第143期(2010-03-25發行)，本電子報發行 123257 份  
 
 與國際接軌，健保擴大B、C型肝炎給付！ 　

《資料來源》全民健康保險雙月刊第84期 (99年3月號)

台灣肝炎治療跟上國際腳步，健保局放寬B、C型肝炎治療給付條件，將有1萬5千人受惠。

文∕邱玉珍           
諮詢∕簡榮南（B型肝炎醫療策進會台灣分會會長、基隆長庚醫院肝膽腸胃科主任）
         施如亮（健保局醫審及藥材組科長）

根據統計，國內有超過3百萬名B型肝炎帶原者，其中約有40%患者的血液中含有大量病毒，而面臨慢性肝炎、肝硬化及肝癌威脅。簡主任表示，目前B型肝炎口服抗病毒藥物的平均治療期，大約需24至60個月或更久，但過去健保給付僅18個月，讓許多患者必須負擔沉重的藥費，有些人只好無奈地被迫中斷治療。

在門診中就曾有一名70多歲肝硬化的老太太，因病毒活躍，導致黃疸、腹水、凝血功能異常，當她接受口服抗病毒藥物治療時，病況獲得控制，但健保給付停止後，因經濟能力不好而停藥，沒想到因而引發肝衰竭。簡主任強調，還沒達到停藥目標貿然停藥，可能造成更嚴重的肝炎發作、肝臟代償不全、肝衰竭，甚至必須換肝。

台灣B型肝炎治療目標    與世界同步

過去研究發現，健保給付18個月的療程後，在e抗原陽性的病人，有3成患者的病毒可以完全被抑制，並達到e抗原轉陰性，肝功能也恢復正常，但仍有70%病患的e抗原仍是陽性，若貿然停藥，1年內有80%復發機率。

此次健保局擴大B、C型肝炎治療給付條件中，將「e抗原轉陰性」後列入治療目標可說是最大的突破，因為「e抗原轉陰性」後再治療1年的「鞏固療法」，對於停藥後的復發率，可從目前的3至5成，大幅降至1至2成。

所謂的e抗原(HBeAg)是B型肝炎病毒大量複製時產生的一種蛋白質，如果檢測為陽性，多半表示病毒複製能力強，當人體免疫系統強到可以殺死病毒，e抗原就會轉成陰性，而產生e抗體，這時多半表示病毒活性減弱，但也有可能例外，少數病人在e抗原轉陰性時，發生病毒突變，雖然e抗原陰性，但病毒仍然複製，血清HBV DNA陽性，稱為e抗原陰性慢性肝炎，因此病患還需不定期到醫院檢查肝功能及病毒量，肝炎指數正常且病毒量低於每C.C.血液２千國際單位時，才叫做「不活動帶原」。

根據亞太、歐洲、美國三大肝病學會提出的停藥參考指引皆指出，治療到血清檢測不到病毒、肝功能恢復正常之外，若e抗原達到轉陰性，再加1年的鞏固療法，即可考慮停藥。由此可見，「e抗原轉陰性」加「鞏固療法」列入治療目標，讓台灣與全球三大肝病學會所制定的B型肝炎治療終點準則同步，與世界接軌。

B、C型肝炎治療給付條件放寬    大幅降低復發率

至於e抗原轉陰性後需治療多少，體內病毒才會完全消失？簡主任說，目前國際上並沒有相關研究，但此次健保局放寬給付條件，如果患者能在健保給付口服抗病毒藥物治療3年內，達到e抗原轉陰性，健保給付治療將可再延長1年，此一重要改變，將可有效降低肝炎復發率，嘉惠更多患者。

「鞏固療法」到底有多重要？簡主任說，一個e抗原轉陰性後仍繼續服藥8個月的患者，復發機率比e抗原轉陰性後沒有繼續服藥的患者，減少一半以上復發的機會，就是復發機率從50%掉到19%。

施科長表示，根據統計，台灣平均每年因肝癌死亡者約有5,000人，肝硬化者約4,000人。目前仍約有300萬名B型肝炎帶原者與30萬C型肝炎感染者，病毒性肝炎帶原者的病人中，有部分在後來會演變成肝硬化，而其中一部分會成為肝癌患者，最終造成死亡。

此次擴大B、C型肝炎治療藥物給付條件，可以有效防止悲劇發生。施科長強調，本次放寬給付條件後，預計B型肝炎患者將有1萬人受惠，每名病患1年可省下約新台幣5萬元藥費；C型肝炎約有5,000人受惠，每名病患1療程（24週）可省下約14萬元費用。

抽血檢驗病毒量取代肝穿刺

除了放寬藥物給付外，在B、C型肝炎篩檢方面，也可以「抽血檢驗病毒量」取代「肝穿刺」，以評估病患是否需要接受B型肝炎藥物治療。施科長說，此次最大的受惠對象是過去需要自費治療及肝炎復發的病患，包括不敢、不願接受肝穿刺檢查，或曾經治療過而目前又復發，以及正在治療之患者。

整體而言，健保局可望大幅增加患者治療意願，並因為給付期限延長，而提高e抗原轉陰性率，有助患者達到停藥的治療目標；長遠來看，除了減少患者龐大的醫療支出負擔之外，有效防止肝炎三部曲（肝炎→肝硬化→肝癌）的發生，可進一步達到節省醫療資源與減少健保支出的目標。

最後簡主任再次提醒，ｅ抗原轉陰性代表病毒已被免疫系統控制，如能善用3年的健保給付，早日達到ｅ抗原轉陰性，再加1年的鞏固療法，才能避免再次陷入後續自費治療的困境，同時降低復發率。因此正在接受治療的民眾千萬不可貿然自行停藥，或有B、C型肝炎的民眾也不要諱疾忌醫，現在針對肝炎的醫療技術已非常進步，及早就醫才能避免將來要面對更嚴重的肝病問題。唯有正確認識肝病、勇敢面對，人生才能常保彩色活力，治療負擔有健保來支持，配合醫師專業的治療，肝炎不再是可怕的疾病！

============================================================================
健保B、C型肝炎治療藥物給付重點

1. B 型肝炎及C型肝炎的篩選條件，可以「抽血檢驗病毒量」取代「肝穿刺」，以評估
    病患是否需接受B型肝炎藥物治療。

2. B型肝炎治療的給付條件:
   
  ●   口服抗病毒藥物療程由給付18個月延長至36個月。
 
  ●   把「e抗原轉陰性」列入治療目標，健保給付口服抗病毒藥物36個月內，B型肝炎 e
         抗原由陽性轉陰性後，健保再延長給付 12 個月，可有效降低肝炎復發率，稱為
         「 鞏固療法 」。 此一新規定包括 e 抗原陽性者發生肝代償不全 ( 黃疸數值大於
         2mg/dl 或凝血時間超過3秒者)、肝炎指數大於正常值2倍以上者，只要e 抗原轉陰
         性就符合給付條件。
   
  ●  新增接受癌症化學療法，經照會消化系專科醫師同意後，可於化學療法前 1 週開始
        給付使用，直至化學療法結束後 6個月，以預防Ｂ型肝炎發作。癌症患者在接受化
        療期間肝炎發作，會導致化療中斷，嚴重甚至造成肝衰竭或死亡。
   
  ●  經使用第一線口服抗病毒藥物出現抗藥性，「合併救援治療」原來只給付第二線藥
        物，現在則可以同時給付原第一線藥物再加上第二線藥物治療 2年或再使用干擾素
        治療1年。例如原來使用干安能發生抗藥性後，可以給付併用干適能2年。

3. C型肝炎治療的給付條件，原本固定療程是4至6個月（即16週至24週），最新做法
    是，依病毒對藥物反應給付：

  ●  有「快速病毒學反應」者( RVR，治療1個月病毒就不見了 )，給付治療不超過 24
        週，但如果復發可再給予第2次治療。

  ●  沒有「快速病毒學反應」，但有「早期病毒學反應」者(EVR，治療 3 個月病毒就
        不見了)，給付治療48週。

  ●  到第12週未達到「早期病毒學反應」者，應中止治療，治療期間不超過16週。
============================================================================