轉載~~~接種水痘疫苗的重要性

                      郭明裕   醫師

 目前兒童防疫工作上水痘仍是全球的重要課題。水痘在溫帶國家好發於5 - 9歲兒童，而在熱帶國家卻有上升至15 - 24歲青少年趨勢。一般水痘發生於成年人時症狀會加重，水痘對懷孕婦女了造成9 - 15%的死產、流產，圳的胎兒皮膚缺陷、神經發育畸形等，對免疫不全病患如血癌、腎臟病兒童可造成致死性肺炎，死亡率高達14%以上。可見水痘是一種毒性很強的傳染性病毒。另外老年人好發的帶狀也疹(皮蛇)即是水痘約二次感染症狀。

 水痘的治標方法乃是使用抗病毒藥物(如Acyclovir)，但治本的方法則是使用疫苗注射。歐、美、目的近年經驗証實(1995.5月美國小兒科醫學雜誌)，兒童l歲至14歲注射一劑皮下的水痘疫苗，可有高達95%以上的抗體效價;而超過14歲以上第一次注射可有70%以上的抗體效價，4至8星期後，再打第二劑時即可有超過90%以上的抗體效價。目前已知可降低70%的嚴重水痘發生，可減輕剩下的30%水痘的嚴重度。

 注射一劑水痘後只有小於到的反應包括局部紅疹(<1%)，小於50顆的小水泡(<4%)，輕度發燒(4-5%)，算是耐受性良好的疫苗了。可以和MMR(麻疹、腮腺炎、德國麻疹，混合疫苗)一起注射。

 孕婦，嚴重發燒，白血球低於1,200以下，對Neomycin全身過敏

、Aspirin、類固醇藥物、免疫球蛋白皆要有3-5個月的停用禁忌。

 由於台灣5-9歲幼稚園兒童水痘流行率由39%急升至84%左右，

所以醫生看到的水痘病例一半以上皆來自此年齡，故建議應在上

團體生活的5歲以前接種較佳。(1996台灣小兒科醫學雜誌)

     本人十五年前參加了B型肝炎疫苗注射研究計劃，

深覺疫苗是人類對抗疾病的最根本的方法。特以防疫觀

點促請大家重視水痘疫苗對婦幼健康的重要性。

    相關站台   水痘 (鄭俊智醫師)   水痘疫苗(疫苗特區SB)

  認識水痘疫苗

 一、什麼是水痘？

 水痘是一普遍之兒童疾病，通常症狀輕微，亦可能嚴重。好發於幼童，近來水痘發生的年齡層則有延後的趨勢，一般年齡愈大，症狀愈嚴重。水痘係由水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）分初次感染所引起的傳染病，具有高度傳染力，可經由飛沫在人與人間散播，或經由接觸水痘的液體傳染，感染後會引起紅疹、水泡、發癢、發燒及疲倦等，可能併發嚴重的皮膚感染、疤痕、肺炎、腦炎或死亡，亦可能因病毒再活化而得到帶狀疱疹。

 二、 認識水痘疫苗：

 水痘疫苗是一種活性減毒疫苗，可有效避免嚴重之水痘症狀，接種水痘疫苗後若仍感染水痘，其症狀亦非常輕微，僅會產生較少的水痘，且較不會發燒，復原較快。建議施打於十二個月以上之幼童，十二個月至十二歲兒童注射單一劑量0.5ml，十三歲以上間隔四至八週注射兩劑。

 三、 幼兒水痘疫苗接種計畫：

 （一）實施時間：民國九十三年一月一日起。

 （二）實施對象：民國九十二年一月以後出生年滿十二個月以上之幼兒。

 （三）接種地點：全國各地衛生所（室）及各縣市預防接種合約醫院診所。

 （四）攜帶證件：兒童健康手冊（內附預防接種紀錄表）。

 四、什麼情況不能接種？

 （一）已知對gelatin、neomycin或本疫苗之其他成份過敏者。

 （二）患有嚴重疾病或其他急性病症者。

 （三）罹患白血病等惡性疾病或免疫不全者。

 （四）正使用免疫抑制劑或高劑量腎上腺皮質素者。

 （五）未經治療之活動性肺結核患者。

 （六）懷孕者。

 （七）其他經醫師評估不適合接種者

 五.注意事項：

 （一）接種免疫球蛋白、輸血後之接種間隔如下：

 1.接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或b型肝炎免疫球蛋白（HBIG）者，應間隔三個月後再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。

 2.輸過血者，應間隔六個月再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。

 3.曾靜脈注射血漿、血小板製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療時，應間隔十一個月後再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。

 （二）注射疫苗後六週內宜避免使用水楊酸類藥品(salicylates)。

 （三）接種水痘疫苗後三個月內應避免懷孕。

 六.接種後可能發生的反應：

 （一）接種部位可能有紅、腫、痛等局部反應。

 （二）可能有輕微的發燒，偶有發生高燒、抽搐之現象。

 （三）接種後一個月內可能產生輕微的水痘症狀，但是發生率很低。

 （四）嚴重之全身反應，如肺炎、腦部疾病或過敏反應等，極少發生。

 （五）與自然感染水痘病毒一樣，疫苗的病毒可能潛伏在體內，在免疫功能低下時，病毒再活化而表現成帶狀泡疹，但其發生率與症狀都遠低於自然感染。

什麼是出水痘？

水痘是一種由水痘帶狀庖疹病毒引起的傳染病。這種病毒也可引起帶狀庖疹。

水痘患者大多是兒童，偶爾也有成人，尤其是外籍人士。

此病每年春天和秋天流行而兩三年一次比較嚴重，在學校或兒童集中的地方迅速散播。

出過一次水痘後，可終生免疫。但病毒也會在體內潛伏，日後可能引起帶狀病疹。

徵狀

胸背首先會出現痕癢的疹，蔓延至四肢、面部及頭部。

開始時患處出現許多凸起的紅點，迅速形成水庖，

然後水癒潰破或萎縮，乾傳後結痂。

皮疹約在三天內陸續出現，因此患者身上可能同時有

各個階段的皮疹病變。 輕微發熱。如果高燒，便應該考慮併發病的可能

。十歲以上的患者可能感到十分不適。

和患者密切接觸即可能受感染。在十二至十四天的潛伏期中，

即病童還未出現皮疹時，可能早已傳染給其他孩子

延續時間水庖乾後結痂，大致需時五天，再過兩週後，

痂皮逐漸脫落，同復正常。

從出現皮疹前四天，到全部水庖結痂這一段時間內，

患者最易將水痘傳染給別人。

出水痘危險嗎？

水痘可完全痊癒，否則不會留下疤痕。

但水痘也可以有併發病，每年都有死亡的個案。

併發病包括：

水庖會受細菌感染，發炎化膿。

肺炎是較少見的併發病，後果嚴重。患者以成年人居多。

眼角膜發炎，後果很嚴重，一定看醫生，用特效眼膏治理。

有濕疹的三童可以很嚴重的，一定要看醫生。

水腦發炎或腦炎，十分嚴重。如果有身體不穩、昏睡、

行為不正常、說話不清...一定立刻看醫生。

如何處理水痘？

患者一星期不能上學。大量喝水，休息。

保持皮膚清潔乾爽。適量的冷氣可減輕痕癢。

每天淋浴一次，浴後要將皮膚輕輕拭乾。

在患處塗上藥膏或藥水，每天三次，可減輕痕癢。

不要壓擠水痘，否則結痂後會留下小點，持續兩三年。

水痘可完全痊癒，否則不會留下疤痕。

按規定劑量服用止痛藥物，可退熱及舒緩不適。

千萬不要服用吞阿士匹寧的退燒藥水或藥塞!

避免接觸孕婦和未滿六個月大的嬰兒。

避免接觸身體太弱的人。成人因其他疾病，

正在服用抑制自然免疫功能的藥物（如類固醇）時，

如果和水痘病人接觸，可能要注射抗體來增加抵抗力。

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台大小兒感染科主任黃立民也說，

水痘可透過空氣、飛沫及皮膚接觸傳染，傳染力非常強，

除了打疫苗，最重要的是與感染者保持一公尺以上距離。

水痘為一種猝然發作的全身性疾病，其臨床症狀包括：

（一）前驅症狀：微燒（37.5～39°C）、顫抖、腹痛、肌肉或關節酸痛約2～5天。

（二）水疱：最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，然後多由臉、頭皮往軀幹及四肢延伸，全身性的皮疹逐漸快速顯現，隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮。此皮疹之特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」，為表淺性（癢）、通常不留疤；體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。皮膚病灶連續分批出現，故可同時看到各階段的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數目太少而被忽略。輕微非典型和不顯性感染偶而發生。有時病狀相當嚴重，尤其是成人。

（三）若水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus；VZV）在水痘復原之後藉潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀，則隨著患者之人生旅途，當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分佈的神經皮節散佈，則會造成帶狀疱疹，俗稱皮蛇

（shingles）。

（四）併發症：水痘很少致死，其致死原因在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦膜炎最常見。但是對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率會高達5％至10％。而帶狀疱疹後的神經痛亦相當腦人。

（五）懷孕初期感染水痘，少數會造成先天性畸型；如孕婦在生產前5天到生產後2天這段期間中發病，所產生的嬰兒很可能會有全身性的水痘出現，致死率可以高達30％；母親懷孕時感染水痘，嬰兒出生後發生帶狀疱疹的機會較高。Reye syndrome可能伴隨在水痘後發生。

環境消毒須知 資料來源：臺北巿政府衛生局

1.餐具及廚房用具之消毒：餐具應以煮沸處理，不能煮沸者，用含氯200ppm（每10公升水加入市售家用漂白水約40 c.c）之水溶液浸泡三十分鐘，浸泡後應以清水沖洗乾淨再使用以避免氯殘留。

2.室內之消毒：地面、牆壁、廁所、廚房等室內空間打掃乾淨後，以含500ppm（每10公升水加入市售家用漂白水約100 c.c）之水溶液充分洗刷。

3.庭院、水溝及其他潮溼處所，要在垃圾清除及打掃清潔後，再進行環境消毒，以含1,000ppm （每10公升水加入市售家用漂白水約200 c.c）之水溶液加以噴灑消毒，噴灑時請注意保護眼睛及皮膚。

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約在出疹前4天至出疹後5天為傳染期,結痂後就沒傳染性嘍..

二、致病因子（Infectious agent）

人類疱疹病毒第三型（Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus）。

三、發生情形（Occurrence）

（一）全球性的：全世界都有發生，通常在都會區，多半是兒童，且絕大部份沒有併發症。

（二）具高度傳染性：同一家庭內的傳染率大於85％。

（三）盛行季節：在溫帶好發於冬季及早春。

（四）好發年齡：

１、水痘：以3～9歲為尖峰，佔60％；80％以下小於10歲。15歲以前即有90％以上的人感染過水痘。而併發症的危險群為小於5歲、大於20歲者及免疫不全者。

２、帶狀皰疹：

（1） 好發於老人，年紀越大，發病的機會大增，但復發第二次的卻不多（2％）；

（2） 有惡性腫瘤或是服用克制免疫的藥物，因抵抗力較差，故發病之機會亦高；

（3） 小孩在兩個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹的機會。

四、傳染窩（Reservoir）人。

五、傳染方式（Mode of transmission）

主要是人與人之間經由皮膚直接接觸或經飛沫的傳染，

接觸到帶狀疱疹的水疱，也可以造成傳染。此外，

也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。

痂皮則不具傳染性。此症是最具傳染性的疾病之一，特別是在發疹早期。

六、潛伏期（Incubation period）

2～3星期，一般為13～17天。

七、可傳染期（Period of communicability）

由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到第一批水疱出現後5天之間，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後一星期。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）

未感染過的人皆有感受性，二次感染的機率很小；感染水痘後，可以變成潛伏性感染，至成年時復發為帶狀疱疹。

二）病人、接觸者、周遭環境之處理

１、報告病例：由醫療院所填寫傳染病個案報告單簡表送交當地衛生局。

２、隔離：當皮疹一出現後至少應停止上學5天，或是停學直到水疱變乾為止。避免患者與被感染者接觸；在醫院為防止感染免疫不全的病人，應實施絕對隔離。

３、兼行消毒被鼻腔、喉嚨和水疱液污染的器物。

４、接觸者保護：對於高危險群，於暴露後96小時內給予水痘免疫球蛋白，可預防感染或是減輕疾病。

 
寒冬籠罩，如何避免水痘上身？ 2010年

苗栗縣政府衛生局監控苗栗縣水痘疫情，自今年起至1月13日陸續發現苗栗縣內水痘通報個案已有13例，追蹤發現還有數例未通報，且已有5起於國小及機構宿舍發生水痘聚集事件，病例分別出現在苗栗市、竹南鎮及大湖鄉，進一步分析發現大多為國小1~3年級學童，由於水痘是一種兒童期的高傳染性疾病，好發於3至9歲的孩童，盛行季節為每年冬季及早春，衛生局呼籲學校與家長應特別注意，家中有符合接種資格幼兒的民眾，請攜帶兒童健康手冊（內附預防接種紀錄表）至衛生所（室）及預防接種合約醫院診所完成接種，以降低感染水痘的機會。

水痘是由水痘病毒致病，主要是人與人之間經由皮膚直接接觸或經飛沫傳染，也可經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染，為最具傳染性的疾病之一，特別是在發疹早期，同一家庭內的傳染率甚至可高達80-90%。潛伏期2～3週，一般在發疹前兩天到出疹全部結痂（約5天）的期間都具傳染力。出疹前有發燒、倦怠、食慾不振、頭痛等類似感冒症狀，隨後全身性的皮疹逐漸顯現，變成水疱，最後形成粒狀痂皮。偶爾會在孩童身上出現敗血症和腦炎等嚴重併發症。在水痘復原之後，病毒更會潛伏於神經節中，當宿主免疫力減弱時，便會活化並沿著神經皮節散布，造成帶狀疱疹，即俗稱的「皮蛇」。

避免出入空氣不通之密閉空間，在家休息並加強個人衛生習慣、勤洗手，避免接觸傳染，環境也要進行消毒。 

傳染病分類表

『業經行政院衛生署公告自98年6月19日生效在案』

 類 別 傳染病名稱
 
第一類    天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群、狂犬病、炭疽病、H5N1流感
 
第二類
 白喉、傷寒、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、副傷寒、小兒麻痺症、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、瘧疾、麻疹、急性病毒性Ａ型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染症、漢他病毒症候群、霍亂、德國麻疹、多重抗藥性結核病、屈公病、西尼羅熱、流行性斑疹傷寒
 
第三類
 百日咳、破傷風、日本腦炎、結核病（除多重抗藥性結核病外）、先天性德國麻疹症候群、急性病毒性肝炎(除Ａ型外)、流行性腮腺炎、退伍軍人病、侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症、梅毒、淋病、新生兒破傷風、腸病毒感染併發重症、人類免疫缺乏病毒感染、漢生病(Hansen's disease)
 
第四類
 疱疹B病毒感染症、鉤端螺旋體病、類鼻疽、肉毒桿菌中毒、侵襲性肺炎鏈球菌感染症、Q熱、地方性斑疹傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘、貓抓病、弓形蟲感染症、流感併發重症、庫賈氏病
 
第五類    裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病毒出血熱、拉薩熱
 

http://www.tpec.edu.tw/onweb.jsp?webno=333333174;

http://www.cdc.gov.tw/public/Data/06897471.pdf
2010年05月02日至2010年05月29日
99年5月全台水痘有935例

http://www.cdc.gov.tw/public/Data/051011162371.pdf
2010年03月28日至2010年05月01日(全台水痘有989例 )