至全身之循環，再經由上、下腔靜脈流回右心，稱為體循環(又叫大循環)；右心則負責將血液經由肺動脈運送至肺部再經由肺靜脈流回左心，稱為肺循環(又叫小循環)。當左心衰竭時，會造成肺部靜脈壓增加而造成肺積水，如果誘發因素來得又快又急，則會造成急性肺積水。

急性肺積水初期的症狀可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，無法平躺為特性，常被誤為氣管發炎或感冒而未予以重視。事實上若出現呼吸困難、呼吸急促、陣發性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)、端坐呼吸(orthopnea)，甚至必須坐著睡覺等等症狀時切勿輕忽，這些都是急性肺積水的臨床症狀之一。

急性肺積水也常好發於天氣變冷的秋冬之際，主要的病因是冠狀動脈疾病、全身系統性高血壓、擴大型心肌病變、瓣膜性心臟病、心肌炎、尿毒症等。若因為血壓控制不好、心律不整、感染、體液負荷超載(fluid overload)、貧血、壓力或病人的順應性(compliance)差時，則容易惡化心臟衰竭的情況而造成急性肺積水。

治療主要以利尿劑來增進鈉和水的排泄，有助於降低血液容積，減少肺血管的充血；以強心劑來增加心肌收縮力，改善左心室功能，增加心輸出量；以動脈血管擴張劑來擴張小動脈，減少全身血管阻力；以靜脈血管擴張劑來減少回心的血量，減輕左心室的填充壓。非藥物治療則包括矯正誘發因素、限鹽(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、適度的限制活動量等。

Q、本人曾由X光片發現肺部有積水問題，初次以利尿劑每天使用半粒排除；後來又發現上下樓梯有點氣喘再度去檢查，肺部（照X光片）又發現仍為積水，乃依舊以利尿劑清除，但為使積水能快速排去，醫師建議住院利用針劑加快排水，計住院3日，第一天晚上即排去400cc積水，3日後感覺良好出院，並照X光片已無甚積水現象。請問：

1.肺部何以會造成積水，成因為何？
2.據聞積水嚴重會影響體力，甚至死亡，真的嗎？
3.如僅消除積水，而不作其他徹底治療，是否不久就會有復發問題？平日如何預防？（台北李堂）

A、肺積水的正式名稱為「胸腔積液」，其成因大致可分為心因性、腎因性、營養不良或感染所引起，大致上分為：

‧心因性肺積水：多半是因為冠狀動脈疾病、心律不整、心肌炎或全身性高血壓所引起。

‧腎因性肺積水：因為腎臟衰竭，以致全身性水腫，包括肺水腫所引起的肺積水。

‧營養不良引起的肺積水：因為白蛋白不足，必須補充營養；至於感染引起的肺積水，則多半是肺炎、肺結核等疾病併發，而且常有發燒現象。

以讀者所描述的症狀，在住院3天即可有效清除肺積水，顯示症狀較不嚴重，也非感染所造成。但要注意的是，以利尿劑來治療肺積水，畢竟只是治標而無法治本，唯有針對造成肺積水的原因徹底解決，否則它很快會復發，若是腎衰竭引起的肺積水，若以利尿劑來消除積水也是效果有限，必要時需接受洗腎。特別是病毒性心肌炎所引起的肺積水，在緊急時可能需由葉克膜急救，不可不慎。

（諮詢／彰化秀傳醫院胸腔內科主任郭聰懷）