電價效應／掛號費漲價潮？六都716家醫療診所調漲 長輩生病不敢看醫生2024-03-27

醫界憂心醫療電價調漲14%，恐加劇「掛號費漲價潮」。本報記者調查統計，六都今年1至3月已有716家醫院、基層診所調漲掛號費，台北市掛號費最高要300元；掛號費調漲，也出現民眾不敢看病的怪現象，台中有7旬老翁因擔心掛號費調漲，感冒多日都不敢去看醫生。北市醫師公會理事長洪德仁指出，衛福部取消掛號費用上限，被各界解讀成民眾看不了病，他直呼醫療院所無法承受如此沉重擔子；相較各行各業漲聲響起，北市醫療院所近14年都未調整，去年部分院所才考量成本，開始自行漲價，光去年迄今就有348家調高掛號費，但北市逾8成仍凍漲。新北市中醫師公會理事長陳建輝說，掛號費爭議許久，長診所面臨租金、水電、醫師、護理師人力成本飆漲，例如科學中藥近年藥廠漲了2、3倍，健保總額卻不斷稀釋，診所長期下來往往撐不住；新北中醫診所掛號費多落在100至200元，漲幅不算多，畢竟也怕掛號費太高嚇跑病人。
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說好的10年內不大漲電價？民調近六成不滿物、油、電價
今（2024）年春雨降雨不如預期全台水庫蓄水率約3到8成，水利署已將桃竹苗以及台中的水情燈號調整為綠燈，提醒節約用水。而蓄水率還有7成7的翡翠水庫則擔負起救水工作，每天支援原水舒緩石門水庫壓力，預計應可供至6月底。
聯合國：全球每天浪費逾10億人份食物 近8億人遭飢餓之苦
　　回應
蔡英文綠電騙騙騙
再不改變能源政策民進黨一定倒
延役核二、核三、重啟核四，恢復核能

調查顯示醫生月工資1600元起步:8月，醫療反腐震動整個行業，醫生收入問題成為社會矚目的焦點。2022年末全國執業醫師為440萬人，規培第一年還不具備執業證，月工資只有2000～3000多元，第二、三年，5000元～6000多元。到了住院醫生， 7000～10000多元。中國人口超過14億，求醫問藥的需求十分旺盛，2021年，全國總診療人次84.7億，同比增加7.3億（增長9.4%），全國入院人次24726萬，同比增加1713萬（增長7.4%）。中國每1萬人對應的醫生數量是23.9人，而美國是35.6人，日本是26.1人，法國33.2人，德國45.2人，英國31.7人。我國醫學院招生規模逐年遞增，但畢業後有相當比例的醫學生流失到其他崗位。“不能為醫院掙錢”，導致工資待遇低，人才留不住，設備引不進來。醫生工作量大，再加上無法獲得合理報酬，容易產生心理失衡問題，這也給追求“灰色收入”埋下伏筆。在財政投入減少以及公立醫院仍還需要“自負盈虧”下，也促使公立醫院均以患者的數量以及提供醫療服務的數量等作為獲取利益的直接手段，從而導致過度醫療、以藥養醫等不合理的醫療服務行為出現。
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一個三甲醫院的李院長說:“這次醫療反腐如果處理不好可能會導致我們國家醫療系統全線崩潰。”
　　回應
　紅包才是一些醫生服務的真是價格，如果打擊過度，醫生的收入會大幅下降，極有可能導致一些優秀的醫生離開醫療行業，或者轉向私立醫院和高端醫療機構，從而加劇醫療資源的不均衡和醫患關係的緊張。更可能患者的就醫成本會上升，因為會通過提高藥品、檢查、手術等項目的價格來補償醫生的收入損失，或者通過增加各種不必要的項目來增加所有患者的就醫負擔。
　就我所知醫生基本沒有主動索賄的，不收紅包也不妨礙他們盡職盡責，但紅包主要當做是建立一種密切、信任關係的紐帶，是對醫生工作的肯定和感謝。如果反腐反到公立醫院失去吸引力，極有可能造成優秀醫生的流失，比如去往私立醫院、高端醫療機構，讓醫療資源的不均衡加劇，普通人將無望幾十塊錢看到專家號
　實質的問題不是優秀的醫生應該獲得高收入，而是如何讓優秀的醫生在陽光下理直氣壯的拿到高額的收入，同時，鍵盤俠們也要認識到，優秀的醫生應該也必須獲得高額的收入。

醫保改革六大焦點：為何要減少個人帳戶劃入？ 澎湃新聞

一場涉及3.5億職工參保人、上萬億醫保資金的“醫保史上最大改革”引起普遍關注和討論。2月15日晚，國家醫保局2023-02-15醫保改革的配套《關於進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》，將更多的藥店納入門診統籌服務提供的範圍。
焦點一：職工醫保改革主要改什麼？為什麼要改？
2021年4月，國務院《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，明確調整統籌基金和個人帳戶結構後，增加的統籌基金主要用於門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。在高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病的基礎上，支付從50%起步，並向老人傾斜5-10% “大共濟”，還家庭小共濟，配偶、父母、子女的醫藥費用，可由個帳支付。
焦點二：為什麼要減少個人帳戶劃入金額？合理嗎？
我國醫保制度存在結構性問題，至2021年，參加職工醫保35422萬人，年末結存36121.54億元，其中統籌基金17834億元、個人帳戶11575.43億元、居民醫保6712億元。參保人感覺到劃入個帳金額減少了，有不滿，這是正常現象，但個人看門診、藥店購藥可報銷的卻更多了。就算是目前身體好不怎麼看病，年齡越大，總還是要看病買藥的，所以，國家說要算大賬、算長遠賬。
焦點三：短期“吃虧”能否換來長遠實惠？
並非所有人都能在第一時間明確感受到醫保改革後的利好，因為人們權益的置換並非同期實現，對部分人來說有滯後感。
焦點四：這場改革誰受益？
門診共濟保障改革的主要受益人是老年人。此次“邁步”最大的武漢醫保局也表示，從長期看，所有參保職工都增加了此前沒有的普通門診待遇，特別是患病群眾和老年人受益更多。
焦點五：門診統籌就醫購藥方便嗎？
在地方上，武漢市醫保局也在15日將第三批4065家定點零售藥店納入職工醫保門診統籌服務試點。
焦點六：醫保基金資金夠用嗎？
武漢市醫保局也表示，醫保基金收支是平衡的，收支規模與經濟發展水準相適應，基金保障能力穩健可持續。國家醫保局回應，2021年，全國醫保收入2.87萬億元，支出2.4萬億元，基金保障能力穩健可持續。2022年參保率95%以上，總收入26576.42億元，同比增長7.7%。其中職工醫保收入18058.52億元，同比增長9.2%。
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這個問題很敏感，前幾天有人就談這個話題，沒有跟評。因為有些話說多了，給自己找麻煩。

中國爆白髮運動 抗議消減醫保金｜2023-02-16 公視
　　回應
原來清零之後立刻躺平就是為了消滅老年人口
原來是有人給錢的內外勾結的抗議封控/醫保社保的白紙/白髮革命的白癡革命。
這些老人還能鬧事，我媽辛苦大半輩子土裡刨食，一個月就拿200塊錢養老錢。無論是醫療還是養老，都是一代人養一代人。新加坡的淡馬錫模式我們學不來，沒有哪個國家的投資能養得起中國這麼多老年人口。我們理性的討論一下，現在除了削減開支，還有更好的辦法嗎？
農民繳農業稅，醫保都沒有呢，而且新農合每年還在漲錢，連鬧事的資格都沒有。老人生了病就只能忍著，沒人可憐也沒人為他們發聲。
現在農村早就不收稅/早就有醫保了好吧？騙別人可以，別把自己也給騙了？
2023醫保改革，之前每月醫保卡裡錢=公司或者政府的部分+個人繳納的部分。改革後，變成了統籌部分。以後去醫院門診看病也可以報銷了，以前是只有住院才能用醫保卡報銷，總體看來有利有弊。

中國醫保個帳改革何去何從? 2023-02-10 黃麗玲

武漢爆發退休人員2023-02-08抗議醫保權益縮水(包括，每月個人帳戶的醫藥補貼由人民幣286元降至83元，而年度門診起付標準提高至500-700元未達者須自費支付，還設下3500-4000元的門診補助上限。) 官方稱個人帳戶劃入統籌基金，擴大醫療支付能力，對參保職工的長期保障其實不減反增。專家說，中國醫保一開始就走錯了個帳的路，現在應能導正醫保功能，中國醫改難免陣痛頻傳。
醫保專家蕭慶倫(曾為中臺港、南非、瑞典等地的衛生改革提供諮詢)說取消個帳的改革方向正確:個人帳戶是個不公平的一種保險，從薪水扣錢是我的，死時是我的遺產，這是跟新加坡學的。保險的原則應該是大家統籌，個帳彰顯貧富差距，並壓縮到可造福更多病人的醫療統籌基金。
中國從2009年推廣醫保，做到96%的覆蓋率，目前的改革方向是擴大保費統籌的範圍，從一開始35萬人的縣統籌起，現已做到城市等級的統籌，但已經遇到相當多的阻礙，因為富有的城鎮會抱怨財源被貧困的城鎮拖累到，未來若進一步要統籌到省份的層級，挑戰更大。

我國財政供養人數已經超8000萬，每年供養費用占全國財政百分之四十多，震驚！2023-02-02

2022年全國公務員710萬，算上參公、黨群、工會婦聯等1300萬，事業編制3100萬，再加離退休，已破8000萬；2021年GDP是114萬億元，稅收占GDP的15.1％，全國規模以上企業就業人員年平均工資為88115元。基於此可算出：財政供養7.04萬億，稅收的40％！
　　回應
本人就是事業單位在編人員，事業單位分好多種，也並不是全部由財政供養。
不知道是不懂，還是再帶節奏，事業編制裡最主要包括醫生和老師，臨時人員，醫院基本是自收自支，教育系統學費也有一筆收入，臨時人員就是輔警還有沒編制員工，剩下就是軍隊，離退休早都歸到社保局。我們的財政供養比美國低多了，還占財政收入40%，別煽動情緒，還精簡，你是想減老師還是減醫生，或者減軍隊，還是公務員，這四大塊人員都不夠，都在最低值，不然也不會在用那麼多臨時工，你去看看中國財富500強，收入年年增長，員工比例反而在下降，錢被誰掙了？你這是想革命革錯地方了。
“供養”這個詞就很容易帶歪節奏！好像都是吃白飯的不創造社會價值的。

共同富裕時代，中國該如何徵稅？2023-02-09 翟東升
…..
一個現代化的國家，必然是一個大政府、高稅率的國家。輕徭薄賦是農業社會裡的農民知識份子對美好生活的樸素想像，但是在實踐中反而容易導致秩序崩塌和財富毀滅。從世界現代化的歷史趨勢看，大政府的國債，都是善而不是惡（楨：? ）

中國可以推行“全民免費醫療”了 202-07-20
　　回應
看看全世界搞免費醫療的效果，那再提免費醫療的人，不是壞就是蠢！
應推行衣食住行全民免費
你每個月繳納3000-5000，即可免費衣食住行

2021年全球經濟負債破300萬億美元，美國欠了30萬億，排名世界第一，中國有多少？

2020年時全球債務就已達到293萬億美元，債務占GDP比重為360%。從《全球債務監測》來看，發達國家的負債率遠高於發展中國家，其中日本、希臘、義大利、葡萄牙、美國等負債率為全球前五。
日本2021年負債12.69萬億美元，占GDP的256.9%，自90年代泡沫後，政府只好舉債，但收穫不高。美國負債破30萬億，占GDP的130%。中國負債8.4萬億，占GDP的47%，外匯儲備達3.25萬億，這意味家底厚實，整體抗風險性很強。
　　相關新聞資料
各國國債列表- 維基百科
全球經濟數據總覽 https://www.stockq.org/economy/

奪命糖漿釀甘比亞、印尼和烏茲別克的兒童逾300死 WHO籲下架 2023/01/25 中時

印度瑪麗安藥廠（Marion Biotech）、梅登藥廠（Maiden Pharmaceuticals）受汙染的咳嗽糖漿造成兒童死亡案件攀升，其中含有高濃度的二甘醇（DEG）和乙二醇（EG），這些汙染物是被用於工業溶劑和防凍劑的有毒化學物質，即使少量攝入也可能致命，絕不應存在於藥物當中。
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疫情席捲中國印度新冠仿製藥受捧
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世衛認可中醫藥治療新冠療效 連花清瘟防治獲得可靠依據
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　　回應
本人親歷，CT檢查是新冠病毒肺炎，住院兩周，都是中醫中藥，貼穴位，艾灸，貼耳穴，加上口服中藥湯劑，控制了病情，改善了睡眠與出汗等症狀，咳嗽氣喘的問題得以改善，等病情穩定了，核酸檢查兩次陰性後，可以安排出院了，讓出緊張的床位給需要治療的患者用。


印度仿製藥真的「藥美價廉」（楨：? ） 2022-04-12

說到印度，很多人印象中仍是髒亂的街市及薄弱的基礎設施，很少有人會想到，它現在不僅是「世界藥房」，也是目前全球最受青睞的醫療旅遊目的地之一，其中最大的原因就是其仿製藥業的飛速發展。
　　內容目錄
何為仿製藥？
生產了全球20%的仿製藥，造就了印度仿製藥神話！
醫療旅遊的世界水準
印度仿製藥歷史悠久，產業鏈完善
產品質量把控過硬
印度仿製藥「拷貝不走樣」
印度的仿製藥真是物美價廉

印度政府：有權動用“緊急權力”封禁BBC涉及批評莫迪的紀錄片 2023-01-24
　　回應
說好的言論自由呢，這還是西方表彰的世界最大民主國家印度嗎？

以權謀私就是拿錢立法。第一，把不合理的事情合法化，讓利益集團能夠獲取暴利最明顯的例子，就是毒品合法化，高利貸合法化；第二，把合理的事情非法化，以保護人民、環境、文化等為名，立法消除市場競爭，使得利益集團可以永續、合法地獲取幾百倍的暴利。這裡只舉美國的醫療產業利益集團醫療,美國GDP約18%花在醫療，是發達國家裡面最高的，而醫療水準，卻是發達國家裡面最低的。
公知們不是說美國的民主制度有糾錯功能嗎？絕對不會，美國的腐敗只會越來越嚴重。美國式腐敗產生的根源，其實正是美國的“愚民民主制度”。
　　回應
根本沒有民主選舉，只是民粹選舉，民粹政治本質就是愚民政治。
看看美國工程的報價，可見，美國是最腐敗的國家。

修個14平公廁，美國三藩市要花170萬美元，還要修兩年…

2022-10-19，美國《三藩市紀事報》刊文發問，為何三藩市市修建個150平方英尺（約13.9平方米）的公廁，要花170萬美元？這個公廁還得等到2025年才能使用？
　　回應
這成本沒有腐敗誰信呢？
關鍵是民主的腐敗是合法的支出
公知說，老百姓覺得這屆政府修不好公廁，可以用選票把他選下去，選一個能修好公廁的市長上來

“美國加州的建設速度比中國慢了100倍”，馬斯克：沒錯！

2022-10-19，有美國線民在推特抱怨加州矽谷的建設力度不足，得到企業家、天使投資人Balaji Srinivasan在推文中舉了“福建龍岩火車站9小時完成改造”、“北京三元橋43小時更換橋面”等4個中國“基建狂魔”案例，以抨擊美國基礎建設之糟糕，引發共鳴一片，不少線民都對此怨聲載道。特斯拉公司馬斯克也附和道：“沒錯！”有線民指出，馬斯克在中國的特斯拉超級工廠從動工到投產交付僅用了11個月的時間，他對什麼是“中國基建”、“中國效率”想必深有感觸。
　　回應
因為中國人踏實進取，埋頭肯幹，這些素質是你們所不具備的！

旅居中國的新西蘭專欄作家Andy Boreham（安柏然）在外網發了九月上海電費帳單141元（19.6美元），結果有些人表示難以置信，也有不少魔怔人懟得他體無完膚，更多的還是羡慕嫉妒恨哈。
有人說自己這個月的電費是1500澳刀（945美元，人民幣6785元）還有的比較廣東是每個月150元，多倫多則是每個月150加元（人民幣787元）
　　回應
我家電器電飯寶、洗衣機、空調、電視機、電腦、照明燈最熱時用空調一個月才200元左右，春秋不用空調電費不到90元。

吳鵬：一部華夏文明史，是從大河大江走向大海大洋的歷史 人大歷史博士 2022-10-19
　　回應
1.明朝算GDP是當時世界第一， 2.白銀貿易就是明朝構建的，3.中國到西方來明朝才出現啟蒙之光？原來西方來了我們才擺脫愚昧，感謝侵略者。總之，跪得真乾脆。

德媒：西方在學習中國

德國《焦點》週刊2021-05-06 “無聲的制度變革：我們正在複製‘中國的資本主義’，具有五個特徵：　
第一，在中國，中央銀行的貨幣體系不僅為實體經濟提供動力，而且以空前的力量將額外的資本推向了市場迴圈。它不僅可以刺激經濟，還可以擴大規模。　　
第二，西方正在改變其作為福利國家的形象，養老金、長期護理、健康和失業保險不再是理所當然的國家福利，而是作為一種相互保險。
第三，在應對氣候變化、發展電動汽車以及數位化進程中，國家正在成為推動力。中國通過國家激勵計畫，制定法律要求和投資項目，擔負起發起者的角色。中國政府稱之為“工業政策”。　
第四，國家不僅為企業制定法規，而且自身也越來越扮演參與者的角色。例如，美國總統拜登發起了有史以來規模最大的基礎設施和教育計畫，要與中國競爭。今年，美國的國家債務（與GDP之比）預計將達到133.64％。　
第五，“這場無聲體制變革的秘密榜樣是“中國模式”。過去一段時間，中國的經濟增長速度一直快於美國。　

貪婪是人的本性！旅美華人李新野：美國的腐敗令人絕望 2022-10-15

如果說 “普通人給公務員塞錢，換取公務員讓你辦事方便”這種直接的腐敗，美國是基本沒有的。剛到美國的時候，發現美國政府、醫院、學校等等所有單位的辦事都十分正規。當時我以為，美國真的是廉潔的國家。但是，隨著生活閱歷的增加，慢慢地接觸社會頂層，我才發現，美國的腐敗其實是系統性的、無處不在的。從本質上講，腐敗其實就是權錢交易，美國極其腐敗：行賄；以權謀私。
在美國，普通人直接給公務員塞錢是很嚴重的犯罪行為。但是你懂得門道的話，有上萬種方法可以合法行賄。競選捐款，邀請演講，就是成立慈善基金會，上任前或者卸任後都在大企當高管、董事會成員、顧問等職位。

可以推行“全民免費醫療”了 202-07-20

不少人一提免費醫療就說會導致“過度醫療”的浪費現象，國家承受不起，我來說說免費醫療在節約醫療資源方面的好處：
一、可減少大量輕症患者轉變為重症，降低國家總的醫療費用。
二、可合理分配醫療資源，提升全國總體的醫療水準。
三、可以直接減輕老百姓的負擔，讓老百姓放心消費，從而拉動內需，啟動經濟。
四、可大減醫院和醫生壓力，緩解醫患關係。
我們是社會主義國家，人均GDP達到1萬美元了，已超大部分發展中國家。2018年中國衛生總費57998.3億元：政府支出16390.7億元（占28.3%）；社會24944.7億元（占43.0%）；個人16662.9億元（占28.7%）。可通過提高醫保7000億，再增加財政補貼10000億，不需個人支出，實現免費醫療了！
　　回應
看看全世界搞免費醫療的效果，那再提免費醫療的人，不是壞就是蠢！免費的才是最昂貴的，只有多方利益主體、責任主體以利益同向、責任分擔的原則去構建體系，才能盡可能地避免公地悲劇和過度醫療。
應該推行衣食住行全民免費，你每個月繳納3000-5000，即可免費衣食住行

瘟疫哲學1
釋曰佛無分別心，眾生皆有佛性。老曰天地不仁，以萬物為芻狗。病毒自然對人類也一視同仁，不分國族、政體，都會演化出肆孽之道。但天作孽猶可違，自作孽不可活。以2020肆孽全球的新冠病毒肺炎COVID-19為例，由下列相關新聞資料可知，愈有正知(病毒的肆孽之道)正信(知恥近乎勇)正行(勇於普查隔離與接種疫苗)者，愈能違抗天孽，此乃真佛系防疫也。反之，愈是無知無恥(造謠信謠/國族歧視/政體鬥爭)無能(普查隔離與接種疫苗/很能歧視鬥爭)者，不查當沒事、一查嚇死人，此乃假佛系真自孽也。
　　　　新冠病毒肺炎COVID-19相關新聞資料
　　疫苗外交戰
全球疫苗接種即時動態(2021-11-30 )中國:24.9億劑(173.14劑/百人);印度:12.2億劑(87.78/百人);美國:4.5億劑135.12劑/百人)https://news.ifeng.com/c/special/85mhVvWS5i4
中國承諾2021年向外提供(援助+出口)20億劑疫苗(2021-11-25)已向106國和4國際組織提供超過18億劑居世界之首。2021-11-29承諾2022年將再向非提供10億劑(6億無償援助4億聯合生產) 中國援建的非洲疾控中心總部一期項目主體結構封頂。中國藥監局2021/12/09批准第1種新冠肺炎治療藥。學者：疫情讓中GDP超美時間提前到2025
　　排除實驗室意外 世衛專家曝新冠病毒3大傳播途徑
世衛專家小組2021-02-09於武漢簡報新冠病毒起源初步調查，排除源於實驗室，較可能透過動物直接傳人、中間宿主傳人、冷凍食品傳人；沒證據顯示2019年12月之前病毒已在武漢廣泛傳播；還無法確定病毒的確切宿主是何種動物。團隊有以下幾項建議1：世界各地新冠病毒基因序列資料庫的建立，將能更有效地追查來源。2會繼續追查武漢之外其他地方的早期病例。3：要研究其他國家可能的宿主動物。4：具體調查研究冷凍食品的傳染路徑。美質疑溯源報告，中籲美也邀世衛研究.《紐時》稱西方極力要求世衛赴華調查，如今調查結果給中國加分。溯源專家組：溯源將覆蓋全球 (回應：想快點找源頭應到歐美找！) 世衛2021-03-30公佈疫源調查報告:疫源來自蝙蝠而非實驗室，武漢華南海鮮市場不是新冠疫情疫源。 建議，在全球研究比華南海鮮市場要早病例的樣本，尋找病毒宿主的物種，瞭解病毒的冷鏈傳播過程。美國2021-05-26又炒作“中國實驗室洩漏新冠病毒” 中駐美使館：查美！徹查到底！外交部：請美同WHO聯合對美進行全面透明的調查(回應：要查美國病例/實驗室！) 世衛:病毒溯源被政治毒化.
…………..
https://mypaper.pchome.com.tw/souj1/post/1380850944

讓近600萬人排隊就醫，“英國的驕傲”怎麼成這樣了？ 2021-11-25 觀察者網

2012年倫敦奧運會開幕式上，英國人把上百張病床搬到體育場中央，護士組成NHS（國家醫療服務體系）三個字母，向全世界展示了引以為豪的全民免費醫療。NHS被認為是和工業革命、莎士比亞和哈利波特一樣對世界的貢獻。
然而疫情暴發後，NHS待醫人數已近600萬，英國衛生大臣賈維德今年7月警告，未來幾個月這個數字將上升到1300萬。
《衛報》指出，其實在疫情來臨前，NHS系統中等候診療的人數已經突破400萬。多年來，NHS因過於龐大的支出和遲緩的效率又飽受指責。英國政府長期醫療衛生投過低，導致NHS預算不足，人手緊缺，又碰上疫情對醫療資源的擠兌，NHS在重壓下一蹶不振。同時，保守黨政府對於NHS的市場化改革並沒有取得良好效果。這套占GDP近10%的龐大醫療系統，自己卻“病了”。
英國醫療分為私營體系和公共體系NHS，免費醫療第一層是社區初級醫療網路，患者一般最先接觸的是全科醫生（GP），每個人、每個家庭通常有固定的GP。第二層是NHS的醫院，除了車禍等緊急情況，病人需要由GP轉介到醫院專科醫師。
當醫生告訴吉爾•大衛斯還要等上3年才能接收手術治療時，她的髖部已經痛了4年。大衛斯哭了一場，又瞭解到私立醫院的手術要花費15000到17000英鎊，於是在今年7月1日聯繫立陶宛的診所，22日乘飛機前往，24日手術，然後進行了為期10天的強化康復訓練。“我現在不痛了，可以游泳，可以開車，做我想做的事，我的生活又回來了。”
　　回應
這種免費醫療確定不是拿來搞笑的？做個手術排三年，是要拖到你掛了就不用就醫了？也是一把好算盤
我一個香港朋友得了灰甲，首先要在社區小診所開轉介，到醫院，醫院預約檢查，檢查後，排期半年後去做手術。之後他去深圳一趟花了300元0.5小時在醫院剪拔了指甲給藥消毒。
我一個鄰居，美籍華人，查出乳腺增生。在美國做手術要等二年。她怕二年後都轉變為乳腺癌了，可是到私立醫院做手術要一萬多美元。無奈之下坐飛機回國治療，一周後就開刀了，整個手術加上附加護工費什麼的才一萬不到人民幣，全私費。機票錢也就七八千RMB。怎麼算都合算的。

各國自費醫療支出比 2020-01-21 觀察者網--風聞

世衛資料，可以看作免費醫療的指標，即公共醫療支出占所有醫療支出的比例：2011年古巴94.7%，日本80%，法國76.7%，俄羅斯59.7%，韓國57.3%，中國55.9%。被民右吹為公共醫療支出第一的美/印，實際只有45.9%/31%。
　　回應相關新聞
世衛：各國衛生支出的增速超過其他經濟部門占全球GDP的10％，但政府平均衛生支出51％，自費仍過高。
各國人均醫療費用列表- 維基百科
葉旭霖／以國際脈絡、統計檢視，台灣醫療支出和健保真的花太多錢嗎？
台灣醫療支出佔GDP的6.1%，低於人均GDP和台灣的同級國:韓國（8.1%）捷克（7.5%）葡萄牙（9.1%）斯洛維尼亞（7.9%）。台灣私部門的醫療支出佔比為2.2%，比韓國的3.3%、加拿大的3.3%、澳洲的2.8%略低；但高於捷克的1.3%、日本的1.7%、法國的1.9%、德國的1.7%。至於公部門的醫療支出佔比，台灣的3.9%，則低於大多數我們所熟悉的國家，如波蘭4.5%、捷克6.2%、韓國4.8%、日本9.2%、法國9.3%、德國9.5%。這代表，台灣的經常性醫療保健支出低，是公部門支出較低所導致的，而不是私部門。

健保費率漲／專家批先掏民眾錢才補口袋 2021-01-01 聯合報

健保費率調漲拍板定案，明年安全準備金又將面臨危機；衛福部部長陳時中保證，調整費率的同時推動三大配套，二年內不再調整費率。配套包括提高藥費上限、收取檢驗檢查的部分負擔，並檢討重大傷病及慢性病連續處方箋的部分負擔，另比照住院部分負擔，為各項部分負擔總金額訂定年度上限。
專家分析，明年碰上九合一選舉，政府一定讓健保撐二年，但二年後又會面臨調整費率問題，現行配套措施則無法依賴，得推動家戶總所得才有辦法使健保永續發展。
醫改會副執行長林雅惠批評，台灣至今還受疫情影響，景氣尚未復甦，最後拍板的並不是百分之四・九七小漲的方案，而是破百分之五，加重民眾經濟負擔；衛福部所提三大配套措施，講得不清不楚，顯示執行有難度，讓民眾陷入年年都可能要調整費率的不安全感中。
林雅惠表示，政府早在三、五年前就知道健保費率必須調整，但昨提出的配套措施，卻不見任何具體方案；政府理應先補口袋破洞，再掏民眾錢，如今看來政府反而是先掏民眾錢，再補破口袋，相當不合理。
民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，作為負責任的政府，特別是已完全執政的民進黨，應推動家戶總所得，才有辦法在健保費率達到法定上限百分之六前，讓健保財務穩定永續發展；調整部分負擔只是「快錢」，但僅是短期有效，唯有家戶總所得，才能把補充保費變成一般保費費基，對於整體運行才有真正幫助。

10大燒錢國病出爐！慢性腎病 年耗533億奪第一 2020/07/12 中國時報

健保署昨公布2019年10大燒錢疾病，慢性腎臟疾病再度居首，39.7萬人共耗費533.16億元，台灣果真是「洗腎王國」；其次是糖尿病309.6億，齒齦炎及牙周疾病花費180.03億居第三。受人口老化影響，近幾年上榜項目都以慢性病居多，健保署估計，隨著醫療進步拉長個人壽命，未來健保在慢性病花費，恐會繼續增多。
慢性病占4項 癌症分列6、10名
健保署統計10大燒錢項目，依序分別為慢性腎臟疾病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、抗腫瘤治療、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症及支氣管及肺惡性腫瘤。
健保署副署長蔡淑鈴表示，由於台灣人口老化嚴重，近年上榜燒錢項目都以慢性病居多。此次統計，慢性病即占4項，癌症有2項，但嚴格來說癌症也算慢性病，隨著長者人數增多，加上許多癌症藥物進步治療，病患壽命繼續拉長，未來健保用於慢性病的花費，只會增加不會減少。
46%新洗腎者 肇因糖尿病控制差
對於慢性腎臟病為最燒錢的疾病，蔡淑鈴指出，其含括了初期到晚期洗腎的病人，醫療費用高的原因，除生活習慣不好造成患病外，患者的及早醫療介入也是主因。健保署目前已針對初期個案提供衛教，藉由生活習慣的改善恢復腎功能，以腎絲球過濾率分期看，對慢性腎臟病階段3b到第5期者，則著重在腎功能維持，避免走入洗腎這一步。
台大醫院綜合診療部主治醫師姜至剛表示，民眾若年過40，腎功能每年平均會衰退1％，到8、90歲約下降到40％左右，但還夠用，若中間出現糖尿病且控制不佳，可能就會加速洗腎的速度。在新洗腎的病人當中，有46％都是糖尿病控制不好造成。
另腎臟病的危險因子也包括過量用藥、空汙，姜至剛表示，有些止痛藥標榜不含類固醇，但非類固醇類的抗發炎止痛藥反而傷腎，而空汙藉由肺部進入體內循環，其中，微粒、重金屬也含發炎物質，不光是肺癌，也會增加腎臟、心血管、腦血管疾病的風險。
北榮家庭醫學部主治醫師賴志冠表示，糖尿病、高血壓屬於慢性病，都與肥胖、運動不足、飲食西化有關，建議民眾多運動，男生腰圍控制在90公分以下，女生則是80公分以下，留意身體質量指數（BMI），並避免高油、高糖及高鹽的飲食，遠離疾病。

中國基本醫保覆蓋13.5億人

2020-06-24，國家醫保局公佈《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2019年參加全國基本醫療保險達到135407萬人，參保率在95%以上。職工醫保、城鄉居民住院費用報銷水準提高到60%以上。
2019年醫保基金（含生育保險）總收入24421億元，比上年增長10.2%，占當年GDP比重2.5%；總支出20854億元，增長12.2%；累計結存27697億元，累計結存19270億元，職工醫保個人帳戶累計結存8426億元。
其中，參加職工醫保3.29億人，參加城鄉居民醫保10.24億人，享受待遇人次和醫療費用持續增加，住院費用政策範圍內、實際報銷水平均有所提高，居民醫保住院費用實際報銷比例全國平均59.7%，職工醫保住院費用實際報銷比例全國平均75.6%。
享受到跨省異地就醫直接結算便利的人次增加。全年跨省異地就醫直接結算272萬人次，醫療費用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結算7452人次。次均住院費用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。跨省異地就醫直接結算定點醫療機構數量為27608家；國家平臺有效備案人數539萬人。
長三角地區、京津冀、西南五省份（雲南、貴州、四川、重慶、西藏）三個區域已啟動跨省異地就醫門診費用直接結算服務。這些地區的參保人跨省就醫不僅可以直接結算住院費用，門診費用也能直接結算，省去跑腿、墊資報銷的奔波之苦。截至2019年底，長三角地區全部41個城市已經實現跨省異地就醫門診費用直接結算全覆蓋，聯網定點醫療機構5173家，其中上海市設有門診的醫療機構已全部聯網。長三角地區累計結算64.6萬人次，涉及醫療總費用14262.2萬元。京津冀、西南五省份（雲南、貴州、四川、重慶、西藏）已啟動試點。

政府是人組成的。國家越往前發展，各種利益集團的人開始進入政府擔任高官，他們會積極推動有利於他們自己的稅收政策，什麼工商集團、土地集團和軍工集團等等，到最後都在減稅，減來減去，稅收由工薪階層來承擔。而富人卻有的是辦法避稅，請律師找漏洞，實在不行就去避稅天堂躲著。
　　所以吧，所有王朝後期的共同徵兆：國家花錢越來越厲害，真有錢的大戶不納稅，稅收基本壓在中產階級身上。
…
你看美國新聞，各州州長都在找特朗普要物資，可特朗普也沒有餘糧。大家互相扯皮，在推特上互相罵，在新聞發佈會上罵。
你發現了吧：如果國家財政不行，很快就會出現“印度化”的跡象。政府相互扯皮不作為，老百姓也跟著越來越糊塗。
　　老百姓變糊塗這事也不難理解。比如上層老百姓有錢，所以搞精英教育，孩子上名校的概率大幅提升。下層沒錢，按理說國家得給搞義務教育。但政府也沒錢，只好湊合著教育。教師工資也上不去，地位也不太高，積極性不太強，這就演變成了美國公立學校的“快樂教育”，——畢竟我教不會你東西，還不能讓你快快樂樂當廢物？
比如今天推特上，一幫歐美和印度線民（推特上到處都是印度人）在熱烈探討這麼幾個問題：
推廣5G導致呼吸衰竭；病毒是比爾•蓋茨散播的；…
說實話，每次登陸推特都被那幫反智玩意氣得肝疼。中國的義務教育比較過硬，儘管我國蠢人也不少，不過很多基本觀念是能達成共識的，比如進化論、基本世界史常識、基本數學幾何素養，再比如“疫苗應儘快研究”、“對付病毒就該隔離”等等常識還是有的。歐美基本沒啥東西能形成共識，除了大家都不太喜歡中國。
政府沒錢，公共設施也修不下去。大家去了歐美經常有種感受，那邊很多東西都年久失修，主幹道經常路中間有個坑也沒人管，不過政府確實也沒錢。這次紐約州的那個州長，天天在電視上抱怨紐約州從中國買呼吸機要買破產了。
　　繞不過的三百年
難道我國常說的“三百年大限”在歐美也成立？
很悲觀地講，似乎好像沒法避免。從財政角度講，無論是中國的歷朝歷代，還是西方的大帝國，發展兩百多年後，無一例外會陷入“財政陷阱”，變得入不敷出、債臺高築，最後出一大堆問題，而且都解決不了。

為什麼全世界都在“印度化”？ 2020-04-11 新浪網

這段時間體會新冠肺炎最深的是，一個一個呼吸道傳染病，還不是印度，而是西方那種反智程度。“印度化”最早是給美國專用的，後來發現這個幸福溫暖的大家庭成員越來越多。有如下特點：
1、上、下層生殖隔離，互相不通婚，類似有種姓制度。
2、國內有2%的世界級精英，10%的正常人，剩下的是糊塗蛋；大家住在一起，但互相沒義務。
3、少量上層精英，接受精英教育；其他大部分下層人，接受隨機教育，自生自滅，自由發展。
4、整個國家宗教氛圍濃厚，老百姓都有種“認命”的美德；越底層越反智，連基本的科學常識都不接受。
6、政府內部各自為政，也就是大家說的，“散裝的”。
　　如果對歷史比較熟，大家估計已經看出來了，從古到今，包括古羅馬、拜占庭、奧斯曼、大英、大唐、大明和大清，這些帝國和朝代後期都這造型，大家都“印度化”了。國家發展一兩百年，都會形成這種效果。
　　幾乎所有的大國崩潰，都是財政的崩潰。
按理說經濟規模變大，政府稅收變多才對，但詭異就在這裡，大部分國家到了後來經濟發達了，用錢的地方多了，稅收反而不夠了。國家GDP翻了好幾番，但政府卻越來越沒錢，債臺高築。沒錢就啥事都幹不了，國家後期財政都陷入了困境，社會秩序開始解體。
　　一開始稅基很大，家家戶戶都納稅，國家花錢的地方也不是太多，咬咬牙就過去了。但隨著時間流淌，政府要支出的費用越來越大。比如社會上老人越來越多，政府得養著；巨大的基礎設施到後來維護成本也越來越高，公務員也越來越多。變成強國後，不可避免又要到處去打仗維護商道。

天邊孝子症候群
　　回應
通常在父母身邊默默照顧的都是父母最不親不疼的小孩
媳婦就是最不親最不疼那個「家人」！
然後還因為住一起有摩擦，父母還越來越有意見。
最疼的大概都王子病公主病養尊處優的 等到父母生病他們可能也不會管⋯⋯
天邊孝子不止在醫院碰得到啊，還有一種是從來沒露面，等到老父親過世才來奔喪(分遺產)的...然後到了現場就開始，那個地方不合禮節啦，哪邊師父請的不好啦，經念得太少啦，最重要的是.....
喪葬費他不出....
https://www.youtube.com/watch?v=7MowpRjxU6I

失智症的「天邊孝子」 2015/08/25 • 作者 / 伊佳奇 • 出處 / Web only

最近有人在網路上探討「天邊孝子症候群」，這現象主要是指除給醫療團隊或家庭照護者的困擾外，也經常是推動善終的阻力，於是有家屬在這次失智症支持團體中指出，這現象一樣困擾著失智症家庭中的主要照護者，平常不見人影，久久出現一下，就指責主要照護者，比安寧療護的狀況更加嚴重。
這名稱原本是英文，「來自加州的女兒症候群」Daughter from California Syndrome。是指加護病房的重症病人，經常會突然出現平常不在照護的子女，出現後就批評醫療團隊的治療，責怪平日在負責照顧的家人，埋怨他們為「何要放棄？」，進行安寧療護。
即使是疾病末期，已回天乏術，雖然大家經由多次討論，已決定要讓長者能有善終，但是這位「孝女／孝子」仍「堅持要救到底！」結果讓病人身上插滿了管子，CPR壓得肋骨斷了好幾根、七孔出血……讓長者無法有「尊嚴」的離開。

法國小鎮頒行政令:節假日期間不准在家死亡 2019-12-11 中國新聞網

　　近日，法國中部一小鎮頒佈了一項令人匪夷所思的行政令，轄區內的居民不得在週末或節假日期間在家中去世。鎮長表示，“死亡禁令”是一種宣傳噱頭，目的是引起人們對法國鄉村社區糟糕醫療狀況的關注。，制定“荒謬的規則”是為了回應“（醫療）體系的荒謬”。
　　回應
難怪有人說免費的才是最貴的
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在法國週末不要在家去世：開證明的醫生不上班 2019-12-18 觀察者網

　　根據法國法律規定，在醫生開具死亡證明前，死者的遺體是不能被移動的。這導致在一些缺乏醫療資源的偏遠小城，死者的家人必須等上好幾天，才能處理他們去世家人的遺體。
　　法國有近1/4的人口在家中去世，“收屍難”的問題逐漸顯現。在一些市鎮，員警、消防員，甚至是市長都要出動為當地人尋找醫生，為他們去世的家屬開死亡證明。

沒錢看醫生！部分美國人吃魚類抗生素治病 2019-12-12 聯合報

在美國，看醫生對許多人來說是一項龐大開銷，美國衛生系統藥師協會（ASHP）本月會議上發表的研究指出，部分美國人可能擅自服用魚類抗生素以取代看醫生，細菌抗藥性問題可能惡化。
英國衛報報導，不像其他抗生素，魚類用抗生素不需要處方簽就可以在線上購買，而且寵物魚類抗菌藥物也相對便宜。
研究學家分析線上可購得的魚類抗生素評論發現，有小部分但明顯比例的消費者針對魚類抗生素做出人類服用後的評論。
研究學家發現，至少五種魚類用抗生素和人類抗生素有相同的標記、顏色和形狀，可能助長民眾使用。
南卡羅萊納大學藥學院藥劑師、研究報告共同作者布克斯塔佛（Brandon Bookstaver）表示，「民眾使用魚類抗生素可能性雖低，但人類服用任何動物用抗生素都令人擔憂」。
布克斯塔佛說，「在沒有健保人員監督下自行用藥、取得抗生素，可能提高抗藥性且延誤適當治療。我們尤其擔心，人類使用魚隻抗生素評論的正面回應，可能會鼓勵其他民眾使用」。
研究學家發現，24個不同網站上販售九種不同抗生素，包括最常以處方籤開給民眾的青黴素（penicillin）和阿莫西林（amoxicillin）。雖然研究人員檢視的2228個評論中只有55個評論與人類服用相關，但有將近五百人按讚及不喜歡。
至少一名網路賣家回應網友提問，表示魚類用抗生素適合人類服用。
衛報報導指出，至少2700萬個美國人因沒有健保無法使用醫療系統。此外，根據凱澤（Kaiser）家庭基金會調查顯示，四分之一的美國人支付藥物開銷有困難。

男孩為何躺醫院地板？英國首相不想聊，搶記者手機 2019-12-10 觀察者網

英國大選還有2天時間，在這關鍵的節骨眼上，一張4歲小男孩躺在醫院地上的照片，成了保守黨與工黨爭鬥的焦點：而英國首相詹森粗魯地把試圖展示該照片的記者手機塞進口袋的那一刻，成了“保守黨在競選中經歷的最糟糕的日子之一”。
事情開始於12月8日，一張生病小男孩的照片出現在英國《鏡報》、《約克郡晚郵報》這些媒體上。這是男孩傑克（Jack）的媽媽莎拉（Sarah Williment）3日拍的，當時，傑克被救護車緊急送往里茲醫院，疑似患有肺炎。
傑克一開始被安置在兒科急診科的床上，但是由於急診室十分繁忙，又有緊急情況，他們被告知有另一位元病人需要這張床。於是，傑克就被轉移到了另外一間沒有病床的房間。
薩拉說，醫院工作人員“盡其所能提供幫助”，但“沒有足夠的床位來滿足高需求”，等候過程中，傑克有4個半小時都沒有床可以躺，只能像照片中一樣躺在地上。
薩拉對英國的國家醫療服務體系（NHS）十分失望，她對《約克郡晚郵報》說，“NHS正處於危機之中”。她還告訴《鏡報》，她親眼目睹了NHS的危機，這意味著她會投票給工黨。“我對醫療體系和床位不足感到失望，我認為這是由於NHS缺乏提供所需服務的資金。”
NHS一直是保守黨與工黨在競選中的主要交鋒點，工黨一向批評保守黨試圖削減NHS資金，科爾賓也把“當局考慮將NHS出售給美國”作為對詹森最有力的攻擊之一。
傑克的照片流傳開之後，科爾賓還舉著用此照片作為頭版頭條的《鏡報》，在英國街頭為自己的競選造勢。他說，這張照片是英國的“恥辱”，“我們需要給我們的公共服務投資”。
“很多人等了一年又一年，很多的人在等著擇期手術，在等著癌症治療。我們必須要為我們的NHS投資……這些問題在2009年到2010年是不存在的，自從保守黨和自由民主黨結成聯盟，限制了投資，這些問題就來了。我們會正確地投資NHS。”
　　回應
英國人可以選擇免費但排隊，也可以選擇花錢有品質，有選擇不好嗎？
實事求是，沒去過體驗過就別逼逼，我留英的時候註冊NHS就能體驗冗長的官僚體系弊端，感個冒發燒還得國內帶的中成藥好使，等醫生開處方藥？等到見醫生估麼著燒完了。看牙科？華人華僑都知道，回國看完再返英比等待公費醫療那僅有的一些牙科醫生要強多了。私營醫院？呵呵 可能哪種檔次的醫保標準非上半部分的“中產階級”才能享受到吧。 可那又占英國國民比例的多少呢？外國的月亮，真不一定圓哦。

70個新藥，平均降價6成，2019年新版醫保藥品目錄解讀來了

新華社11月28日報導，備受關注的國家醫保藥品目錄准入談判2019-11-28宣佈收官。新一代直接抗病毒（DAA）丙肝新藥、國產PD-1免疫抗癌新藥達伯舒、更有效防治糖尿病心血管併發症的創新藥……70個“入圍”新藥更平均降價達六成。
　　新版醫保目錄分為常規准入和談判准入兩大部分。相比常規准入部分的調整，談判准入部分備受市場關注。談判准入主要針對獨家或專利期保護的高價藥物。談判成功的藥品將被納入國家醫保乙類目錄。
　　今年8月啟動的此輪醫保藥品准入談判，共確定了119個新增擬談判藥品。經過醫保談判專家與企業面對面的談判，最終有70個新藥“入圍”，包括52個西藥和18個中成藥。其中，12個國產重大創新藥品談成了8個。
　　納入醫保乙類目錄的產品應該具備臨床必需、安全有效、價格合理等條件。鼓勵藥品創新的根本目的在於讓更多救命藥進醫保，提升我國在重大疾病、重要領域的藥品保障能力。重點領域的5個基本藥物全部談判成功，22個抗癌藥、7個罕見病用藥、14個慢性病用藥、4個兒童用藥最終入圍，進一步優化了醫保藥品目錄結構，實現了預期目標。
　　此次DAA丙肝新藥首次進入醫保藥品目錄，被業界視為我國丙肝防治“里程碑式”的事件。其原因就是在進入目錄前，這種能治癒丙肝的口服新藥一個療程費用最低也在3萬至7萬元人民幣之間。圍的三種丙肝治療用藥拿到了全球少見的低價格，降幅平均在85%以上。醫保部門以量換價，推動了藥費大幅下降。目前，多個全球知名的“貴族藥”開出了“平民價”，進口藥品基本都給出了全球最低價。
　　目前，70個新藥價格平均降幅達60.7%。如果按照50%的實際報銷比例計算，患者個人自付比例將降至原來的20%以下，個別藥品的自付比例將降至原來的5%。
　　新藥價格能大降的“門道”，競爭性談判不設最低價，有利於引導企業大幅降價。
　　堅持“保基本”定位 用制度確保公開、公平、公正
　　為確保調整過程的公開、公平、公正，國家醫保局採取了一系列嚴密制度，比如所有評審專家均隨機抽取產生；所有評審、遴選工作全程留痕；談判現場邀請媒體和紀檢監察等方面參加；談判過程全程錄音錄影，做到所有證據可追溯、各方可申訴。
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醫保電子憑證來了！七省市率先開通，一人一碼全國通用

2019-11-24，全國醫保電子憑證發佈式在山東省濟南市舉行。與實體卡或其他電子卡相比，醫保電子憑證有四個突出優點。
一是方便快捷。醫保電子憑證不依託實體卡，參保人可通過國家醫保APP，或者通過微信、支付寶等經由國家醫保局認證授權的協力廠商管道啟動使用，十分方便。
二是應用豐富。醫保電子憑證廣泛應用於醫保查詢、參保登記、報銷支付等醫保各業務場景，一張電子憑證，可以辦理所有的醫保業務。
三是全國通用。醫保電子憑證由國家醫保資訊平臺統一生成，標準全國統一，跨區域互認，參保人可以憑證在全國辦理有關醫保業務，可以說“一碼在手，醫保無憂”。
四是安全可靠。醫保電子憑證通過實名和實人認證，採用國產加密演算法，資料加密傳輸，動態二維碼展示，確保了個人資訊和醫保基金使用安全。
　　回應
　終於要大統一了，技術的發展促進便利
　希望更進一步，早點實現全國醫保可異地結算。
　如果長期在外地居住，就去參保地醫保部門辦理異地醫保備案，可選異地三家醫院。如果居住在參保地，就按我上面提到的兩種方式異地就醫，如果是短期在異地，突發疾病，先墊付，憑急診證明、費用清單、發票、出院小結回參保地報銷。很複雜嗎？最後一種方式，我們單位報得很多，從沒聽說很麻煩的。到現在為止，你都沒說清楚自己是哪種情況。
　異地醫保這個事，看到有觀友在爭論，目前各地政策可能略有差異，我說一下個人經歷，僅供參考。我父親在我工作的城市剛剛做完手術出院，算是省內異地。我們這裡的政策是：如果事先在原住地醫保管理部門備案，是可以按原比例報銷，未備案的話報銷比例下調15%。結算的時候只需要支付個人部分，等於是直接就報銷了，不用再自己回原住地去辦。現在跨省是什麼情況我不清楚，不過我父親2010年在北京就醫住院過，後來拿上各種單據回老家報銷，也很順利，符合政策的都報了。總結一下，異地就醫前，應該先諮詢一下原住地的醫保管理部門，瞭解是否需要備案？備不備案報銷比例差別有多少？異地哪些醫院就醫才可以報銷？等等等等。

不堪忍受牙痛折磨，英國38歲男子上吊自殺 2019-10-24 觀察者網

　　英國《鏡報》10月21日報導，今年4月初，南安普頓發生了一起自殺案件，經警方半年調查，是因為受不了牙痛。據母親雪麗回憶，兒子早在今年1月就說牙不太舒服，診斷為智齒發炎，需要拔掉。
　　但拔牙就不是那麼容易的事了。想不花錢就要找NHS（英國國家醫療服務體系）申請，但他們的候診時間很長很長……NHS官網顯示，從線上預約成功或醫院受理申請開始算起，非緊急病患的最長輪候時間可達18周。什麼算緊急的呢？癌症/疑似癌症。這樣就只需最多等待2周。
　　安東尼每天只能服用大量撲熱息痛和布洛芬。看到兒子這麼辛苦，雪麗開始攢錢，打算帶兒子找私人診所做手術，這樣醫藥費大約需要1500英鎊（約合人民幣1.3萬元）。當然，私人診所也要排隊，不知道要等多久。
　　過了兩個多月，雪麗終於攢下900英鎊，再用幾個禮拜就能湊夠錢了。但安東尼的病情越來越重，寢食難安，連班都上不了了只能請病假。他不僅加大了止痛藥的劑量，每晚還必須要靠威士卡才能入睡。雪麗清楚地記得他抱怨過，“已經受不了了”。幾個禮拜後，安東尼選擇上吊自殺。臨終前他試圖向老闆提出加班申請，因為卡裡透支了3000英鎊。
　　回應
　這特麼就是傳說中發達國家？這特麼過得什麼日子？還有，說好了的西方國家年輕人獨立自主不啃老呢？
　號稱是發達國家的英國，拔一顆智齒竟然需要1.3萬元，半年前拔智齒，連前期拍牙片到拔結束，300元搞定。從這樣一件小事情就能看得出社會主義國家的優勢。
　等你有了孩子，孩子整牙的時候，你就知道有多貴了，而且還不能用醫保
　整牙是什麼？如果是帶個牙箍那種，那是屬於美容，本來就不能用醫保，而且小孩兒繳的醫保屬於居民醫保，一年幾十塊錢，只有住院才能報銷。另外，現在中國小孩填補牙冠溝，是免費的。
　這新聞是在說拔牙的問題嗎？隨便搜搜觀網往期的新聞，什麼孕婦排隊排到流產，渾身流著血排隊排到去世這些新聞歷歷在目。他自殺的根本原因是西方衰落後底層人民對未來深深的絕望。醫院排隊，本質上就是社會財富的分配問題。少數富人壟斷了大多數社會財富，他們想幹嘛就幹嘛，剩下的大多數窮人就要爭奪僅存的那些富人吃下的殘羹剩飯，醫療資源只是其中的冰山一角，教育，工作，甚至自由被剝奪的問題多了去了。而那些被逼到活不下去的窮人，永世不得翻身，因為西方的階級已經固話了，根本不存在上升通道，窮人絕望到自殺也沒什麼好奇怪的。

致衛福部長：長照保險不是這樣算（沈政男）2019/09/22

國民黨總統參選人韓國瑜最近提出「每人月繳一個便當錢」的長照保險政見，衛福部長陳時中回應說，「1年只能收到800多億元，不夠用」，既然如此，現行「長照2.0」1年財源300多億元，豈不更加不夠用？陳時中說，「全台家庭聘僱外籍看護與住院費用，1年不只800多億元」，其實住院費用歸在健保，而非長照保險。以目前全台23萬外籍看護、月薪2萬多元來計算，1年500多億元就可支付看護費用。
　　【年輕人不用是誤解】
到底台灣長照需要多少錢？以經濟暨合作發展組織（OECD）的平均值來看，約為國內生產總值（GDP）的0.8%，而台灣1年GDP為6000億美元，因此合理長照花費應為1400億元台幣。另外一個算法是從醫療花費來換算。有長照制度的國家，兩者比例約為1比5，若以台灣1年7000億元台幣健保支出來換算，長照所需財源剛好也是1400億元台幣。
不管採行稅收制或保險制長照，能找到夠多財源的就是好制度，比如採行稅收制的瑞典與法國，政府找到的稅收，以GDP比例來看，是台灣「長照2.0」的好幾倍。陳時中又說，「採行長照保險國家沒人0歲納保」，其實德國就是0歲納保。他也說「日本布建25年才採行長照保險」，殊不知日本在2000年啟動長照保險，當時老年人口比例為16%，而台灣再過2年就會達到這個數字。台灣一向以健保自豪，但學習台灣健保的韓國，早在2008年施行長照保險，他們的口號是「發揚儒家精神，啟動國民集體大孝」。
陳時中說，「讓年輕人繳交長照保險費用是剝奪年輕世代」，意思是年輕人不需使用長照，更是誤解。家裡有失智失能長輩的人都知道，照顧負擔一來，蠟燭兩頭燒，很難不心力交瘁。台灣每年發生好幾起「照顧殺人」，也就是不堪照顧負擔而殺死老人家的悲劇，而這些照顧者大都是青壯世代。蔡政府即使不願推行長照保險，也不應挑撥世代矛盾。
　　【健保體系可挪長照】
「長照2.0」雖已簡化給付流程，但相關行政作業仍是第一線人員的負擔。台灣採行長照保險的另一個優點便是現行健保的給付與服務體系，可直接挪用到長照。台灣健保獲得舉世讚譽，長照保險同樣也能成為另一項國際標竿。 （作者為老年精神科醫師，全文刊載於蘋果日報論壇）
　　回應
1.沈醫師把這個貼在BLOG是好事，因為蘋果很小氣，要收錢才給人看
2.但願蔡英文連任後能顧慮「世上苦人多」並參考這個意見，不要像現在一樣只是把他們當魯蛇...

安全準備金2022年就用完 400億健保虧損擴大 赤字10年新高 2019/09/08 中國時報

在小英政府狂撒錢拚選舉同時，健保虧損規模卻持續擴大！由於健保費及補充保費費率雙降，自前年起健保當年收支即開始出現不足，預計今年底會擴大到400億元，為近10年單年最大赤字。健保署官員表示，目前雖有安全準備總額支應，但2022年就會用完，也就是說健保費預計2021年就須調漲，根據健保財務精算報告，若依健保會研訂的收支連動機制，健保費率應調升至5.69％。
薪水4.2萬 每月需多繳126元
健保署財務組研究員唐薏文表示，健保自2017年當年收支就出現不足約98億元，去年擴增至266億元，以維持現行費率4.69％估算，至明年底當年收支將不足700億元，到了2021年當年不足規模更將高達900多億元，後年就有調漲健保費率的壓力。
根據健保財務精算報告，若依健保會研訂的收支連動機制，於2021年安全準備月數小於1.5個月時，應啟動調升費率至5.69％，調整幅度達21.32％。以一個月薪42000元的上班族為例，一個月將增加126元的健保費。
健保署首重節流 力拚不調漲
不過，衛福部社保司長商東福表示，影響健保費率的因子很多，精算報告只是個參考；健保署長李伯璋表示，健保當年度收支無法平衡，主要在國發會每年所核定的成長率下，健保實際支出與保費收入仍有8％落差，現在健保署首要工作就是節流。
根據健保署估計，自雲端藥歷及檢驗調閱平台推動以來，已減少11.1億重複用藥及9.6億元的檢查浪費，而這樣的節約效應，將會逐年擴大，力拚2021年不要調漲健保費。
對於健保費的收取計費，外界認為應推動更公平的「家戶總所得」制、即第三代健保，也就是採計一家的所有收入，而非現行只以個人薪水為主，且還分6類15目各有不同的分擔比例，並不公平。
家戶總所得制 小英政見跳票
醫改會副執行長朱顯光表示，小英政府上台時即表示會推動「家戶總所得」制，但3年多過去，根本是徹底跳票，健保未來的改革，應回到二代健保所提原汁原味的「家戶總所得」，並走向論人計酬，同時將預防保健及預立醫療照護諮商納入，追求有健康價值的健保。
對此，商東福指出，為克服以家戶總所得為基礎的計費方案所面臨問題，衛福部於去年先以座談方式，邀請專家學者提出看法，但仍有問題未解，後續將再邀請具備財務或稅務專長的學者專家，進一步深入解析財務面議題。

五、令人「恐懼」的安寧療護？
根據聯合報報導，新加坡連氏基金會2010年調查全球40個國家的死亡品質調查，台灣排名第十四名、亞洲第一，2015年調查擴大到80個國家參與，台灣進步到第六名。但安寧之母趙可式揭露「其實是假像」，因為過去都是她帶領調查人員「只看好的樣版」。又如日本安寧病房裡甚至還設有吸菸室與酒吧，讓患者有「享受人生最後一根菸」的機會，而一般胃癌的病人也不可能喝酒，但日本會讓病人先吃嗎啡止痛再喝酒，宗旨就是讓病患過世前完成心願。如果看到相關投訴，那就更令人驚懼：
1. 高雄一名孫先生父親年邁癌末，家人希望轉到安寧病房卻遍尋不著，最後問出某醫院有15床，但平常只開3床，老父親生前大小便失禁，全身臭氣難聞，家人只想讓父親洗個澡，走得舒舒服服，但父親過世前，都沒能排進安寧病房用按摩浴缸洗澡。
2.北部某家醫院設有安寧病房，按規定應設有洗澡機，但有末期病人住進去後，家屬想讓病人洗掉滿身屎尿髒汙，找了半天才發現洗澡機被塞在角落閒置，也有家屬申請宅服務的安寧居家照護，希望減輕長輩癌末痛苦，但護理師沒有協助處理，只會說「這是人死前必經過程，就順其自然吧」，家屬悲痛不已。
3.趙可式舉例，北部有家醫院的安寧病房，是由病房志工協助病患洗澡，而非護理人員，有病患因癌細胞侵蝕骨頭，非常脆弱，志工幫患者洗澡，撞來撞去竟把昏迷病人小腿骨頭撞斷。她也碰過遺體護理時的安寧護理師丟下尿布就走，家屬滿臉錯愕，她只好用手機開視訊，一步步教家屬處理。
4.到去年底，全台安寧病床共804床，但許多醫院不想經營，或找不到人手就關床、減床，甚至有醫院因做得不好沒病人，乾脆全部撤除。
趙可式表示，不少醫院裡的安寧病房排班表有兩套，一套應付評鑑用，一套是實際，很多病房平日沒有病人，有病人再亂抓人來服務，但是家屬多半覺得「人都過世了」，不會投訴醫療糾紛，卻讓更多醫院有恃無恐、亂搞一通。
　　六、安養機構「勝過」安寧病房 嗎？
我去親眼看到的那個小型安養機構，其實並不新，也是一人照顧數人，他們對於住民若發生醫療狀況，則是立即叫救護車送到大醫院，我當時跟老友家屬建議，若是住安寧病房直接就有醫生，不是「更好」？但看到相關報導後，原來「內情並不單純」，實在「不要問！很恐怖！」…..

為何家屬寧願送病人去安養機構也不願送去安寧病房？ 2019-08-23

　　一、資訊不對稱：哪裡有空床？
首先，我應該先介紹一個可以查詢各大醫院安寧病房空床的網站，有需要的網友可以查詢就近醫院的狀況，這是台灣安寧緩和醫學學會的「安寧緩和病房空床查詢」，幾乎全台各大縣市的大醫院都有空床。
　　二、費用多少？
安寧病床有健保給付的健保床，大部分為三人房，少數醫院的兩人房也是健保床，單人房必須支付差額，費用數千元不等。若醫院的兩人房非健保床時也要支付差額，另外，伙食費及部分健保不給付的部分也要自行支付。
　　三、入住資格、居住天數限制、如果穩定了呢？
住院日數大於30天以上必須審查，大部分的病人大概都住15天上下。服務對象為：「指罹患嚴重傷病，經由二位專科醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者。」
癌症末期病人
八大非癌末期病人
1.老年期及初老期器質性精神病態
2.其他大腦變質
3.心臟衰竭
4.慢性氣道阻塞，他處未歸類者
5.肺部其他疾病
6.慢性肝病及肝硬化
7.急性腎衰竭，未明示者
8.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者
若病況穩定後轉安寧居家療護，所以並非一住進去就要「死在裡面」。
　　四、台灣人利用安寧病房的比率如何？
據監察院調查，截至去年底，全台74家醫院設804床安寧病床，全年平均占床率只有56.69%，且各家醫院落差大，有的百分百，有的不到百分之一。我在查詢空床的時候也訝異台灣人利用的比率竟如此低。
健保對安寧病房的給付不低，一天近七千元，但醫院一般病房的病床數與護理人力比率是二點五比一，安寧服務卻是一比一，想把安寧做好，勢必賺不了錢，加上有專業、有意願的安寧醫護人力不好找，都是品質低落的原因。若再對照各家醫院投注的人力差異狀況，如成大安寧居家療護團隊有十六名專任護理師，臺北大型醫院的總病床數是成大的三倍，安寧居家護理師卻只有一人，安寧醫療品質良莠不齊也是可預見的。因此，監委江綺雯建議，應該恢復原有的安寧服務專業評鑑，而不是放在醫院整體評鑑裡。

一劑210萬美元 諾華堅稱天價基因藥不算貴 2019-05-31 澎湃新聞

瑞士創新藥公司諾華製藥的基因藥物——Zolgensma，近日獲美國食品藥品管理局（FDA）批准上市。它一劑210萬美元（民幣1448萬元）的“天價”，也創下紀錄。
Zolgensma是一種用於治療2歲以下患兒罕見遺傳性疾病——脊髓性肌肉萎縮症（SMA由單基因運動神經元存活基因SMN1缺陷引起，諾華使用工程病毒將健康的遺傳物質攜帶到人體細胞中，以替代導致疾病或病症的有缺陷或突變的基因。）可導致癱瘓、呼吸困難和死亡。每10000名新生兒中就有1人受此影響，其中90%的患病嬰兒活不過2歲
Zolgensma引發了兩種截然不同的反應：批評人士認為，這是一種定價失控的行為；而另一邊，也有支持者說，可以拯救絕望的家庭。
諾華認為，這種基因療法的成本約為長期治療費用的一半，患兒若存活5年，年均花費42.5萬美元，而現有的該疾病療法，第一年需75萬美元。還可以選擇分期付款“就像貸款一樣，保險公司會在5年內分期付款。”
彭博社指出，基因療法價格的上漲，可能會阻礙人們獲得治療，未來其他幾十種正在研發中的基因療法也將以這個價格為參照，甚至更高。
除了保險公司的支付意願是一個現實問題之外，這一類基因療法還沒有完全證明自己是一勞永逸的治療手段。
　　回應
這種定價方式將會使人類文明倒退，有錢——活，沒錢——死。醫藥的目的僅在於賺錢，希望中國不要出現這一幕，寧寧願沒有，大家一起死，也不能讓人們在生命面前分個三五九等拉仇恨！
研發一個新藥需要砸很多錢，藥品商不賺錢，大家都不研發，是什麼後果呢？你想下?
1樓說得對。生死面前，不該有貴賤之分。醫學界還有無數種疾病需要治療和研究，把大量資源投入到這種疾病上，這不符合社會正義。
中國永遠不要這種老百姓消費不起的藥！也沒必要
美國有醫保。
這樣貴的藥，你說有醫保全面覆蓋，商業保險即使有，保費恐怕一般人承受不了。
這該由國家主導開發生產藥物，與藥企互相競爭
還不如在出生前就把缺陷基因修改好。中國的科學家不正在做這事嘛，怎麼還那麼多反對基因修改。

日本醫生活活累成“病人”的背後 2019-02-28

由於醫生職業加班過勞等現象日趨加重，日本厚生勞動省此前向有關智庫委員會提交地方醫生勞動改革方案，提出把每年加班時長上限確定在1900-2000小時，遭到雪花般的批判和非議。無奈之下，近日將上述數字下調至1860小時。
過勞已成日本醫療行業大忌。科學研究表明，每週工作50小時以上、睡眠時間不足6小時，將大大增加心臟疾病和腦梗塞等風險，救人無數、克病如山的醫生對此也不能“免疫”。醫生因過勞導致的處方失誤、診斷失誤事故頻發，接受前一天曾值夜班的醫生做手術的患者事後併發症幾率高出45%。可以說，本應是擔當救主的醫生，卻成了不折不扣的“殺手”。這種背後苦衷，來自於多方面原因。
一是醫師分配不均和不足現象進一步加劇。即便全力提升醫師力量保障水準，2036年仍然會有12個省級行政區劃存在5300人以上的缺口。如有關保障力度不足，將會有34個省級行政區劃存在超過3萬人的缺口。此外，受都市圈一極化影響，東京、大阪等大城市醫師數量較為充足，而地方省市則青黃不接，地域差異明顯，中小城市醫師工作壓力大大增加。
二、醫療職場“忍耐型”文化作祟。日本職場向來等級森嚴、人際關係謹慎特點突出，勞動環境相對壓抑，醫生行業面臨更甚的精神、肉體等多重壓力。
高度的現代醫療水準和良好的護理條件步入超老齡化階段的日本實現經濟社會轉型、度過發展瓶頸的重要保障之一。日本醫生的苦衷，反映的既是一種社會文化，又是一個時代特徵，對於同樣處於人口結構、醫療體系轉型的中國也有引鑒意義。

外國患者在日本看病“逃單”一個億日元（約565萬人民幣） 2019-03-28

日本醫院採取的模式是先治療再收費，許多赴日遊客突然病倒或在突發事故中受傷都能得到及時的救治。哪怕有外國遊客無法即時付款，也可回到國內再行支付。原本這是一項方便所有患者的好制度，卻被貪圖一時之利的外國患者惡意利用，一心想著救人為上的日本醫院反受其害。

北大教授李玲：印度巴西都能“免費醫療”，中國為什麼不可以？2019-05-21觀視頻

我們國家其實最應該建的是國家醫療服務制度，因為我們有完整的公民醫療體系。
國家醫療服務體系俗稱“免費醫療”，是前蘇聯在十月革命勝利以後建立的，現在在全世界遍地開花，金磚五國裡的俄羅斯、巴西、印度、南非，都實行國家醫療服務體系，全世界目前主體的醫療制度是免費醫療體系。免費醫療不免費，它是稅收籌資。
我們現在這個保險，說實在話，一方面可能錢還不夠，另一方面浪費太厲害，因為醫院要創收，老百姓也想騙點保。我常開玩笑的一句話，騙保就是人民戰爭，因為各方都有利，就是跟醫保和國家對著幹，誰不幹？
其實十幾年前我們在做醫保的時候，我就講過這個問題，就是從美國得來的經驗教訓。美國給窮人和老人提供醫療保障，也就是美國65歲以上的老人和貧困線下的窮人看病，政府買單。而醫院是要創收的，政府給特定的人群買單，大家就都去，大幹快上地騙政府這筆錢，所以政府的財政赤字在醫療這塊是年年上升，而且完全沒辦法改——奧巴馬醫改方案基本上被廢掉了——所以整得美國都快破產了。
所以當年在我們國家醫改的時候，我就說過，我們千萬不要走到美國那條路，不能走“政府買單的市場化”。我們今天好像就在這個路上，但是我覺得我們還是有條件改過來的。其實你只要把這個制度設計好了，我們現有的錢可以給老百姓提供比現在獲得感要高得多的醫療保障。
在中國，看病的便捷度，就是我想看哪兒就看哪兒，想怎麼看就怎麼看，全世界都沒有，只有中國有。但是在這個過程中，我們大量的資源浪費了，比如一個老百姓現在看病要看好幾家醫院。在國外感冒不需要看，在家喝水就完了；但是在我們這裡，如果都讓病人回家喝水，醫院就“喝水”了……所以這就是為什麼我們大量的資源在浪費。
上海學者做過研究。我們現在費用裡面，40%以上是藥，所以他們把中國人的用藥跟歐美先進國家對比一下，發現什麼？現在中國人平均每年用藥大約300美元，跟英國差不多。但是再打開看看，英國大量是最好的治癌症等重大疾病的藥，免費全報；而我們用以治療癌症等重大疾病的真正救命的藥的報銷比例很低——不少都不在報銷目錄內，但是我們用的大量藥安全、無效，利潤高，也就是可用可不用的輔助用藥。這就是我說的，我們現在支出，大量的錢浪費了，這些藥根本不需要。
所以，你把制度設計好了，其實老百姓可以得到很多福利的。

美報告指責印度賣假藥被反嗆:我們是“世界藥房”

　　據《印度時報》2019-04-28報導，25日，美國貿易代表辦公室發佈2018年“特別301報告”，將印度和中國列為全球分銷假冒藥品的主要來源之一，印度市場銷售的所有藥品中20%是假藥，印度向非洲、加拿大、加勒比海地區、歐盟、南美洲和美國出口假藥。
　　不僅如此，該報告還將印度列為侵犯智慧財產權的“優先觀察名單”。
　　但對於美國這一指控，印度方面完全拒絕，並反嗆這是對低成本“仿製藥”的攻擊。印度衛生和家庭福利部秘書普麗蒂•蘇丹向《印度時報》說。
　　她還強調，仿製藥雖然成本低但品質優，並且只有經過認證的藥品才能出口。而當地75%的藥品銷售額都來自仿製藥。
　　印美“幹架”，也引發網友熱議。
　　多數網友在這場“口水仗”中選擇站印度。
　　“美國有著全球最爛的製藥公司，但它們賺數萬億美元。如果他們感受到來自印度公司以更便宜價格提供這些藥物的威脅，是很自然的事。”
　　“我住在美國。在我看來，美國擁有著良好的醫療服務和製藥公司，但價格卻不合理。如果美國製藥公司想要存活，他們就不得不責備其他國家的藥品便宜。”
　　也有網友表示，印度也的確存在部分製造假藥的公司，並將其出口到非洲國家。
　　回應
這件事，支持印度，看完電影《我不是藥神》都懂
支持印度？呵呵，要是你花1萬億研發的新藥，你打算怎麼賣呢？研發成本要不要在裡面？你賣500？我只賣10塊，我反正一分錢研發成本沒有，我賣10塊都比你賺的多。以後你還研發嗎？全世界上百個國家為啥只有垃圾印度賣假藥？中國14億人口比印度阿三笨？拿犯法當本事，挺優秀的。這個事情應該讓國家出面完善醫療制度。讓老百姓吃得起藥，讓企業願意投入更大的資金，資源研發新藥！而不是搞死研發企業！支持假藥公司。沒有研發公司，你的病可不就是絕症嗎？

超高齡社會長壽風險 2019-04-25 聯合報 陳亮恭

長壽社會有三種系統性風險，亦即年金、長照與健保，全球已開發國家在普遍長壽現象下都遭遇類似困境，各國的解決方法不一，但都成為各國施政挑戰；這也是政府二○一六年上任的優先議題。若今日社會仍處於戰亂、貧窮或傳染病肆虐，前述社會風險都不會出現。
今年四月初台灣健保署指出，健保財政前年與去年均出現短絀，且財務缺口預期會持續擴大。台灣高齡民眾一年使用近卅次門診，是美國高齡者三點五倍，也明顯高於多數已開發國家；多科就診也帶動多重用藥與重複檢驗，而高齡民眾每年住院次數也高於已開發國家。
快速高齡化是人類歷史上未曾出現的現象，位居領先群的台灣，若不能更積極創新與整合，比糖果便宜的藥物、比通水管便宜的插管治療、比腳底按摩便宜的心臟按摩、比算命便宜的專業診療都會是常態，且可能更嚴重，民眾將面對更片段的醫療、難以整合的長照與系列的照顧困境，若未能正視問題本質又抗拒改變，將造就日益惡化的醫療品質，優質人才也將流失。

全民健保實施近四分之一世紀，醫療院所Ａ錢已非新聞，只是情節輕重、金額大小之別而已。達文西手臂，光聽名字就很誘惑人，若再經醫師吹捧，不動心者幾希？若動一次手術兩頭賺，白色巨塔蒙塵，看到的是人性的醜陋，而非高尚的醫德。
顯然，光看健保已無法滿足醫療院所的胃口，必須另闢財源來謀取更多的利益。於是，看牙科時醫師會鼓勵植牙；看眼科會建議裝自費的人工水晶體；看骨科當然要選擇自掏腰包的最新科技的材質……我們的健保真的是「大碗擱滿墘」嗎？對經濟弱勢的升斗小民，只要不是「賤」保就該偷笑了？

開放自付差額 健保才能永續 2019-04-15 聯合報 吳國治/健保會委員

健保實施至今，對國民健康之維護成就非凡，但近來發生的「藥價偏低，諸多藥廠要退出台灣市場」、「達文西手術院所收自費又申報健保」諸事，表示這制度真有檢討改進的空間！
目前的制度是除少數手術（如白內障人工水晶體、心臟支架）可以自費補健保差額之外，其他均規定只要自費則完全與健保無關，全額自費！
由病人端看，國家給付必要的醫療，額外服務補其差額本就合理，病人也是有付了保費，沒有理由基本的給付也不給。

醫院拚軍備 病人任宰割 2019-04-15 聯合報 温啟邦/國衛究院名譽研究員

報載健保發生最大Ａ錢的弊端，卅八家醫院浮報近八千件達三億多元。醫院一方面向病人收達文西手術費，又向健保申報腹腔鏡手術，一魚兩吃，雖是違法，但從歷史來看健保署難辭其咎。
傳統手術治攝護腺只要區區幾萬元，如今動用機械人，設備昂貴，又以神秘達文西藝術家為名，收費可達二、三十萬，病人卻趨之若鶩，因為泌尿科醫師也極力推薦，咸認為是較先進較安全，是有錢人的選項。長久以來一直對健保施加壓力，要求全額給付，健保署力擋多年，終於熬不過壓力，前年開始以傳統手術費給付，變相鼓勵使用達文西手術系統。

不只大肚腩 醫界也有猛男 2019-04-14李樹人

忙著看病、救人，但醫師卻是最不健康的人，普遍來說，缺乏運動、三餐不固定、飲食營養失衡，如果自己體重破百，罹患三高疾病，又要正經八百地敦促病人減重，這可是一點說服力都沒有。
就有網友回應「醫生要人減肥卻自己胖胖，很沒說服力?！像化妝品櫃姐妝化的醜，保養品櫃姐皮膚差，髮型設計師頭髮亂七八糟，哪有客戶能上門呀？！」
有人認為，「醫師真的要以身作則, 才會有點說服力呀... 尤其是減重門診。」、「減重真的要靠強大的意志力，真的很佩服成功瘦身的醫師」。
不少人想下載「瘦身群族」APP，但可能得先看自己荷包有多深，如果沒能日走萬步，依照遊戲規則，一個月下來可能得拿出兩三萬元以資懲戒，這應該只有醫師能夠一笑置之吧。
最近一兩年來，臉書上不少醫師朋友勤練身體，貼文貼照片，展示成效，糖尿病權威專家透過重訓、核心訓練，越來越精瘦，變成型男大叔。也有牙科帥醫師常往健身房練肌肉，成為醫界少見的猛男。
相較於其他科別醫師，皮膚科醫師似乎更常重視自己門面，尤其是新生代醫師，不管男女，均會勤加保養，親身嘗試雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素等微整形，甚至對著鏡子，朝著自己臉部施打微整形針劑。
醫師是病人最好的榜樣，如果醫師能夠抽空多運動，游泳、慢跑、瑜珈、重訓，如果身體結實、氣色紅潤，笑口常開，相信病人感受到醫師正能量之後，好處多多。

醫療高度商業化 健保也淪喪 2019-04-15 聯合報 蔡銘燦/藥品行銷人員

去年夏天，陪二姊到某大醫院就診，神經外科名醫診斷是椎間盤突出壓迫神經造成痠麻疼痛，唯有開刀一途。醫師問二姊要做健保或自費？醫師除了強調醫材較佳外，還說若要做自費，馬上可以安排時間；但若走健保，須送審俟上面核准後，方能排刀手術。飽受「椎」心之痛的二姊，只好自費手術。

過度醫療：執行手術淪為醫師的高收入來源？ 2019-04-09 今週刊

在台灣，由於健保支付制度的財務誘因，以及民眾對疾病的恐懼，出現許多非必要的「過度醫療」行為，不僅浪費健保資源，更可能傷害病患健康。
　　2016-2018，每年有14%電腦斷層造影（CT）健保申請，遭中央健保署駁回。申報健保點數經常遭核減的項目，還包括磁振造影（MRI）、尿路結石體外震波碎石術、經皮冠狀動脈擴張術（心導管手術）等。
　　台灣不是唯一關心非必要醫療行為的國家。
隨著醫療科技發展與人口高齡化，世界各國醫療支出逐漸增加，根據經濟合作暨發展組織（OECD）統計，各國醫療支出占GDP總額已從2010年的7.9%，上升至2016年的9%，歐美已開發國家紛紛致力於降低不必要醫療支出，以維持醫療品質。
　　研究證明改善醫療品質最有效手段：資訊揭露
充分資訊揭露的下一步，則是藉「醫病共用決策」（SDM），尋找最佳可行的醫療處置。這項由美國引進的機制，但台灣醫師一個門診動輒要看四、五十名病患，恐怕難以提供共用決策需要的溝通時間。
　　因此，折衷的方式，就是由醫學會將專業臨床指引，轉化為一般民眾可以理解的內容，讓病患在與醫師討論治療方式之前，具備基礎認知。
　　醫療處置沒有唯一解答，唯有醫師為病患與醫療品質著想，病患也在資訊充分的情況下尊重專業建議，才能盡可能避免對人體有害、又浪費資源的過度醫療行為。

健保給付砍到見骨 4千種藥品1顆不到2塊錢 2019-03-18 聯合報

國內約有1萬5千名患者使用的知名藥物「百憂解」，但藥商因不堪健保給付價低，幾年一顆被砍到只剩下1.96元，今天宣佈將於四月起退出台灣市場。根據健保署統計，約有4000多種藥物，健保給付價每顆不到2元。健保署聲稱是根據國際趨勢調整藥價，但藥界卻批評「砍得太誇張」，完全沒顧及病人權益，也使得國內製藥產業發展困難。
日本對於製藥產業是採保護政策，例如口服藥物每顆不低於台幣約3元，針劑每劑不低於台幣約30元，這是由於日本政府認為，過低的成本無法維持製藥品質，也直接影響民眾健康權益，更不利於產業發展，因此對於製藥產業是採保護措施。
但反觀台灣，卻是能砍則砍，讓不少藥商叫苦連連甚至不敷成本。百憂解在台灣市占率還有25%，約1萬5千名病人使用，尤其精神科的患者，對於換藥的適應度、敏感度較高，「政府應該思考如何不讓這款藥退出市場」，而不是只祭出砍價策略，卻不顧患者的權益
　　相關新聞
百憂解退出台灣 醫師憂強迫症患者無藥可用 掀民眾對國產藥不信任危機: 製藥公會全聯會今召開記者會強調，百憂解早有學名藥，且學名藥使用量比原廠藥還大，使用多年也沒有出現過危害，呼籲民眾不要恐慌，相信國貨品質。
「百憂解」原廠藥陸續退出 藥師指健保砍價雖是主因，但民眾領藥浪費也是因素之一。百憂解原廠藥退出市場，的確是暫無立即嚴重性；但若像癲癇、血壓、心臟等特殊藥物若退出，學名藥效果又不那麼好，影響恐不堪設想。
彭博社2018-7-12中國為藥價指明道路：中國醫保的龐大市場。去年，羅氏將一款化療藥物降價近70%，但收入增長約25%。此外，在一些年代久遠的藥品專利過期前，藥企也迫切希望通過降價等措施儘量從中多賺錢，降價可使這些藥品被納入中國醫保報銷名單並隨之銷量大增，甚至供不應求。

鄧鉑鋆：送“藥神”——何時能告別海外代購藥？
醫療行業財務專家 2019-03-07觀察者網

藥，是民生大事，歷來也是兩會重點。
去年兩會中外記者會上李克強總理表示，抗癌藥品進口稅率力爭降到“零稅率”，這一目標已順利實現。稅降了，價也降了。在今年兩會的首場“部長通道”上，國家醫療保障局局長胡靜林就介紹到，不到半年時間，17種抗癌藥實現大降價——平均降幅達56.7%，而且快速納入醫保——到2018年底，一個多月時間，報銷人數達到4.5萬，報銷金額2.6億。李克強總理在政府工作報告中對這一改善也有提及。
　　送“藥神”退休
（一）降價，入醫保
（二）加速創新、加快審批
這些努力，都將降低醫療成本，緩解大家的就醫負擔。
筆者的一位親屬2001年患癌，使用了一款當時剛剛發明不久的進口藥物草酸鉑（奧沙利鉑），幸運地成為了同病房六位病友中唯一被治癒的人。當時該藥屬於全自費項目，50毫克的一支藥售價4000多元，一個療程要用4~6支，整個治療包括手術與化療花了26萬——那時可以在上海浦東世博會會址附近買兩套房。
現在，原廠進口的50毫克裝草酸鉑每支售價2100元，而國產貨的價格降到了——人民幣38塊3毛9分！當初的“天價神藥”已經便宜到了中成藥感冒沖劑的水準。當筆者今天查詢到這數字的時候，感到自己在這篇文章裡引用的其他藥品價格降幅、醫保報銷比例的宏大資料都黯然失色。
　　回應
別拿個例當全體，我就想問問，各種基礎藥物，甘草片，醫用酒精，基本抗生素的價格為啥兩年普遍漲了150%到300%，個別700%都有，我16年買一瓶甘草片3塊5，現在要14塊，醫保資金不是說緊張麼，原因怎麼來的？
這不是大傢伙喜歡的市場經濟嗎，玩市場經濟就得知道它的一些後果。
以前一兩塊的藥，的確不合適了，藥廠怎麼賺錢？不賺錢的藥就會消失，一個月多幾十塊藥費，總比沒有藥好。
你覺得16年買一瓶甘草片3.5元，這個價格合理嗎？你知道現在中草藥種植技術改進，化藥純度要求提高，物流成本，工藝改進，環保加強，產業升級，這些錢從哪裡來嗎？又想馬兒跑，又想馬兒不吃草

日本醫生活活累成“病人”的背後 2019-02-28 蔣豐

白衣天使，救死扶傷。身穿大褂累癱在地板上的手術醫師，成了人們眼中“最可愛的人”。在日本，除了這種光輝形象，醫生還與收入不菲、擁有配得上被稱為“先生”的高層次身份等掛鉤。可是，近年，日本的醫生們日子過得苦。
由於醫生職業加班過勞等現象日趨加重，日本厚生勞動省此前向有關智庫委員會提交地方醫生勞動改革方案，提出把每年加班時長上限確定在1900-2000小時，遭到雪花般的批判和非議。無奈之下，近日將上述數字下調至1860小時。
科學研究表明，每週工作50小時以上、睡眠時間不足6小時，將大大增加心臟疾病和腦梗塞等風險，救人無數、克病如山的醫生對此也不能“免疫”。調查顯示，醫生因過勞導致的處方失誤、診斷失誤事故頻發，接受前一天曾值夜班的醫生做手術的患者事後併發症幾率高出45%。可以說，本應是擔當救主的醫生，卻成了不折不扣的“殺手”。這種背後苦衷，來自於多方面原因。
一是醫師分配不均和不足現象進一步加劇。日本厚生勞動省統計推測，即便全力提升醫師力量保障水準，2036年仍然會有12個省級行政區劃存在5300人以上的缺口。如有關保障力度不足，將會有34個省級行政區劃存在超過3萬人的缺口，日本醫院面臨嚴峻的“無米之炊”危機。此外，受都市圈一極化影響，東京、大阪等大城市醫師數量較為充足，而地方省市則青黃不接，地域差異明顯，中小城市醫師工作壓力大大增加。
二、醫療職場“忍耐型”文化作祟。日本職場向來等級森嚴、人際關係謹慎特點突出，勞動環境相對壓抑，醫生行業面臨更甚的精神、肉體等多重壓力，而絕大多數人則往往選擇忍辱負重，滿負荷運轉。雖然2018年調查顯示，84.2%的醫師因“惜命”反對政府對涉及加班限制政策實施寬鬆化，看上去醫生們的維權意識在提高，但加班卻照舊。
三、政府研判或存在“盲區”。日本醫師不足問題始於1982年一份內閣決議，當時日本政府認定“2007年醫師數量將過剩”，採取縮減和抑制性政策。實際上，和經合組織國家醫生平均數相比，日本醫生缺口高達12萬人。
高度的現代醫療水準和良好的護理條件步入超老齡化階段的日本實現經濟社會轉型、度過發展瓶頸的重要保障之一。日本醫生的苦衷，反映的既是一種社會文化，又是一個時代特徵，對於同樣處於人口結構、醫療體系轉型的中國也有引鑒意義。

飲食習慣助西班牙人更健康
　　研究人員表示，飲食習慣可能是西班牙人長壽健康的秘訣。根據那瓦勒大學醫學院的一項研究。“地中海飲食風格中攝入了特級初榨橄欖油和堅果，讓西班牙人患心血管疾病的風險大大下降。”
　　與此同時，美國的健康排名下降到第35名，被鄰居加拿大（第16名）遠遠拋開。由於藥物服用過量和自殺導致的死亡，美國人的預期壽命近年來一直在下降。古巴人強調預防性護理的觀念值得學習，美國應該改掉僅僅專注於診斷和治療疾病的習慣性思維。
　　古巴醫療制度引發關注
　　古巴高效醫療體制的一大“秘方”在於它的基層醫療制度，使得老人、兒童、婦女、慢性病患者等人群能方便得到應有的照顧。
　　古巴現有約14700家社區醫療站和500家綜合門診部，構成了其基層醫療體系。家庭醫生診所設在社區裡，平時古巴人走幾分鐘就能到診所，看病就醫非常方便。家庭醫生還做家訪出診，病人不用出家門就能看病。這種制度大大減少了“小病變大病”的幾率。古巴的社區診所提供24小時全天服務，病人隨時可以去看病。
　　古巴醫療重在預防，以低成本實現高效率。患者得了小病，家庭醫生及時就近治療，預防大病的發生。感冒、腹瀉、蟲牙這些當地常見的小病都能在第一時間得到治療。家庭醫生還對有潛在患病危險的人群採取嚴密的預防措施，譬如在婦女懷孕和哺乳期間，家庭醫生或護士每天都要進行家訪，測血壓、查身體、詢問各項情況。
　　由於基層的醫療體系建設完善，必須去大醫院的病人少了，全社會的醫療資源可以得到合理的利用。
　　同時，地處熱帶的古巴在生物製藥行業也處於世界領先地位，有能力“自力更生”研製新藥，比如當地用來治療肺癌、糖尿病的新藥都是全世界獨一無二的古巴製造，古巴還獨立種植培養45種常用藥材。
　　不過，古巴“天堂般”的醫療體系也並非沒有隱憂。中國社會科學院拉美研究所研究員徐世澄指出，全民免費醫保開支大、浪費大，已成為政府沉重的經濟負擔。同時古巴還面臨人口老齡化問題，60歲以上人口已占全部人口的17.8%，未來古巴政府的財政負擔將更重。
https://news.sina.com.cn/w/2019-02-27/doc-ihrfqzka9505215.shtml

世界最健康國家榜單出爐:這個“窮國”震撼了美國 2019-02-27 新浪新聞綜合

　　2019年版的彭博健康國家指數出爐，對全球169個國家或地區進行排名，考慮預期壽命、環境因素（清潔用水、衛生設施等）、肥胖概率等變數後對各國進行評級。
　　西班牙一舉超過義大利成為世界上最健康的國家，另外前十名中歐洲一舉包攬7席。撒哈拉以南非洲則佔據了30個最不健康國家中的27個，顯示出貧困對健康狀況有著決定性的的影響。
　　日本上升3位，超越新加坡成最健康的亞洲國家，韓國排名上升7位至第17位，而中國則上升3位至第52位。到2040年，中國人的預期壽命有望超過美國。
　　不過，令人有點意想不到的是，這份榜單出爐後，最受矚目的國家竟然是平常“存在感”不強的古巴：
　　排名第30位的古巴比美國高出整整5位，而且古巴是所有健康排名超越美國的國家裡，唯一沒有被世界銀行列為高收入國家的另類。
　　儘管古巴近年來經濟發展勢頭迅猛，但人均GDP也還不到6500美元（Trading Economics資料），約為全球平均水準的51%。儘管經濟水準欠佳，但古巴憑藉全球聞名的全民醫療系統，各項重大國民健康指標均超越美國，達到了最發達國家的水準：
　　古巴男女的平均預期壽命分別為78歲和80歲，新生嬰兒死亡率約為千分之5.82，5歲以下兒童死亡率約為千分之7。
　　與之形成鮮明對比的是，同期美國人的平均預期壽命是77.8歲，比古巴低0.27歲；新生嬰兒死亡率為千分之6.26，5歲以下兒童死亡率為千分之7.6，均高於古巴。同時，古巴也是世界上人均家庭醫生最多的國家，甚至很多外國政要都會趕到古巴看病。
　　2015年，美國大學派遣醫學院學生到古巴醫院實習，這個消息震撼了美國國內。
　　就在美國人為醫保改革吵的天翻地覆的時候，古巴的人均醫療成本僅為美國的20分之一。最誇張的是，平均一個重大手術患者在美國住院一天要花1994美元，而在古巴只要不到5.5美元。
　　那麼，古巴以低廉的成本提供優質醫療服務的秘訣在哪裡？
　　2018年，美國律師協會旗下的衛生法部門派員去古巴考察，得出的一個重要結論是，古巴的醫療觀念重在預防疾病，相反美國的醫療系統總在病患發生後才干預治療，造成了巨大的浪費。此外，古巴醫療系統把資源主要投入到雇用基層醫務人員方面，而不像美國花費重金購置昂貴的藥物和設備。

香港公立醫院進入冬季服務高峰期 急診最長輪候超8小時

香港《大公報》2018-12-28報導，據香港醫院管理局資料，全港17家公立醫院的內科病房，26日平均入住率達到111%，除了瑪麗醫院，全線病床爆滿。其中五家醫院入住率高達123%至128%。聯合醫院急診室27日非緊急病人求醫一度要等待超過8小時。
香港市民梁女士表示，其11歲的女兒和8歲的兒子26日晚突然發燒，“兩個一起病，看私家醫生要800元（約合人民幣700元），哪裡有錢？”
　　回應
香港去年因為流感死了幾百人，也沒人說個啥。要是大陸這邊死幾百人試試，衛生部還不被罵的欲死欲仙啊。
內地要是死一個人，網易就算過年了。
這就是被譽為先進的醫療系統?
亞洲四小龍，從根子上來說，是西方為了推動顏色革命而打造的樣板房.隨著西方衰落，四小龍神話也會逐漸破滅，露出本來面目

吃不起胰島素，美國人開始當“藥神”2018-12-04 觀察者網

作為糖尿病患者眼中的“救命藥”，胰島素在我國已被列入甲類醫保。但在美國，這類藥品價格近10年來飆升3倍之多，用買3瓶10毫升胰島素的錢，買一台iPhone最新款手機綽綽有餘。再有醫保的情況下，仍有約25%的患者買不起胰島素；如今每個美國糖尿病患者每月必須在胰島素上花費500到600美元。而美國去年喪失醫保人數同比增加了320萬，若“奧巴馬醫改”被取消，這個數字可能會上千萬級別。
這種情況下，美國國內出現一個個類似“藥神”的故事：有患者偷偷在社交網路共用、在“黑市”上販賣胰島素；有人則開始創辦“山寨”藥廠，自行研製藥物...病友分享多餘藥物，護士拿藥上“黑市”低價販賣
　　回應
　一私就靈，資本萬能，怎麼會有這麼高的藥價呢！？
　最近看到一個是這麼洗地的，說是資本主義國家市場化的程度還不夠，要中國政府完全放任自由
　我想起個新聞，美國有個女人生病，旁邊人幫她叫救護車，這個女人求別人不要叫救護車，說她負擔不起，一個連生病都不敢去醫院看的國家，求我我都不去
　人家幾千美元收入一個月，花個幾百塊美元買胰島素.咱們幾千塊收入一個月，用胰島素的話便宜的也要兩三百塊.相比之下，美國的支出貴一倍左右，也不太離譜，如果有醫保的話也能承受,就是沒想到美國有這麼多人承擔不起醫保
　你這三百元是什麼胰島素？我媽媽用胰島素三十多年了，一瓶是七十多元。
　2016年住院，才知道原來腎臟透析現在也進入醫保了，記得小的時候，說到透析，大家都知道那是個無底洞，普通人最終都會倒在那昂貴的價格上。
　這事也諷刺,我們國家的醫療系統不比人家好,只能說比人家更黑！
　中國的醫療系統是目前全世界最好的之一了，你居然敢黑？ 真希望你這種沒見識，又沒文化的噴子早點去美國。你說中國拿不到新藥，進口藥貴，這個我沒話說。黑中國醫療體系。你看看美國看病一次多少。祝早日投胎去美國吧
　我發現最搞笑就是沒出過國，只在網上認識美國的人經常大言不慚得高談闊論（甚至我還見過有人說美國是高福利國家，笑死我了）

不知道美國人的看病這麼貴，那美國醫護人員的薪酬收入是不是也比其他國家高許多？
　確實高，美國年薪前15名的職業有14種是醫生，剩下一個是企業CEO,但是醫生需要花收入的接近一半購買醫療事故保險。但是美國醫療費用高，主要原因不是醫生收入高，而是醫療保險私有化和醫療服務碎片化。美國醫保只有三分之一用來支付投保人的醫療費用，三分之一是所謂的公關成本，剩下三分之一是保險公司的收益。
　學古巴的那套如何呢？
　古巴那套東西財政負擔很大，醫療這事兒就沒有比較周全的解決辦法，總要在一方面付出沉重的代價。
　瞎扯，古巴的那套東西問題不在於財政，而在於抓的是基本醫療，高端醫療方面總體就差很多了，比如說癌症白血病之類的，就回天乏力了。美國的費用高，財政負擔其實也不低，但優勢是新藥新療法層出不窮，在高端醫療領域成果多
　既然美國醫療費用這麼貴？醫療保險也這麼貴，為什麼奧巴馬主推的全面醫療還是被特朗普給廢了，特朗普廢了以後美國民間反彈也不大？
　奧巴馬的全民醫保底層路澀確實是收益的，但是中產的負擔卻增加了，等於是割中產的肉補新移民的瘡。不解決醫保私有化問題，美國的醫保問題是無解的。
https://user.guancha.cn/main/content?id=47262&s=zwyess

美國的醫療費到底有多貴？ 2018-10-27

1988年，萊昂•萊德曼（Leon Lederman）因中微子相關研究獲得了諾貝爾物理學獎，但在2015年，為籌錢支付醫療費用，他以765000美元拍賣了獎牌。10月3日，萊德曼在一家看護機構去世，享年96歲。
美聯社的訃告下，最熱門的評論是這樣說的：“是啊，美國夢：贏得諾獎，然後為了治病只能再賣掉”
外媒對此的評論是，萊德曼的故事代表了美國最好和最壞的兩個方面。
看看數據吧：
美國住院一天的費用平均是5220美元，在養老院住一個房間平均每月要花7698美元。萊德曼2011年起出現了記憶喪失的症狀，需要長期看護，這筆錢不被醫療保險覆蓋。諾獎獎牌拍得的765000美元只夠他住8年多養老院。
為什麼會這麼貴？外媒Vox給出了11張圖表資料，來看看美國醫療費到底有多貴。
Humira是一種治療多種形式的關節炎、皮膚病和炎症性腸病的藥物，在美國的花費是瑞士的三倍。
CaboNi，治療丙型肝炎，美國的費用比其他任何地方高10000美元。
抗癌藥物阿瓦斯丁，在美國，價格是英國的九倍。
核磁共振成像，瑞士的兩倍。
一天的住院費用是5220美元，而在西班牙則是424美元。
　　回應
　我在美國掏耳屎，預約等了5天，然後花了210美元。在北醫三院，直接去看不用等，花了45元人民幣（10元掛號，35元）。所以，我極端痛恨那些鼓吹私人醫院和醫療私有化的人，這些人和搶劫殺人犯沒有什麼區別。
　想起某個段子還是真事來著，某老太去美國看望兒子兒媳，聽國內公知忽悠說美國救護車很便宜，於是打了電話叫了救護車去醫院做了個全身體檢。然後兒子收到了醫院的六萬美元帳單，多年存款沒了，鬧得夫妻要離婚。
　內容過於真實…肯定要遭到有些公知差評的…什麼人家收入高、技術好…貴也看得起云云……

健保短絀262億元 人口高齡化...台灣二代健保困境何解？2018-10-12 今周刊

二代健保上路五年，去年首次出現財務短絀98億元，今年預估短絀將高達262億元。另外，早在二月公布的精算報告也提醒，若在現行保費費率4.69％不調整的前提下，2021年保險收支逆差將突破900億元。一加一減，健保署算盤打得仔細，因為根據健保署統計，健保支出每年成長4.79％，但收入成長率僅有4.54％，收錢不如花錢速度。十月開始，健保取消給付「維骨力」等31種含有葡萄糖胺成分的「指示用藥」，預估一年可省一億二千萬元支出。而省下的錢，將用在昂貴新藥——癌症、C肝等用藥給付上。
繳的人少、用的人多，對健保財務形成不小壓力。「很多縣市還推出65歲老人健保免費，這根本是錯的。」前衛生署長楊志良也批評道。
加上一三年二代健保上路時，原本設計由「家戶總所得」作為繳費依據，卻在立法院一夕改回與一代健保相同，根據「職業類別」來繳費。這一改，保費主要來自「薪資」所得，但薪資所得只占總所得的六成，其餘利息所得、股利所得都不納入計算保費的依據，等於稅基本身已顯瘦弱。
當年調降源自法規規定健保安全準備金「最多三個月」，彼時準備金已超過這條上限，才依法調降，同時希望建立保費升降制度，「兩年後得調整保費時，也可依法提高費率。」
「只是過去經驗來看，調漲保費就是有人要下台，且選舉逼近、不可能提高保費。這不是財務問題，是政治問題。」陳敦源苦笑，多年來健保僅能漸進主義式地微幅調整。健保署長李伯璋也坦承，「開源」困難，因此健保署改善財務的手段，多放在「節流」。
須另闢途徑增加收入
民間監督健保聯盟發言人滕西華也表示，現行以「職業別」為基礎的保費計收制度充滿不公，「退休人士可能月領五萬月退，若再去兼差，一個月薪資兩萬五千元，但保費只用薪資兩萬五千元計算。等於許多退休人士領的比年輕人還多，卻繳的相對少。」
另外，補充保費同樣充滿爭議，補充保費規定，租金收入扣繳對象僅限「個人」出租給「公司」，才須扣繳。「例如房租收入，如果房東是公司，房租收入不用繳補充保費；房東是自然人，就得繳這筆錢，這樣公平嗎？」
　　回應
知道民進黨多會花錢敗家了吧!馬英九把賺錢的台電跟健保局交給蔡英文後，執政第2年就開始虧損!

《科學》揭露美國醫藥審查黑幕 或許證實了你的猜想

藥企研發與審核專家之間的“曖昧”關係一直存在於人們的腦海中，然而卻又很難拿出實質證據指明兩者的明確利益關係。2018-7-5，由美國科學促進協會出版、國際權威期刊之一的《科學》雜誌（Science）發表了與此相關的兩篇封面文章，質疑兩者之間的利益輸送或引發倫理困境。文章指出，藥企不僅與負責為美國美國食品藥品監督管理局（FDA）批准藥物的醫生之間存在著金錢交易，還常常給予那些幫助其藥物獲批的FDA官員以高薪職位。
　　拿錢最多的17名醫學專家共計收受2600萬美元
根據醫生們的公開信息披露，以及公開付款網站（Open Payments）2013至2016年對醫療醫學中心資料的記錄，在2008年至2014年間參與批准28種新藥的107名醫生中，僅有41人沒有收到或者沒有接受藥企給予的金錢，而餘下的66人在藥物獲批後都得到了藥企給予的“酬勞”或“贊助”。在這66人中，所拿錢款超10萬美元的有26人，超100萬美元的有7人，將拿錢最多的17名醫學專家錢款加起來，金額規模達到了2600萬美元。
　　對於這一數字，Sciecnce還特意指出，這只是能調查到的可量化資料，藥企給予這些專家的其他非資金“好處”很難換算成具體金額統計出來，但這樣的操作普遍存在於醫藥審批領域，比如藥企幫助醫生升遷、擴大影響力號召力、增強或優化業界美譽度等。
　　FDA“睜一隻眼閉一隻眼”，醫學專家為自己喊冤
這樣“一方給錢、一方拿錢”的動作很容易讓人聯想到“權錢交易”，FDA都不管的嗎？好吧，FDA確實不怎麼管。FDA對於藥企與評審專家的某些事前聯繫、甚至是很明顯的事前聯繫都不會納入考察範圍。比如，在一項藥品評審會召開一年之前，多位評審組成員都獲得了來自藥企、名目為差旅費、講座費、研究費等的財務支持。而這些資訊，FDA並沒有將之披露出來。
　　對於藥品生產者的競爭廠家為什麼也要給評審新進藥物的小組專家提供贊助，Science解釋稱，這是因為，某種新品打入市場、以及新藥說明書的用藥警告，都會對競品產生積極或消極的影響，因此評審小組在評定新進藥物時，還會競品價格等事宜做出認定。
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　　回應
美國總統輸送利益也是下臺以後才能拿到尾款的，不管是“暢銷”回憶錄還是“天價”演講，要麼就是高薪的“顧問”，反正很多合法的辦法能收到尾款。
http://www.guancha.cn/YiLiao/2018_07_08_463201.shtml

三年前我母親去世時是晚上8點多，打過120急救電話後，5分鐘左右救護車就趕到了（我家距離醫院較近）。由於發現較晚，最後我母親還是沒搶救回來。急救醫生直跟我說抱歉！親歷了整個搶救過程，我真心的感激參與急救的醫護人員的專業、盡心盡責。出車費、一支強心針、電擊除顫加二十多分鐘的心肺復蘇總共收費才200多一點的RMB！這要是換成在美國，2000美元能搞定？見到無腦噴中國醫療的，真想說“QNMD”！
http://www.guancha.cn/internation/2018_07_05_462829.shtml

德蕾莎修女慈善機構涉嫌販嬰 3人被捕

英國廣播公司（BBC）2018-07-04報導，已故德蕾莎修女的天主教仁愛傳教修女會（Missionaries of Charity）所經營的1個未婚媽媽之家涉嫌販嬰，1名在修女會工作的女性因被控販賣14天大的1名嬰兒被捕，另有2名在未婚媽媽之家工作的女性員工因其他可能案件遭到拘留偵訊。
路透報導，事情發生於印度東部賈坎德省（Jharkhand），員警庫馬說：「據說至少有5、6名嬰兒被販賣給無法生育的夫妻。我們正調查販賣的過程，以及過去數年有多少嬰兒或兒童被賣走。」
賈坎德省兒童保護協會負責人庫朱爾說，視這些夫婦負擔能力而定，每個嬰兒收費4萬印度盧比（約台幣1萬8000元）到10萬盧比（約台幣4萬4000元） 。
美聯社報導，1對夫婦報案，指控未婚媽媽之家的工作人員向他們收取了12萬盧比（約台幣5萬元），最後卻抱走了男嬰，也未退錢。

美國女子腿被卡在月臺 哭求路人：別叫救護車 付不起錢 2018-07-05 觀察者網

近日，這條新聞在美國引發討論，紐約時報發文質疑美國當今的醫療狀況：““痛苦與計算之間的失衡，也已經變成了美國的故事。”
事情發生在6月29日，當時，《波士頓郵報》記者Maria Cramer在現場目擊了這一事故，並在Twitter上發文說，“一名女士的腿被卡在列車與月臺之間，腿部扭曲流血，皮膚撕裂。她非常痛苦，但還是流淚懇求路人不要叫救護車：‘那要3000美元，我付不起。’”
不過，在很多人看來，1200美元-1900美元仍是一筆很大的開銷。
美國在醫療保健方面的支出遠高於其他工業化國家，占2014年全國GDP的17%，而加拿大和英國卻僅占10%。但這種差異並不是因為美國人使用了更多的醫療服務，而是因為美國的醫療保健費用遠高於其他國家。經濟合作與發展組織2010年的一項研究表明，美國的醫院費用比其他的12個國家高了60%。
　　回應
很多年前，就一直不斷有號稱定居美國的華人在網路上告訴中國人，美國醫療全世界最好，不用花錢...
　這對活寶2012年去西藏騎行時摔下山崖受傷 被PLA緊急送到150公里外的醫療站治療 。被救後夫妻兩人卻對所花的1400元人民幣醫藥費耿耿於懷，幾年來夫妻二人在微博上不斷譴責中國醫療體制，稱這1400元醫藥費是被打劫了。並無數次讚美美國的免費醫療…直到2015年去美國加州死亡穀騎行的時候 被車撞傷 治療費用60萬美元。這下不喊美國免費醫療了，趕緊找祖國爸爸求救,後來轉到浙江省人民醫院繼續治療。醫生說 “這種骨科手術 我們這一般10萬人民幣就夠了”.然後再採訪倆活寶 “發生意外後，舒煒夫婦被送到當地醫院救治，醫院在沒有收到押金的情況下，就對他們實施搶救，還是讓他們非常感動的”.感情中國的醫院沒錢就不搶救了，都讓病人死在醫院門口的,你看，就不該弄他們回來.
　這倒不是胡說八道，而是我國實行醫保定額制，醫院迫於超限被罰款、來年降低醫保額度的危險，而拒收醫保病人。
　不知道不要亂說好不好，有醫保不給報銷你覺得有可能？醫院巴不得病號來呢！

苦苓：馬曾做了件對的事 我們卻為私利厭惡他2018.1.23中時電子報

總統蔡英文曾稱知道改革會讓自己的民調下滑，但她要做過去總統不敢做的事、與不敢付出的政治成本。對此，作家苦苓直言「改革成功了，真的會得到人民支持嗎？」他以馬英九為例，並表示馬真正成功的改革是油電雙漲，「終於有位總統好不容易做了一件『對』的事，我們卻為了私利而厭惡他」。
　　蔡英文日前曾表示，從前年520就職以來，對自己最重要的期許就是要做以前的總統不敢做的事，要推動以前政府不敢推動的改革，「原本搖搖欲墜的公教年金制度，現在因為年金改革的推動而緩解」。蔡說改革經常會引發街頭的抗議，改革也經常要付出民調下滑的政治代價，這一點早有心理準備。但是，「只要改革對台灣有利，我無怨無悔。就算再來一次，我仍然願意為了打造不一樣的台灣，堅持改革，奮戰到底」。
　　昔日馬政府宣布油電雙漲引來諸多批評，民進黨更是一片罵聲。馬去年曾在演講中提及該政策，他澄清後來油沒漲，電價本來要分三次漲，但最後一次沒漲，雖然為此付出很大的政治代價，但一點也不後悔，總算把油電漲價制定公式並制度化。
　　對此，苦苓在ETtoday專欄撰文指出，馬前總統「油電雙漲」可說是真正成功的改革，但這件事卻傷害所有「既得利益」者，於是馬總統的聲望一落千丈。他說沒人敢提這件事，因為終於有位總統好不容易做了一件「對」的事，大家卻為了私利而厭惡他。他說現在蔡英文也大砍公教年金，「這年金一砍，蔡英文與部分人民的深仇大恨就此結定了」。苦苓說大家喜歡改革、喜歡聽人喊改革，但先決條件是不能改革到自己身上，他直言「改革原來是一句不能真做的空話」。

難怪中國造這款不裝武器大船：再強艦隊遇它也要致意2018.1.2新浪軍事

　　920型醫療船和平方舟號，為中國自主設計、建造的首艘大型專業醫院船，也是世界上第一艘大型專業醫院船。自2008年底服役之後，一直頻繁遠航，對許多國家進行友好訪問。不久前，該艦到訪東帝汶，受到本地民眾的熱烈歡迎，由東帝汶總統親自主持了歡迎儀式。
　　和平方舟滿載14000噸，其用於醫療系統的總面積達4000平方米，配備有多個手術室，以及CT室、DR室、特診室、特檢室等，配備醫療設備超過2400多台，提供300張病床，以及大量附屬設備，包括：藥房、血庫等，以及壓縮空氣系統等醫療保障系統，以及遠程醫療會診系統等。
　　每到達一地，上門求診的患者數量都不會少了，從最初的5次遠航看，單次的診治人數達到1萬7千人左右，實施150例手術，更為當地醫療工作者提供培訓等，這幾乎其工作強度比同等陸上醫院毫不遜色。
　　如今中國海軍已擁有多艘醫療船，其中最大的為3萬噸的865艦，莊河號，只不過為動員艦，平時為大型集裝箱船，戰時加裝醫療模塊，即可成為醫療船。中國為少數幾個具有遠海醫療救護能力的國家之一，無論戰時，還是平時，都可以提供有效的醫療保障。（作者署名：麥田軍事觀察）
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我就想問下自己國家的人民生命時候可以享受免費的醫療
現在的新農合醫保難道還不夠優惠？免費？你去看看印度所謂的免費醫療的醫療條件和水平吧！個個都想免費，免費的錢是從哪裡來的？
http://mil.news.sina.com.cn/jssd/2018-01-02/doc-ifyqefvx0128152.shtml

此外，台灣醫療生態已被健保制度徹底改變，全民都付出了難以衡量的隱形代價。內科、外科、婦產科、兒科、急診科等專科醫生醫療糾紛風險高、負擔重，但全民健保的給付明顯沒有反應這些專科的風險及負擔，使得這五科難以招收足夠新血及人才，被稱為“五大皆空”。
　　台灣朝野政黨為了贏得選舉，在選前都跟民眾承諾你們看病都不要花錢。上台後，健保系統就通過各種辦法將基金無力支付的矛盾轉嫁到醫院和醫生身上。
　　醫護人員認為全民健保付費過低，已經減少了護理人員及年輕醫生的實質薪資、造成醫院虧損、惡化醫護人員勞動條件，並造成台灣醫療品質下降的後果。醫療人員指出，醫療品質下降的第一個症狀是醫療疏失大增。
　　醫療體係人士也認為，省成本省過頭的第二個問題是對窮人依然產生排擠效應：現在全民健保雖然創造“即使窮人也能輕易負擔高品質醫療”的台灣奇蹟，但在健保低給付水準下，將會使醫院排斥複雜困難病人、鼓勵自費，相較於健保未實施前的情況仍然不利於醫療品質及窮人權益。
　　台灣關鍵評論網2016年曾發文指出，台灣的全民健康保險，就是先天計設有問題的福利政策，根本就不是保險。一直以來官員向海外宣傳台灣的健保多好時，至今也沒有其他國家或地區復制學習成功，因為真的學不起來也不敢學
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有錢時，怎麼設計製度，都好辦。缺錢的時候，什麼制度都得四處漏風

又有美媒鼓吹，全民健保仍是“台灣之光”？2017-12-27 觀察者網

國朝野兩黨近年來在醫保改革方案上拉鋸良久，始終無法推出各方滿意版本。《紐約時報》2017.12.26發表印第安納大學醫學系教授卡羅爾文章，建議美國參考台灣經驗和健保系統。這已不是外媒第一次鼓吹台灣健保了。但問題來了，被譽為“台灣之光”的全民健康保險體制，為何一直叫好卻始終無人復制？
　　文章稱，台灣全民健保的涵蓋面十分廣泛，包括住院、門診費、牙醫、非處方簽藥及中藥等，強調比美國的醫保體系還全面，患者可以選擇各種治療方式，等待時間短，且可以在未轉診的狀況下直接求診專科醫師。
　　卡羅爾認為健保體系均有其優缺點，但他認為台灣的健保系統值得學習。
　　文章也指出台灣全民健保所帶來的問題，比如醫生短缺狀況日益嚴重，醫生抱怨工資少，過於辛苦。而且台灣人口老齡化問題嚴峻，出生率低，使得護理成本大幅提高。
　　文章還稱，台灣在治療傳染病方面做得比較好，但癌症和心腦血管等慢性病的發病率越來越高，這些都需要高額的治療費用。
　　台灣健保那麼好，為何無人復制
台灣地區始建於1995年的全民健保體系，類似於大陸的醫保，曾因為質優價廉而享譽國際。英國《經濟學人》曾將台灣地區醫療保健評為世界第二，僅次於老牌福利國家瑞典，台灣民眾月付20美元的保費，每次看診付掛號費4到10美元，就可以到特約醫院找任何醫師看病，價格是美國的六十分之一。
　　但台灣健保成於物美價廉，也敗於物美價廉。因為忌憚民意反彈，22年來僅調漲過3次健保費率，加上藥價控制不當，以及使用者“不用白不用”心態下造成的浪費，虧損已成常態，“台灣健保何時垮”已成為台灣網民討論的日常貼。
　　據此前統計，台灣民眾平均每年看病超過15人次，2009年看病次數最多的一位中年婦女全年就診438次。與此同時，台灣“洗腎”人口的比例高居全球第一。
　　2010年，衛福部長楊志良遞上辭呈，向馬英九叫板，警告所有民眾：全民健保因為入不敷出，就快山窮水盡，無以為繼，台灣社會即將退回前健保時代。
　　2014年，台灣健保補充保費收入超過預期，有人提議調降費率，但蔣丙煌卻表示，健保現在財務雖良好，但精算後只能維持三年，2016年後的財務狀況，誰也沒有把握。

國際成人能力評估調查對經濟合作與發展組織（OECD）國家進行了一項調查，評估了3種不同教育水平閱讀能力和數字能力：沒有完成高中學業的人、完成了高中學業的人以及至少接受兩年大學教育的人。
　　有23個國家參加了此次分析，在閱讀能力測試中，沒有完成高中學業的人裡，美國是結果最差的5個國家之一。在那些完成了高中學業的人中，測試結果比所有國家的平均水平要低。
　　在上過至少兩年大學的人中，美國超過8個國家，與另外6個國家並列，但被7個國家超越。
　　在數字能力評估中，美國人在研究的3個教育水平上始終低於經合組織國家的平均水平，而且在沒有完成高中學業和完成高中學業兩個教育水平中，結果都是最後一名。
　　在那些至少上過兩年大學的人中，美國超過了西班牙、意大利，與其他5個國家相同，但落後於其他15個國家。
　　落後原因
　　美國針對窮人的社會保障網絡和社會項目一直不那麼慷慨，而不是像許多其他工業國家提供普遍福利，那些國家沒有如此大的貧富差異。
　　然而，不是所有人都認同美國貧困的事實和福利系統的失敗。
　　美國人口調查局估計，2014年，將近有1500萬兒童生活貧困。美國傳統基金會的研究質疑美國人口調查局的數據，並指出該數據沒有考慮到這些兒童的家庭從政府獲得的許多社會福利。
　　研究還稱，被列入貧困行列的家庭中，有子女的家庭相對生活條件較好。
　　研究指出：“美國的窮人家庭有空調、轎車或卡車、電視、電腦、手機和電子遊戲系統（如果家中有小孩），他們有足夠的食物，沒有營養不良。”
　　“他們生活在一個條件良好的舒適房子裡，比德國、法國、瑞典和英國的非貧困人口有更大居住空間，”他說。
　　但謝弗卻質疑該觀點，警告儘管許多美國貧困家庭住在大房子裡，正常情況下甚至都安裝了取暖設備，他們卻經常無力付租金或取暖費。
　　“如果美國的窮人有這麼多資源，為什麼他們的事實狀況這麼差？”他說。
　　“人們說，美國的窮人按國際標準來說是富裕的，但明顯這不正確，因為他們的事實狀況比其他國家要糟糕許多，”他總結說。
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太忙，殺人放火都顧不上，還講什麼福利指標？

2.嬰兒死亡率
　　嬰兒死亡率數據——每1000名活嬰中死亡的數量——是社會福利的另一個經典指標。
　　最新的《人類發展報告》中引用的2015年數據指，美國為5.6，在世界中排名第44位，落後於富裕國家整體水平，更落後於古巴、波黑以及克羅地亞。
　　在這項數據中，美國的社會差異也十分顯著。謝弗說，2011年非洲裔美國人的嬰兒死亡率與多哥和格拉納達島相似。
　　根據聯合國兒童基金會2012年發表的研究，美國的兒童生存狀況在35個發達經濟體中位於倒數第二。
　　3。產婦死亡率
　　自本世紀開始，美國錄得產婦死亡率增長。根據2017年1月《柳葉刀》雜誌發布的研究，從2000年每1000例活產嬰兒中17.5名孕婦死亡，到2015年的26.5名。
　　這個現象與其他工業化國家的趨勢不同，同期那些地方的這一數字是在下降。例如，日本（從8.8降至6.4），丹麥（從5.8降至4.2），加拿大（從7.7降至7.3）或法國（從11.7降至7.8）。
　　而且，美國錄得的數字比哥斯達黎加（24.3）、中國（17.7）、越南（15.6）或黎巴嫩（15.3）還高。
　　美國國內也有明顯差異，白人產婦死亡率為13，而非洲裔美國產婦則為44。
　　4.兇殺率
　　個人安全是另一個社會福利的基本因素。
　　根據聯合國毒品和犯罪問題辦公室的最新報告，美國錄得的兇殺率為每10萬人中4.88人被謀殺，在全球排名第59。
　　該數據與歐洲國家形成對比，如奧地利（0.51）或荷蘭（0.61），也比加拿大（1.68），甚至比阿爾巴尼亞（2.28）、孟加拉國（2.51）和智利（2014年的最新數據：3.59）要高。
　　在美國國家貧困中心的研究中，謝弗指出，如果不看全國謀殺數據，而看那些擁有超過20萬居民、貧困率達到25%的美國城市，兇殺率上升到24.4（據2012年的數據） 。
　　這些城市的情況只比哥倫比亞（26.50）和巴西（26.74）好一點，但比阿根廷（6.53）、秘魯（7.16）和烏拉圭（8.42）要差。
　　5.青少年懷孕
　　除了給年輕女性的健康帶來風險外，青少年懷孕經常與不同種類的社會問題有關。
　　根據2015年世界銀行的數據，每1000名15至19歲女性中，就有21人生育，在全球範圍內排名第68，與吉布提和阿魯巴相當，超過高收入國家平均水平（13人） 。該指標也與其他富裕國家形成對比，如日本（4）、德國（6）、法國（9），也比突尼斯（7）、斯里蘭卡（14）或塞爾維亞（19）要高。
　　6.教育
　　特朗普在宣布參加總統競選時說，美國正變成第三世界國家。他提及教育表現的數據。

國資劃轉社保預估將超10萬億元誰將入圍試點企業？2017.11.26經濟觀察報

　　按照2017.11.18國務院日前下發的《關於印發劃轉部分國有資本充實社保基金實施方案的通知》（下簡稱“《通知》”）要求：“2017年選擇部分中央企業和部分省份開展試點。中央企業包括國務院國資委監管的中央管理企業3至5家、中央金融機構2家。”
　　11月23日，經濟觀察報記者從知情人士處獲悉，試點企業的篩選由財政部先期篩選，經國資委等多方監管部門共同商議，圈定大致範圍後再徵求企業自身意願。目前來看，類似於華潤等市場業務相對比較單一，處於完全市場競爭領域，且承擔保障任務較少的企業，有可能被納入試點當中。至於將被納入試點的中央金融機構，不排除包括類似中國工商銀行、中國建設銀行等代表性機構。
　　不過截至發稿，上述消息並未得到國資委正面回复。
......
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全民所有製的真正意義就是國企股權最後變現成了老百姓的養老錢，救命錢。
突然又覺得愛國了

美國正變成第三世界國家？英媒:部分福利指標更差
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613 評論 2017.11.月26日00:24 參考消息
　　英媒BCC 2017.11.23稱，2015.6.15美國現任總統特朗普宣布競選總統時，曾警告“我們正變成第三世界國家”。特朗普在一年半的競選活動中多次提到此事，它是基於美國與其他國家相比在教育方面的表現，已經被批評人士稱為誇大其詞。然而，事實上，美國這個超級大國的一些福利指標位於發達國家的末尾，有時候甚至處於欠發達國家的水平。
　　BBC梳理出以下6個反映美國發展水平欠佳的指標。
　　1.壽命
　　聯合國人類發展報告最新一期指出，美國人的平均壽命為79.2歲。
　　這個數字在世界上排第40位，落後於一些發達國家，也低於智利、哥斯達黎加和古巴等拉丁美洲國家。
　　世界上壽命最長的國家是日本，為83.7歲，表單上最後一名是非洲斯威士蘭，平均壽命為48.9歲。
　　如果從教育和種族不同方面來分析，會有較大差異。
　　根據美國國家貧困中心的研究，擁有大學學歷的白人男子平均壽命為80歲，教育程度較低的非洲裔美國男子則是66歲。
　　研究的作者之一、密歇根大學貧困解決方案項目總監盧克·謝弗（Luke Shaefer）說：“美國的問題在於福利分化嚴重。”
　　他還稱：“如果你拿美國上層社會和其他富裕國家比較，美國還是挺好的。問題是窮人和那些擁有更多資源的民眾在福利上的顯著差別。”沒有接受過高等教育的非洲裔美國男子與巴基斯坦、不丹和蒙古的民眾生活一樣。

如何避免天價醫療賬單？
　　 報告對中國遊客提出幾大建議，以避免難以承擔的海外醫療費用問題。
　　 第一，出境旅遊首先要注意醫療保額是否充足。尤其前往醫療費用昂貴的國家，如歐洲、美加、日本，建議我國遊客購買足夠醫療保額的保險產品，建議至少20萬元，預算允許，建議購買50萬。
　　 第二，救援服務十分重要，救援服務涵蓋了醫療轉運和送返回國、協助就醫、墊付醫療費用、電話翻譯、遺體運返等多項服務；海外旅遊期間，環境陌生以及溝通障礙還有昂貴的醫療轉運費用都對旅客治療造成障礙，所以一定要購買含救援的旅遊保險。目前攜程與保險公司開發的意外險產品，特別提升了在國內外的旅遊救援服務。
　　 第三，在境外生病或意外盡量在境外就醫，不要拖延回國內治療。很多客戶在出行期間，擔心境外就醫昂貴，就一直撐到境內再看，但其實如果在境外沒有就醫，保險公司在理賠時候可能很難分辨是否在保單期間發生，認定責任難，如果沒有境外報案，很可能被拒賠。如果因為拖延治療，很可能導致病情或傷情加重。另外，一般旅遊保險都不限制境外的醫院，但回國治療一般有2級以上公立醫院的限制要求，有的還會限定醫保用藥。最後，境內醫療保額要打折扣，即客人如果回國後再治療，保額只有保單保額的10%到20%。比如保單的醫療保額有20萬，在國內看，保額就只有2萬到4萬。

特別是從人均醫療費用支出看，北美(美國、加拿大)、歐洲申根國家、澳大利亞、日本、泰國，是中國遊客醫療費用最昂貴的前五名，尤其是歐、美兩大區域，人均支出醫療費用都超過了10000元。泰國主要發生骨折摔傷、意外傷亡、轉運等情況比較多，故醫療費用支出高。
　　 最常見的醫療事故有摔傷、感冒發燒、腸胃問題。在很多國家感冒發燒等常見病，醫療費用少則一兩千，多則上萬塊。一位遊客李女士一家三口到美國旅遊，期間小朋友發燒咳嗽需要就醫。隨即李女士向保險公司報案並尋求電話翻譯服務，最後小朋友在醫院診斷治療，總計花費17000多人民幣。
　　 楊女士前往澳大利亞旅遊，在旅行途中摔了一跤，造成股骨頸骨折。當地接受了治療，總計花費醫療費用12萬左右。
　　 有中國遊客被狗咬傷的處理費用也要數万元。一位遊客張先生在國外紐約旅遊期間，被狗咬傷，處理傷口發生醫療費用2萬餘元(3300多美元)，保險公司審核後全額賠償。類似情況在國內的處理費用只要幾百元。
　　 中國遊客在海外，醫療費用最貴、最難以承擔的是醫療轉運回國，至少需要幾十萬元。攜程旅遊的用戶每年都有不少案例。近期，陳女士去澳大利亞凱恩斯旅遊，在浮潛的時候發生溺水，最終產生救援轉運費用近21萬元，醫療費用20萬元。由於投保了旅遊意外險，保險公司提供了醫療費用墊付、轉運回國(醫生隨同)、回國後就醫安排等服務。還有一位遊客在新西蘭皇后鎮自駕翻車，全身多處骨折，產生的救援轉運回國費用達27萬多元。

報告：中國遊客海外病不起歐美醫療費可達國內30倍

　　中新網2017.7.20電“重慶女遊客巴厘島突發急症，60萬包機回國”的新聞在國內熱傳，事實上，中國遊客在海外醫療遇到的費用高昂問題，遠遠超過國人的想像。
　　 近日，我國最大的在線出境游服務商攜程旅遊發布的報告顯示，從出境游旅遊意外險的理賠統計看，中國遊客在海外的醫療價格遠遠超過國內，美國、歐洲、澳洲、日本最貴，醫療費用通常達到國內的10倍以上，最高超過30倍。幾十萬的醫療費用賬單屢見不鮮。有中國遊客無法支付巨額醫療費用，只能通過旅遊保險墊付和理賠。
　　在國外生病太可怕了，如何避免收到天價賬單？只有一個辦法：提前買好高額旅遊保險。
　　部分中國遊客在海外的醫療理賠案例，相關費用遠遠超過國內。
　　 一位攜程跟團遊客張小姐在​​美國麥哈頓突然感到肚子疼，就醫後診斷為突發腸套疊，需要進行手術治療，最終醫療費用竟達47000多美元。而類似手術，在國內三甲醫院大概的費用在10000元。由於身邊未帶足夠現金和信用卡，無法支付巨大醫療費用。由於她在攜程報名時購買了出境游意外險，保險公司立即安排了醫療處理方案，並按照最高保額承擔了30萬元的費用。
　　 《2017中國遊客海外醫療保險報告》顯示，醫療風險已經成為中國遊客出境旅遊的主要風險之一。攜程旅遊與國內外專業保險與救援公司合作，為數百萬跟團遊、自由行遊客提供了投保、協助理賠服務。從統計看，在旅遊意外險的理賠金額中，醫療費用佔比達13%，僅次於旅程取消、延誤。
　　 哪些目的地更容易發生醫療問題？從醫療理賠案例的數量看，泰國、日本、印度尼西亞、中國台灣、韓國、美國、菲律賓、新加坡、柬埔寨、埃及排名前十，是中國大陸游客的醫療高風險目的地。其中，泰國、日本由於中國遊客規模巨大，醫療事件的數量相對更多。這兩個國家也是攜程組織遊客最多的。印尼巴厘島等海島由於水上運動風險也比較多。
　　 哪些目的地中國大陸游客醫療費用支出最高？攜程旅遊發布的數據顯示，泰國、美國、日本、希臘、芬蘭、新加坡、法國、意大利、中國台灣、韓國，是醫療花費最多的目的地。其中大部分是歐美等發達國家。

第四，NHS也面臨著嚴重的醫護人員流失問題。近年來，由於機構資金短缺和醫生待遇降低，大量的全科醫生離開NHS，轉而提供私有化服務，傳統的家庭醫生製度面臨嚴重危機。此外，由於門檻較高，從事這一行業的人員越來越少。要想成為一名全科醫生，醫學院的學生需要經過五年醫學院學習，一年臨床實踐，兩年醫院專科培訓、一年全科診所培訓並通過皇家全科醫師學員考試。
　　由於醫護人員短缺，在2015年的大選期間，執政的保守黨提出，在不減少醫療預算的前提下，讓全科醫生工作時間從每週5天延長到7天。這一提議在英國社會引起了廣泛爭議，加重了全科醫生的不滿情緒。
　　種種原因導致了大量全科醫生選擇在私營機構工作。2017年，一個私營機構Doctaly開始聯合NHS系統的全科醫生，為民眾提供網絡付費預約服務。患者需要支付70磅來“插隊”就診，並支付40磅~70磅諮詢費用。醫護人員在此類私人機構中的收入遠遠高於在NHS系統中的收入。受到高薪的吸引，NHS系統中的醫護人員大量流失，從而嚴重影響了醫療服務的質量。
　　早在2006年，英國媒體就披露，由於醫護人員短缺，NHS下屬醫療機構失誤不斷。醫院用藥錯誤、術後感染等基礎性錯誤讓每年超過10萬名患者在治療期間受到傷害。醫護人員數量的減少也延長了患者的預約等待時間。國王基金會的醫療智囊團成員克里斯·漢姆（Chris Ham）指出，現在患者需要等待18個月或更久才能安排手術，等待時間的延長讓大量患者得不到及時救治。
　　新規定的出台會在很大程度上影響留學生和在英歐盟居民的日常生活。根據新政，在英國居住6個月以上的外來人口才能享受免費醫療，而大多數在英留學生為碩士研究生，其就讀時長多為9個月到12個月。因此，大多數留學生享受免費醫療的時間就縮短為3-6個月。　　此外，上文中Doctaly通過與全科醫生的合作，逐步將NHS系統私有化的做法，很可能導致弱勢群體無法享受到必要的治療。
　　從目前的形勢來看，NHS的未來走向並不明朗。儘管歷屆政府都大力推行NHS的機構改革，然而近年來改革成效甚微，資金浪費和人員流失等問題依然嚴重。因此，未來英國政府能否提出並實施更有效的改革方案以解決NHS的發展困境，值得我們關注。
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　忽悠中國人赴英治療？去吧，體驗一下排隊的滋味。我們是排一天，腐國是排一輩子
　要說看病經驗中國醫生秒老外幾條街，北京的北醫三院、協和、301也會有很多慕名而來的外國患者啊。去年，我還幫助過一個美國人推薦積水潭醫院做手術。

英國會成為下一個跨境醫療的熱土嗎？2017-11-14 觀察者網專欄作者孫辰

某日報2017.11.8發文稱，英國或將成為下個跨境醫療熱土。文章認為，英國擁有全球最好的全科醫生製度，醫療資源利用率高，且醫療價格較低。中國中等收入人群的消費能力正在不斷提升，對醫療服務品質有著更高的追求，對於他們而言，英國醫療體系能提供性價比較高的服務。
　　但是，事實的真相或許並非如此。曾經受到廣泛讚譽的英國醫療體系近年來“疾病纏身”，改革歷程舉步維艱。
　　英國的國民保健服務（National Health Service 簡稱NHS），近年來大力推行相關改革，力圖通過縮減開支等方式維持正常運行。從今年10月30日起，針對臨時或短期到訪的英國旅客，NHS系統僅提供免費的緊急醫療服務，超出免費服務範圍的則需按照NHS標準費率的150%繳費。因此，NHS對於國人而言，不再是性價比較高的海外醫療資源了。
　　英國於上個世紀40年代創建了NHS。作為一個成熟的醫療保障體系，NHS為英國民眾提供免費的醫療服務，超過90%的經費來源於政府撥款。
　　NHS面臨的首要問題是資金短缺。一方面，醫療支出佔據英國財政預算的10%左右，2014-2015財年的醫療預算已將近1000億英鎊。即便如此，目前全國仍有近2/3的醫院處於赤字運營狀態。另一方面，儘管醫保預算支出連年增加，但由於英國社會老齡化嚴重，資金的增長速度無法滿足居民對醫療保健的需求。NHS官網顯示，到2020年，英國全國預計將面臨300億歐元的資金缺口。
　　其次，對資金流向的監管十分混亂，資金利用效率低下，更是NHS久治不癒的老問題。NHS在官網上只提供了醫療服務的相關信息，並沒有對資金流向進行詳細說明。根據BBC的報導，2015年政府向兒童心理健康服務部門額外投入1.43億英鎊，然而由於資金劃撥並未對現狀有任何改善，專家認為，這筆錢可能被錯投到了NHS的其他服務門類之中。
　　第三，近年來醫保欺詐行為屢見不鮮。根據NHS反欺詐中心的估算，每年醫保欺詐所涉金額達12.5億英鎊，約佔國家醫療服務體系年預算的1%。比較典型的欺詐行為是患者不支付相關費用和醫生冒領工資等。此外在英國，處方藥物需要患者自費購買。2005年的調研表明，英國NHS年均處方藥消費額超過80億英鎊。許多處方藥與替代藥物的療效相同，然而價格卻是後者的10餘倍。高昂的處方藥價使患者謊報本應屬於自費的處方藥物費用。

大病保險——中國式製度創新的故事2017-11-13觀察者網專欄作者肖江

十九大宣示了中國共產黨和中國人前所未有的自信。這種自信並不是抽象的，而是反映在治國理政、社會生活的方方面面。
　　說起制度自信，最近恰巧有一個很好的例子，那就是醫療改革。2017.10.14，世界最權威的醫學期刊《柳葉刀》刊文稱讚《中國“大病保險制度”創新值得借鑒》。
　　醫改是世界難題，被稱為社會政策的珠穆朗瑪峰。中國的大病醫保，從2012年開始試點，目前已經覆蓋了十多億人口。而美國作為世界第一經濟大國，已經為實現全民醫保奮鬥了將近一個世紀。2008年，中美幾乎同時啟動醫改，奧巴馬希望為4700萬沒有醫保的人口提供保障，但至今尚未實現，特朗普上台後還廢除了奧巴馬醫改法案，而世界衛生組織總幹事陳馮富珍表示，中國醫改成為全世界醫改的樣板。
　　看來，中國不僅在高鐵、基建等硬件領域有自身的優勢，在推動改革、改善民生方面的優勢也逐步體現了出來。儘管中國醫改還有很長的路要走，但大病保險制度推行之快、覆蓋之廣、群眾感受之深，已經和美國形成了鮮明對比，體現了中國的製度優勢，增添了中國道路的說服力。
　　問題導向，以人民為中心
.....
同西方國家的醫改受到黨派政治、利益集團掣肘，不停“翻燒餅”相比，中國的改革能夠從人民利益出發，集中力量辦大事，迅速而持續地推進。兩相對比，中國具有明顯的優勢。
....
　　回應
　我為醫保帶鹽，大病花了七萬多，報銷超過五萬，，知足了。儘管不是黨員，儘管老是挑刺，可是我真心是想黨更好，誰讓日子過的好，就擁護誰。
　不要自吹自擂！什麼時候能做到古巴那樣的全民免費醫療保障就是真正的共產黨領導的國家了！
　印度的全民免費鬼話都信！你知道免費會浪費多少醫療資源嗎？免費了的話只怕你真得了病的話要排到下年去了

澳大利亞29歲華裔被誤診流感死亡，家屬冀涉事醫生擔責

據中新網2017.8.14援引澳洲新聞網報導，澳大利亞一名華裔男子被誤診為流感而死亡，其家屬希望涉事的悉尼醫生，能在被新州衛生部門傳訊之前承擔責任。副驗屍官奧沙利文將於8月21日公佈調查結果。
　　回應
　上次那個明星，趕回國治療是對的。
　是的，在澳大利亞一個月連是啥病都沒搞清楚，幸虧拼在嚥下最後一口氣之前回到中國，進協和醫院一個星期就還陽了。
　要是在中國呀，.......
　然而當時的新聞還各種說，是李冰冰拍戲燒到40°的回國兩針解決問題的新聞吧，然而當時有各種說“國內就是濫用抗生素，哪像我大土澳，雖然慢了點但是如何如何”的歷歷在目啊。祝你們都去國外得個梅毒，不送
　啥都不說了，感謝政府，感謝共產黨給我們普及了三甲和三乙綜合醫院，出了國以後再也不覺得國內看病難看病貴了。
　2014.7.10，我吃魚的時候喉嚨里卡了魚刺，本想等等就好了，結果三天后開始咳血。於是只好去提供免費醫療的公立醫院。但在公立醫院待了三四個小時後，醫生說他們啥也看不到，希望安排我看胃鏡，...就到路邊一社區醫院直接上的胃鏡，總共花了20來人民幣。
　卡魚刺是大醫院醫生過年不能休息的一大原因，有年年三十送老婆去拔刺，那個排隊拔刺的人烏泱烏泱的。拔一個大概就2-3分鐘，30塊手術費，和魚的價格差不多。
　哈哈～～要是心疼錢，以後吃魚小心。

美媒：美國醫療費太昂貴許多華人“不敢”生病2017-08-09

　　據美國《世界日報》報導，在美國許多華人“不敢”生病，因為相比母國，本地醫療費過於昂貴，且很多人即使有醫保，若買的是PPO計劃(美國的一種醫療保險) ，看醫師自掏腰包的費用其實不少。
　　民眾劉艾登說，公司每個月替他一家五口支付PPO醫保保費2000美元，每月直接從薪水抵扣的醫保自付部分是200元，相當於一年支付醫保公司保費2.64萬元。但月前其妻及兒子先後因健康出狀況，分別透過正常醫療管道及急診室就醫檢查後，仍收到三筆要求他支付的醫療賬單，分別是1216.80元、902.17元及572.71元。
　　一看金額這麼高，他決定擱置以不動應萬變，沒想到繼續收到賬單，其中572.71元賬單還進了催債公司，對方來信說，若他在30天內不處理，代表該筆債務就是合法。
　　他曾致電催債公司表示，付不出那麼多錢，解釋兒子急診時他除當場支付100元費用外，醫院另外向醫保公司要求支付4747元，醫保公司將這筆費用調整為2610.85元，並已支付1608.69元。但醫院還要他自付902.17元，不了解為什麼急診時短暫露面的醫師這部分，也要他另外自付572.71元。催債公司工作人員於是同意將債務降價至400.89元，並表示這是最大折扣，不可能再降。
　　針對醫療賬單爭議，前醫院院長張志堅說，美國醫療制度和中國不同，若是通過急診看病或住院治療，病人要有一個觀念，那就是醫院和醫師分別都有權利，向病患索取醫療服務費，若介入的醫師不只一位，假設除了小兒科醫師，尚有麻醉科或其他科醫師會診，每位醫師都有權利單獨開出醫療賬單。
　　回應
這是假新聞。公知、大V講在美國人人有醫保，生病治療免費的！
這就是真是的美國，所謂免費醫療都是窮人的待遇，要排隊等待，急診另外付費。而有錢人不交醫保，直接去私立醫院，自掏腰包。

中國遊客出國遊玩生病治感冒花1.7萬元2017.8.3信息時報

　　據《法制晚報》報導，近日，一則“重慶女遊客巴厘島突發急症，60萬包機回國”的新聞在國內熱傳。事實上，中國遊客在海外醫療遇到的費用高昂問題，遠遠超過國人的想像。
　　攜程旅游近日發布的報告顯示，從出境游意外險的理賠統計看，中國遊客在海外的醫療價格遠超國內，其中北美、歐洲、澳洲、日本最貴，人均醫療費用通常達到國內的10倍以上，最高超過30倍。
　　攜程數據顯示，如今醫療風險已成為中國遊客出境旅遊的主要風險之一。統計數據顯示，旅遊意外險的理賠金額中，醫療費用佔比達到13%，僅次於旅程取消、延誤。
　　從醫療理賠案例來看，泰國、日本、印度尼西亞等國家和地區，是中國遊客的醫療高風險目的地。在醫療費用支出方面，泰國、美國、日本等是醫療花費最多的國家和地區。特別是人均醫療費用支出，北美（美國、加拿大）醫療費用最高。
　　具體來看，歐洲和北美兩大區域，人均支出醫療費用都超過了10000元。其中泰國主要發生骨折摔傷、意外傷亡、轉運等情況比較多，故醫療費用支出高。
　　案例：境外感冒發燒也要花上萬元
　　在國外遊玩時，最常見的醫療事故有摔傷、感冒發燒、腸胃問題，各國費用也有很大差異。例如，此前遊客李女士一家三口到美國旅遊，孩子發燒咳嗽需要就醫，最終在醫院診斷治療總計花費17000多人民幣。此外，遊客張先生在美國紐約旅遊期間被狗咬傷，處理傷口也花了2萬餘元，而類似情況在國內只要幾百元。
　　除了普通的傷病，中國遊客在海外，醫療費用最高、最難以承擔的是醫療轉運回國，至少需要幾十萬元。例如，遊客陳女士在澳大利亞凱恩斯浮潛時發生溺水，最終產生救援轉運費用近21萬元，醫療費用20萬元。此外，還有一位遊客在新西蘭皇后鎮自駕翻車，全身多處骨折，產生的救援轉運回國費用達27萬多元。法晚
　　建議：買足額醫療保險避免天價醫療賬單
......
　　回應
言外之意就是中國比外國好
說明國內看病便宜嘍！臭不要臉的，誤導國人！
告訴你個臭不要臉的，國內看病確實便宜，而且你這種臭不要臉的還能拖欠醫療費，還能鬧事，還能毆打醫生。
http://news.sina.com.cn/s/wh/2017-08-03/doc-ifyiswpt5010103.shtml

● 對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。
　　● 強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，完善機構、人員、技術、裝備准入和退出機制。
　　● 深化醫保支付方式改革，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
　　● 從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。
　　● 制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。
　　● 全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，細化落實對中醫醫院（含民族醫院）的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。
　　● 逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門）負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。
　　● 落實公立醫院用人自主權，在編制總量內根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員，對緊缺、高層次人才可按規定採取考察的方式予以招聘。
　　● 進一步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作，合理設置招聘條件，改進招聘方式方法，完善激勵保障措施。

這些專屬醫務人員的改革紅包，快來拆拆拆！
　　● 醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標。
　　● 健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。
　　● 建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等製度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。
　　● 建立適應醫療行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值。將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。
　　● 公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定，醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。
　　● 建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
　　● 建立綜合監管制度，重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。

李克強要求醫改從百姓最關心問題2017.7.26中國政府網

　　老百姓看病就醫一直是李克強總理深切牽掛的事。他明確要求，“深化醫改要從老百姓最關心的問題突破”。公立醫院正是深化醫改的“主戰場”。日前，國辦印發《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》，提出到2020年基本形成現代醫院管理制度。未來，看病就醫將發生哪些新變化？醫務人員又會收穫哪些改革紅利？中國政府網、國務院客戶端帶你看——
　　醫療質量安全問題有了第一責任人！
　　● 院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。
　　● 建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心製度。
　　● 嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。
　　績效考核制度將健全，你的滿意度將影響醫護人員收入！
　　● 建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規範、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。
　　基層醫院裡也有城市醫生，看病就在家門口！
　　● 城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少於1年。
　　醫院裡多了這些便民惠民服務，就是為了讓你滿意！
　　● 三級公立醫院要全部參與醫療聯合體建設並發揮引領作用。
　　● 進一步改善醫療服務，優化就醫流程，合理佈局診區設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。
　　● 加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。
　　● 開展優質護理服務，加強社工、志願者服務。
　　● 推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關係。

北京醫改百天節省35億醫療費大醫院門急診下降13%

　　2017.4.8，北京市啟動了醫藥分開綜合改革，目前“醫改”已經百天。改革成果怎麼樣？醫改能打多少分？今天上午，北京市衛生計生委主任雷海潮透露：改革100天已經完成門急診量5600多萬人次，110多萬出院和住院病人治療有序。”
　　雷海潮介紹，醫藥分開綜合改革啟動後，從衛生費用來看，節省成效明顯，改革100天共節省了35億;預計到年底，節省的醫療費用可達95億元左右，“相當於每天都能為全社會節省3500萬元”。北京醫改，開創性地設置了醫事服務費，患者到不同級別的醫療機構就診，醫事服務費的標準不同，報銷比例不同，以此來引導患者分級診療。從改革100天的數據來看，倡導分級診療的成效正在顯現，門急診的就診結構發生了積極變化：三級醫療機構門急診量下降了12.7%，二級醫院診療量下降了4.9%，一級醫院及社區的門急診量上升10%。雷海潮解釋說，在北京地區，三級醫院門急診量和基層醫療機構的門急診量基本相當，大約各佔40%，二級醫院佔20%。“三級醫院下降的門診量，基本上轉移到基層醫療機構。”醫改有效調控了患者的就醫行為，讓患者的就醫更加理性。而不同職級醫生的接診量也發生了可喜的變化。總體來看，改革後，副主任醫師門診人次下降了10%，主任醫師下降了22.7%，知名專家的門診人次下降了15.2%。這說明患者更加慎重選擇專家號，讓專家能用更多的時間接診疑難重病患者。
　　患者能給醫改打多少分？國家統計局北京調查總隊近日在二三級醫院中完成的調查顯示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者認為醫改有利於分級診療，90%以上的患者滿意就醫狀況。雷海潮說，下一步，北京市將開展公立醫院提質增效控費關鍵績效評價，其中包括住院抗菌藥物使用率、低風險病組病死率、30天再入院率、平均住院天數、床位使用率、門診病人次均醫療費用、住院病人例均醫療費用、醫療費用增長幅度、藥佔比、耗材佔比等。北京市還將啟動第二批醫療服務項目規範工作，京津冀三地將啟動醫用耗材聯合採購。此外，北京市還將發展緊密型醫聯體和專科醫聯體，健全醫聯體內部的治理機制;加強基層服務能力，改善設施;研究醫務人員薪酬分配政策。
　　回應
可百姓們的掛號費，稱之謂服務費卻成倍增加了。
與其他國家的醫生比，我國的醫生隊伍早已成了疲憊之師，英年早逝者屢見不鮮；其社會地位和待遇堪憂，請你們捫心自問有愧否?!

你們有幾個真正了解農村？知道農民有多少收入？老家浙西，去過不少轄區內的村鎮，最遠開過兩個小時鄉道，就我看到的片面的印象，每一戶農戶都有地，有小樓，適齡勞動力大都也有事幹，其中不少在縣城裡也有房，村里種種水果蔬菜；也有養雞鴨魚的，還能摸螺獅挖筍尖，只要不是懶，總不會閒著的。生活品質來說，蔬菜大都是自給，比我在帝都強不知道哪裡去了，地裡一年多少也有萬八千收成，禽類蛋類魚也不愁銷路。出了農閒，在城裡打工一年四五萬也是有的，走遠點，上外面做水電木瓦油工，幹得好不嫌累的一年八萬十萬存款帶回家，造樓,這算是真正的農村嗎？
http://www.guancha.cn/YiLiao/2017_07_03_416328_2.shtml

急診塞爆卻虧損 醫：健保給付額度太低2017-07-04 聯合報

長庚醫院急診醫師集體離職風波，在高層道歉、撤銷醫師處分、強調尊重專業後暫時落幕；醫界認為，長庚事件凸顯健保給付制度不合理及未落實分級轉診，以致醫學中心長久存在「急診塞爆卻虧損」現象。
　　分級轉診制 不夠完善
急診醫學會理事長、台大醫院急診部主任方震中表示，全國一年急診人次高達七百萬人，民眾偏好到醫學中心，不是這幾年才有，而健保推動了這麼多年，仍沒有完善的分級轉診制，使得醫學中心急診塞爆的現象始終無解。
此次長庚事件疑肇因院方以急診虧損，懲處急診部門主管。方震中認為，醫學中心急診塞爆卻虧損的現象存在已久，原因出在急診依檢傷分類有不同給付，雖然重症病人給付稍高，但急診需出動許多人力及醫療資源搶救「入不敷出」。
成大醫院上月就出現急診塞爆現象，院方原估計是波段性現象，沒想到至今還是沒改善。院方與去年同期急診相較，發現就診人數並沒增加，但滯留急診的時間增加。
　　賠錢病人 被丟大醫院
......

城鄉醫療差距，醫生群體缺口，醫療科研水平有限，這些問題都是現行的醫保政策無可規避的問題，而這關係到每一個人的最基本的健康需求。對於與自己切身相關的醫保政策，你又看到了怎樣的問題？或者又有怎樣的體會呢？
　　回應
　農村的醫療水平真的很有限，小病小痛的也許還可以，稍微大點的病就要往上級醫院轉，然後就是各種自費藥，各種不報銷，疾病擊垮一個農村家庭是很輕而易舉的事。
　農村的新農合是非常好的 按照85%的比例住院報銷 基本不用自己拿多少錢
　這是真的嗎？
　差不多，去年我媽冠心病放了倆支架，也是報了一大部分。同冠心病放支架，保銷了7成吧，合作醫療制度絕對是一大進步。
　看到許多評論，我就呵呵了，我父親心髒病動手術，所謂的農保，15多萬，報銷2萬多點
　農村醫療的一個問題在於繳費少，農村合作醫保一年繳費才幾百甚至政府直接給補貼了，城鎮醫保分兩檔自己要繳納好幾千，這就導致了第二個問題，農村醫療機構整體水平肯定是沒有好醫院強的，很多病治不了，所以農村人的了重病必須去大城市的大醫院求治，本身農村合作醫保在本地報銷很高，但是到了外地好醫院報銷比例就不高了，據我所知就50%左右。
　大病誰說負擔輕鬆，都難！但中國已經不錯了！
　反正我老家村里的公立診所很便宜。很便宜，很便宜，很便宜。看個病花個位數很正常，在現在這個大家都吐槽看病貴的時候！
　中國農村看病應該還是不貴的，平時沒有啥親身體會，今年1月帶老媽去雲南自駕，路過寶山市時因為在賓館裡泡溫泉不適應，老媽心慌不舒服，半夜2點跑到最近一個鄉級衛生院把值班醫生和護士喊起來看病，因為以前發生過，所以本來就想要開點安定片睡覺，醫生簡單把了脈測了心電圖，看完說他們條件有限，估計也有老媽年齡大了有點不敢給她看的原因，讓我們最好去市醫院進一步檢查，一分錢沒收，跑到市醫院掛急診又做了一番檢查，拿了一些中成藥，一共才花了80元。
　你對農村的黑連冰山一角都沒有了解。
　那就講講唄，哪怕是冰山一角也行，讓我們了解一下。當然，如果是你朋友的鄰居的遠房親戚告訴你的事情，就不必講了，講你親歷的黑。

就目前看醫療資源依然是遠遠不足的，如果醫鬧傷醫殺醫和過勞死事件不好好處理，長遠看資金上問題不大，但是合格的醫生會越來越少，醫療質量也會大幅下降
　　說中國其他的好我完全認，就醫保這個我有點保留意見，相比於美國醫生是個熱門職業，中國的義務工作者（醫生護士）可就真心辛苦了，不斷有醫生過勞死的消息，而且兒科醫生也缺口越來越大，至於醫鬧什麼的也就不提了。初步建立全民覆蓋的醫保制度，這個當然要贊！但是加大對醫療資源的投入，保障醫務工作者的勞動成果也是應有之意！
　　面對不斷刷屏的“醫鬧”事件，有同學認為這是在“忽悠”群眾。
　　媒體一方面擴大醫鬧的報導力度，一方面引誘窮窮人抱怨醫療服務“態度”，一方面加大醫生過勞死猝死的宣傳力度。目的就是要鼓勵醫護人員追求更高收入待遇，同時引誘窮人為醫療服務“態度”買單。醫療服務長期保持價格低位，產品供不應求。這個時候追求所謂“服務態度”是極其不明智不經濟不划算的，是個大忽悠。醫療服務“態度”提升，意味著單位時間接診量下降，醫療服務價格上升。請問多花幾倍的價錢換取“服務態度”，這對於窮人真的划算嗎？醫療消費不像食品消費服裝消費，社會可以接受富人吃穿奢侈，窮人吃穿普通。但是無法接受富人高消費治病又快又好，窮人消費不起治病又慢又差。
　　看病貴這個大難題，可能還跟國內醫療科研水平有關。
　　中國的醫療制度其實是窮人友好型。
態度肯定不如發達國家一天看2-3個病人的醫生，但技術精湛，中國醫生手術能力是全球最佳。費用有醫保負擔一大半。中國醫療貴的部分一在儀器，幾乎全靠進口，每年消耗大量美金，二是進口藥，實在太貴，因為專利問題，中國不能仿製，所以有些國產替代的，但很多還未過保護期。希望國內藥廠和科研界能加油，藥物和器材一解決，很多問題都引刃而解了。另外要取決打擊醫鬧，最好是抓冒頭的死刑。

我們的醫療體系還是很不健全的，這是我們老師親口說的也分析過，你要知道我國發現很不平衡，美國的醫療體制雖然缺陷很大，但是中國要走的路還很長。如果現在就要沾沾自喜了，那麼還要改革幹什麼。
　　中國醫保的質量是一年一個樣，越來越好，雖說現在質量還不平均，小城市跟大城市差的非常多，農村又比小城市差非常多，但是可以看到這種情況在日益改善。一切都在往好的方向發展。
　　有同學對農村合作醫療信心不足，但是也有同學親身經歷之後覺得無需如此不安。
　　這個我是最有發言權的:14年老家的岳父昏倒，送到醫院後測出是神經鞘瘤，癌症的一種，所幸是良性的。省腫瘤醫院專家建議立即手術。我當時在國外，太太就拿了家裡的所有活期存款趕了過去。一個半小時的開胸手術，切了一個肺葉。手術五天后轉院到市醫院住了十五天。最後結算的時候，因為是農村戶口又符合大病條款新農合報銷了八成。太太一共才交了八千多塊。這簡直驚呆我了，以前我是想都不敢想這麼大的病花了還不到一萬。
　　前陣子家里長輩做心臟搭橋手術。總共花了16萬，報銷了11萬，這就是我家鄉的農村醫療保險。另外，聽說如果大病後續長期吃藥的話，每年又能報好幾萬。這就是實實在在的進步！
　　本人小城市人，上個週割了闌尾，微創手術，住院八天，一萬五，用的是農村合作醫療那種報銷後，4700，感覺挺好，沒那種住不起院的感覺，是醫生攆著出院的……
　　還有鄉鎮基層醫生出來具體地算了筆賬。
我是鄉鎮基層醫生，我們當地的農村合作醫療目前是當地鎮級醫院住院報銷93%，外地醫院不區分等級一律報銷70%，而且都是當場報銷，出院的時候直接在醫院辦妥所有手續。門診目前還只有當地鎮級醫院才可以報銷，報銷比例為50%，門診每人每年報銷上限為360元。現在又在推行家庭醫生式服務，每一名臨床全科醫生分管一個行政村，在當地鄉村醫生和相關責任護士、防疫人員、護幼保健人員的配合下，為分管行政村的每一家農戶提供基本家庭健康服務，還為65歲以上家庭成員提供每年一次的體檢，體檢項目包括血常規、血脂、血糖、肝功能、腎功能、心電圖和黑白B超全腹探查。
在城鄉醫療差距上，同學們沒有達成共識。但是現行醫保政策所需面臨的困境絕不止於此。愈演愈烈的醫鬧是同學們最為關心的問題。

農村家庭仍然撐不過一場大病？讀者給中國醫保算了筆賬2017-07-03

中國有醫保嗎？對於美版知乎Quora上的這個腦洞，觀網最近搬運了外國網友對此的回答，嗯，約等於美國醫保吐槽大會吧。
　　當然，生老病死是每一個人都無法逃避的問題，觀網的讀者自然對中國醫保也有很多切身體會。
　　上個月旅游到了浙江江山的廿八都古鎮，那是在深山里。老婆突然不舒服，就去了鎮裡的衛生院。服務態度真是好，人也少，全院十來個醫生全是醫科大學或專科畢業的。看病的是個副院長，診斷時感覺他相當有經驗，也非常和藹可親，比北京大醫院的態度好太多了！給的藥就是普通藥，有效而且很便宜，連看病帶拿藥，3-4塊錢吧。
　　剛剛才使用了醫保。今年成年人非農合240元一年，未成年120元。我兒子得了腸梗阻，照片2次，b超一次，各种血檢尿檢大便檢查。住院5天，天天掛點滴8小時左右。合計2300多元人民幣，醫保報銷1200多元，因有部分無法報銷項目，能報銷的部分比例大約75%。兒子小學買有另外的保險，貌似當初交了10元錢，已經將材料遞交完畢，預計還能報銷一兩百元。實際住院5天加初步檢查自己共花費1000元，我很滿意了。哦，對了，當初老婆生孩子因為是自然分娩無法報銷，但國家獎勵400元，花了600元，實際等於花了200元。
　　給力的醫保報銷比例和較高的醫療覆蓋率讓不少讀者為現行的醫保政策點贊，但同學們更為關心的是背後的諸多隱患。
　　首先就是城鄉醫保差距。
你是沒見過農村與城市的醫療差距吧。我初中以前是在農村上的學，中學後轉為了城市戶口。我很清楚這其中的差距，最簡單的說，城市戶口幾乎可以享受到看病不花錢的待遇，不僅國家醫保，社區也會報銷，自己看病幾乎不用花錢。農村戶口，看病報銷確實有，但是遠遠不夠，我的父親是農民工，我媽媽出過車禍住過院我很清楚自己的家是怎麼一步步被看病費擊垮的。真的一個普通家庭撐不過一場大病重病。也並不是在抱怨，當然現在我也享受到了城鎮醫療保險，生活條件確實變好也如願讀大學……

(一)電子憑證功能。將社會保障卡作為持卡人辦理就業登記、失業登記、參保登記、工傷認定、職業培訓、技能鑑定等人力資源和社會保障業務，享受各項就業扶持政策和就業服務、社保服務、人才服務的主要電子身份憑證。
(二)信息記錄功能。在社會保障卡內或相關後台系統記錄個人基本信息、人力資源和社會保障關鍵業務信息，形成電子形式的證件副本。
(三)自助查詢功能。通過社會保障卡在自助服務一體機或其他服務渠道連接後台系統，方便持卡人查詢個人的人力資源和社會保障權益信息及辦理相關業務。
(四)就醫結算功能。通過社會保障卡實現本地和跨地的醫療保險、工傷保險、生育保險醫療費即時結算，支持掛號、診療、妊娠登記、住院登記、購藥等就醫過程的信息服務，實現就醫一卡通。
(五)繳費和待遇領取功能。通過社會保障卡的銀行賬戶實現各類繳費和待遇領取。包括個人各項社會保險繳費、人事人才考試繳費，各項社會保險定期待遇和一次性待遇領取、報銷費用領取、就業扶持政策補貼資金領取、重點行業(企業)農民工工資領取等。
(六)金融支付功能。通過社會保障卡的銀行賬戶辦理存取款、轉賬、代收代付等業務。
未來一張社保卡，享102項福利!
http://www.guancha.cn/economy/2017_07_01_416068.shtml

我只知道，每個月按時交了醫保，等到生了癌症就這個不能報那個不能報，敢情醫保只能保傷風感冒？
　你確定癌症不能報？只是一部分治療癌症的藥物不屬於報銷範圍，比如進口藥。我爸直腸癌手術加放化療以後話費5萬左右，報銷以後自己掏1萬多點，其他都報銷了。說明一下，我爸是山東農村戶口，手術後今年第五年了身體好好的，自己種著二畝地。
　哈哈，對於醫保這個東西，我是每個月都在用的，普通城市居民醫保，可以說沒有這個醫保我基本早就不再了。我以前以為發達國家生病是不要錢的，所以對中國各種不滿，不過後來才知道免費才是最貴的。所以我感覺真的很有幸生在中國，這個發展中國家
　是啊，點個贊，10塊錢現金看個病，醫保出120，醫院是三甲，醫保出的120還可以在公司全額報銷。
http://www.guancha.cn/global-news/2017_07_01_416072.shtml

大醫院急診擠爆 病人躺大廳2017-07-02 聯合報

林口長庚急診醫師爆發集體離職風波，醫學中心急診塞爆問題再受重視。台大醫院急診留觀病人一度躺到醫院大廳，電腦系統滿載，資訊室開放「虛擬床位」應急。急診醫師表示，近期各大醫院急診室被患者擠爆，主是要流感併發症患者滯留院內情形增加，加上民眾迷信大醫院招牌，患者難以疏散，使急診壅塞雪上加霜。

未來一張社保卡享102項福利超10億人受益

據央視財經2017.7.1報導，隨著昨天我國的第10億張社會保障卡發出，截至目前，我國社保卡的持卡人數已覆蓋全國超過72%的人口，卡片也已具備102項應用。
人社部相關負責人表示，將在今年底基本實現社保卡跨業務、跨地域的“一卡通用”；到2020年，我國將實現社保卡覆蓋90%人口的目標。
從第一張社會保障卡1999年在上海發出，歷經18年，全國統一標準的社保卡持卡人數邁過10億門檻，社保卡不僅覆蓋範圍不斷擴大，功能也在不斷擴展，從最初的“就醫結算”，延伸到電子憑證、信息記錄、自助查詢、繳費和待遇領取以及金融支付等6類功能。

回到国内医保，据新华社报道，人力资源和社会保障部今年4月说，我国医疗保险参保人数已经超过13亿人，已经基本实现了全民覆盖。而大家最为关心的农村贫困人民的医保，根据卫计委今年1月的数据，他们的基本医疗保险已经得到了全覆盖，贫困大病、慢性病患者已经得到了有效救治……
总之，正如@Chris Liu说的那样，中国覆盖全民的医保制度大约从2005年才开始建立，而且并不完美。但这并不妨碍中国已经建立起全球最大的医保体系，而这个体系还在日臻完善之中。
　　回應
　中國引以為傲的醫療制度建立在公有製為主體的醫療體系，廣大醫護工作者用穩定的編制換取了較低的薪水，也為醫療服務價格的低廉做出了貢獻。然而這一讓廣大人民受益的醫療福利，正在新醫改推動的醫療服務市場化，醫護人員自由化多點執業去編制化政策下走向消亡。未來的中國，有錢人可以享受更好的醫療，而窮人負擔得起的醫療服務將會更差。中國的醫療服務狀況，正在大步伐向美國靠攏.
　長期以壓制從業人員薪資的方式是不長久的，在共有製基礎上，再掐斷盈利目的，放開服務價格，是唯一出路!醫護人員也要體現勞動價值不是?
　我有的時候甚至感覺，挑撥醫患關係，煽動對基層醫生的仇恨對基層醫護人員的收入和保障沒有與其工作量相稱的現狀不改進，放任醫學院的報名人數和分數線跌落，會不會也成為了把醫療資源打造成稀缺資源使得它變成合理的市場化分配的第一步。很多事情如果一切按市場分配，效率是很高的。可是窮逼們的效率並不納入計算。
　真是感謝互聯網啊！以前的許多謊言，現在都被揭穿了！互聯網讓人們開始真正的開眼看世界了！
　不過還是有人相信美國人，印度人都是享受公費醫療的，不花錢！
　醫保就得學日本，香港，台灣，這方面他們做的絕對好
　你說的這幾個地方，人口總數全加起來，再乘個10才跟中國一樣，更何況人家本來就是發達地區。慢慢來吧。
　中國沒有醫保，中國沒有鐵路，中國沒有公路，中國經濟差都是體制的錯，中國應該發動顏色革命……好了，你們還有什麼問題？
　即便如此，我國醫保還有很多改善空間~
　永遠有改善的空間。

@David Loeb（獲得4203個贊）說，他的父親在中國一家酒店下榻時，沒注意到腳下的的台階，不小心摔倒，摔破了頭。打了急救電話，5分鐘後，救護車就到了；8分鐘後，見到了醫生；20分鐘後，傷口清理並縫合完畢……1小時後，所有包紮和醫護工作完成，回賓館休息……一共花了多少錢呢？200美元（約合1353元人民幣）。回美國後，他父親還是有點不太放心，畢竟是在中國嘛……老爺子比預約時間提前15分鐘到了醫院，結果卻等了3個小時……然而，美國醫生只看了5分鐘，說，中國醫生處理傷口非常好。
　　外國網友最津津樂道的，其實還是中國醫療服務的低廉價格：
@Kevin McAllister（獲得690個贊）說，他的一個同事帶著老婆和三個不到10歲的孩子去了中國香港。第一個月，大兒子就把胳膊弄傷了。之後，叫救護車，拍X光片，繼續治療……一共花了50美元（約合338元人民幣） ……然而，當他回到美國之後，妻子又生病了，同樣，叫救護車、看病、用藥……折騰了一圈下來，居然花了4800美元（約合32481元人民幣） ……從此，這位老哥有了嚴重的心理陰影，再也不為美國的醫療保險叫好……
　　其實，除了中國，很多老外覺得，亞洲很多國家的醫療服務都比美國的好。
@Tim Sanders（获得66个赞）已在亚洲生活多年，他发现离开美国才能看出下面的问题……
“美国人一直活在‘医保全球最好’的错误印象里，如果说美国真有什么世界之最，那绝对是最高的医疗利润。我不是单指医疗服务，而是整个保险行业让健康保障的价格越来越高。”
Tim在澳门得了肺炎，他的老板说澳门的医疗服务不够好，就让他飞到泰国去治疗。在他看来，在泰国的经历也能反衬出美国医疗的不足。
Tim当时得了肺炎，当时他去医院并不用预约，有专门的服务人员和引导人员，很快，他就见到了毕业自美国南加州大学的医生。
这位泰国医生只花了5分钟了解他的病情，之后说：“很显然，你得了肺炎。”但是为了能够完全确诊，医生又安排了X光和核磁共振，并最终确诊。
大夫开了药之后他按时服药。仅仅一周时间，肺炎就好了。
Tim感叹，如此搞笑事情会发生在美国么？美国不是什么都是最好的么？显然不是。
不和亚洲国家比，和发达国家占绝对优势的经合组织其他成员国比，美国其实也不是最好的。
比如，从1970年到2014年，在经合组织成员中，美国的医疗费用长的最快，但人均寿命却增长最慢……

外國網友問中國有沒有醫保，結果成了美國醫保吐槽大會……2017-07-01

在問過了中國有木有高速公路之後，最近，外國人又在美版知乎Quora上開了一個腦洞：
嗯？有木有醫保？
提問的網友還幽幽地加了一句：桑德斯說過嘛：
“美國是唯一一個尚未提供全民醫保的發達國家。”
桑德斯？對，就是那個去年美國大選中差點幹掉希拉里的老爺子。
桑德斯之前就打出了“全民醫保”的旗號。他說，美國的醫保體系相當不完善，雖然“奧巴馬醫改”讓1700萬低收入美國人加入了醫保，但是依然有2900萬美國人民沒有醫保。
可惜，桑德斯最後連初選也沒過。隨後特朗普上台，乾脆把奧巴馬醫改也給廢了……
　　然而，在這道問題的答案中，這一宏願已經在中國實現，或至少，已經接近實現了。
他們中的一些人還親自在中國體驗過醫療服務，認為中國不僅建立起了基本覆蓋全民的醫保體系，而且比起美國，中國的醫療服務高效、廉價，治療效果也很好。
@Lorin Potter（獲得112個贊）就說，首先，中國不是發達國家，是一個比較特別的發展中國家。不過，中國現在確實已經幾乎實現了全民醫保的目標。中國的醫保形式和美國也不一樣，中國主要是由政府減免部分醫藥費用。
@Brian Dobbs（獲得15個贊）則對美國的醫保有更多的不滿：對，中國有全民醫保，而美國呢？每個人在醫療方面花的更多，保險覆蓋人數卻更少，治療效果也很差，卻依然吹噓說自己有全球最好的醫保制度。“全球最好的醫保制度”是這樣的：如果，你買了最貴的醫保，你屬於最有錢的那種人，那麼好了，沒錯，你是在享受全球最好的醫保制度。然而，如果你只是個普通人，你在其他發達國家能得到更便宜更好的醫保，而美國人單單花在投保上的錢就比其他發達國家多。不過，我非常確信，中國的城市醫保比農村的要好很多。即便如此，相比於美國醫保，中國的醫保體制已經非常接近全民醫保了。中國可是有13億人吶，而且還要全覆蓋……
　　當然也有網友指出，中國的醫保並不是全覆蓋……
@Joshua Eric Turcotte（獲得23個贊）就說，中國的醫保覆蓋了大約95%的人口，而且醫保的質量並不均勻。然而他最後說了一句，這並不妨礙中國的醫保比美國的強啊！考慮到超過10億的人口以及還是個發展中國家，美國人民不可能指望目前中國就能提供全民免費的醫療保險。
　　比起數據，下面這些網友的親身經歷就更有說服力了~

聽信謠言排斥注射疫苗，美國一州暴發嚴重麻疹疫情　

　　據英國《國際財經時報》2017.6.3報導，美國明尼蘇達州近期出現近30年來最嚴重的麻疹疫情。最新數據顯示，目前該州共出現73例確認麻疹病例，已超過2016年全年美國全國確認麻疹病例共70例的水平。明尼蘇達州受影響最嚴重的群體是明尼阿波利斯附近的索馬里裔移民社區，共有21名兒童感染麻疹入院治療。衛生官員認為，美國國內流傳的針對麻疹、腮腺炎和風疹疫苗(MMR疫苗)的謠言，是造成本次麻疹疫情暴發的主要原因。該謠言稱，注射MMR疫苗會引發自閉症。1998年，英國科學家維克費德在權威雜誌《柳葉刀》上首次提出MMR疫苗注射與自閉症之間存在聯繫的觀點，從而引發英國民眾的恐慌，他們對相關疫苗的信心從59%下跌至41%。但英國《星期日電訊報》曝光稱，其實維克費德曾操控過實驗數據，而且收取了試圖證明疫苗不安全人士的錢。
　　一段時間以來，這種反疫苗宣傳在索馬里移民群體中廣為流傳。數據顯示，2004年至2014年間，索馬里裔群體中的疫苗注射率下降45%。一名索馬里裔醫生稱這種反疫苗宣傳“非常可恨”。麻疹傳染性很強，可通過咳嗽和打噴嚏傳染給他人，麻疹病毒可引發肺炎，甚至死亡。這位醫生表示，大規模族群活動給麻疹進一步傳播提供了很好的機會。當地衛生官員提醒感染麻疹的病人不要參加社區集會，避免進一步傳染。(汪品植)

醫療費太貴 美國人時興海外動手術 2014-02-16

美國醫療開支連連上漲，使得越來越多的美國人到海外動手術，因為在許多國家，手術費加上旅費，比在美國本土動手術還便宜，而醫療品質和技術也不遜色。
《紐約時報》最近就報導說，一名美國男子2007 年曾花費1.37 萬美元，到比利時的一家私人醫院接受髖關節置換手術，這筆錢包含了來回機票、醫藥費和手術費，而同樣手術當時在美國至少要花費10 萬美元。
旅美華人回中國大陸或台灣做手術的現象相當普遍，尤其是牙科、眼科手術，比如我最近就因為牙疼在國內做了根管治療和假牙，其費用僅相當於美國的幾分之一。我認識的朋友有在國內做近視眼手術的，幾千塊人民幣就做好了，而在美國沒有幾千美元根本拿不下來。
近年來一個新趨勢是，五年前到海外接受治療的病患，多數選擇印度、泰國或墨西哥，如今越來越多前往歐洲，因為歐洲國家加大了針對美國人的醫療旅遊宣傳招攬力度，更多美國白人跑到歐洲去動手術，即使是歐洲頂尖醫院的醫療費，都只是美國普通醫院醫療費的一小部分，而且還有一些私人公司專門協助安排醫生、醫院和旅遊的相關事宜，越來越方便了。
美國人到海外動手術日益增多，根本原因在於美國的醫療費用高昂，成本居高不下。我們都知道，美國的醫生、醫藥界、醫療保險公司是最賺錢的行當，當美國有4700 萬人沒有醫療保險時，動輒幾萬、幾十萬的手術費用，不是讓病人望而卻步，就是到迫不得已時動手術，然後想辦法逃帳賴帳，抑或乾脆到海外動手術。
美國有一種叫結構清算的機制，也就是面臨遠超出你支付能力的醫藥費，你可以申請這種結構清算，保證在一定時間內至少還多少錢，類似於分期付款的方式，這樣就可以避免民事責任。有一家專門從事結構清算代理的公司列出了美國最昂貴的十大手術：腸移植手術平均需要121 萬美元，心肺移植115 萬，心臟移植100 萬，肺移植80 萬，骨髓移植68 萬，肝移植58 萬，開胸手術32 萬，胰移植29 萬，腎移植26 萬，氣管手術21 萬。
聽到這些數據有沒有嚇死人，可想而知，如果沒有保險，做這樣一個手術，就會傾家蕩產，即便有保險，自負和不保的部分也是讓人不堪重負。越來越多的人到醫療條件和技術不錯，而費用又便宜得多的外國動手術也就在所難免了。

回應
　看到這個新聞，一邊想笑，眼眶卻濕了
　希望中國醫改能為全世界作為表率，真正能持續發展，而非不堪重負。
　唉，醫院還是市場化好啊。
　這個話題，我不贊同。中國醫改滋生了莆田系，惡化了醫患關係，這兩個癥結不解，醫改難言成功。
　醫療這方面還能做的更好點，大病保障範圍擴大，一些藥不要因為價格低就不生產或改個名字成為高價藥，那些私人醫院能罰能關的儘早行動
　我告訴你們，咱們的醫改已經變味了。我們邊上的醫院只要給他醫保卡就能白吃白住， 白按理療。成天沒事的老頭老太就住院玩，連吃帶住，一個月花個幾萬醫保玩似的。
　近幾年，我的農村親戚有多人癌症住院，大部分費用能夠醫保報銷，不容易啊。
　人民醫療衛生的核心 “醫生為人民”這一職業榮譽感已隨風而去了，就是連古代中國給予醫生的地位現在都不保了，如不及時，下大力氣解決，我們的下一代還會面臨就醫難的問題。
　從相當長時期媒體始終對醫療衛生負面新聞狂轟濫炸來看，你的擔心完全是合理合情的。在當前政治環境非常寬鬆，敵對勢力借助互聯網等新興媒體猖狂興風作浪之際，政府的公信力已經不行了。從宏觀上看，我國人均預期壽命不斷創新高，這不是造假，看看身邊就行了，八九十歲不稀奇，六七十歲小弟弟啊！從微觀上看，我雖然看病次數很有限，但是前幾年扶持八九十歲父母不斷看病是常事，根本沒有碰到那些亂七八槽的事情。總之，我們這樣大的國家，哪能沒有一點問題呢？現在信息傳播那麼快，好事不出門，壞事傳千里，負面新聞是很能吸引眼球的，謠言傳得多了就成了真理。只見樹木不見森林，只見支流，不見主流，只見局部不見全面，是很多媒體和一些人的通病！說實話，自從改開以來不再片面強調集體、國家利益，並公開承認和維護個人合法利益之後，確實有道德滑坡現象，但是這還是改變不了大部分、絕大部分醫護人員是好的和比較好的事實啊。我想還是應該要有自信心，要相信人間還有真情在。
我覺得目前醫改是有成效的，現身說法。我的父親因肺癌切一片費，各種雜七雜八費用報銷過後我還須支付五萬元人民幣。這個負擔不算重，半年八個月工資而已。我家四川遂寧，西部地級市。
http://www.guancha.cn/society/2016_11_21_381323.shtml

著力強基層、補短板，促進健康公平可及。中國衛生與健康事業的最大短板，仍然在基層特別是農村和貧困地區。我們將統籌城鄉區域發展和新型城鎮化建設，加大對基層衛生與健康事業的投入，推動重心下沉，通過培養全科醫生、實施遠程醫療、加強對口支援等提升基層防病治病能力，積極發揮中醫藥作用，織密織牢人民群眾看病就醫安全網。實施健康扶貧工程，把資源、技術和人才更多引向農村和貧困地區，加大對貧困地區大病保險、醫療救助支持力度，切實解決因病致貧返貧問題，逐步縮小城鄉、地區、人群基本衛生健康服務差距。
進一步深化醫藥衛生體制改革，建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生製度。中國醫藥衛生體制改革已進入深水區和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難，進一步深化公立醫院改革，加快建立分級診療體系，破除行政壁壘，加強各級各類醫療衛生機構聯合協作，不斷增加優質醫療服務供給，提高基層醫療服務能力和水平；完善全民基本醫保制度，推進支付方式改革，推動城鄉居民醫保制度整合和全國醫保信息聯網，提高保障水平和運行效率；改革藥品供應保障體系，讓人民群眾用上安全有效的藥品。我們將更加註重醫療、醫保、醫藥聯動改革，充分調動醫務人員積極性，努力增強醫療衛生體系的生機活力和發展後勁。
　　大力發展健康產業，不斷滿足群眾多樣化健康需求。隨著生活水平提高和健康觀念增強，人民群眾對健康產品和服務的需求持續增長，並呈現多層次、多元化、個性化的特徵。滿足這些需求，需要政府和市場協同發力。政府的主要職責是保基本、兜底線，非基本的多樣化健康需求應充分發揮市場機製作用。要充分調動社會力量增加健康產品和服務供給的積極性，繼續鼓勵社會辦醫，支持醫藥科技創新，促進健康與養老、旅遊、健身、休閒等產業融合發展，推動健康領域的大眾創業、萬眾創新，實施“互聯網+健康”行動計劃，促進健康新產業、新業態、新模式成長壯大。
　　中國積極倡導和促進全球衛生合作，努力承擔應盡的國際責任和義務。半個多世紀以來，我們先後向67個國家和地區派遣2萬多醫護人員，救治患者2.6億多人次。2014年西非爆發埃博拉出血熱疫情后，中國迅速派出1200多名醫護人員和公共衛生專家，同疫區國人民並肩戰鬥，為戰勝疫情貢獻了中國力量。
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李克強：破解醫改難題我們探索出了中國式解決辦法

2016.11.21，第九屆全球健康促進大會開幕式在上海國際會議中心上海廳舉行。來自全球126個國家和地區、19個國際組織的1180多位嘉賓齊聚上海，圍繞“可持續發展中的健康促進”這一主題，深入交流思想觀點與實踐，共享發展成果與經驗。李克強總理具體演講內容如下：
……
本屆大會適逢首屆全球健康促進大會召開30週年。30年前，《渥太華憲章》舉起了“健康促進”的旗幟，引領了全球健康事業的發展潮流。30年來，在各國共同努力和世界衛生組織的大力推動下，世界人均期望壽命增長8歲以上，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體降低了50%左右，實現了人類健康史上的新跨越。同時，我們也要看到，全球衛生與健康領域仍面臨嚴峻挑戰。
………
中國是健康促進的積極倡導者，也是堅定踐行者。新中國成立特別是改革開放以來，我們在經濟發展水平還不高的條件下，大力發展醫藥衛生事業，顯著改善了人民的健康水平，走出了一條符合中國國情的衛生與健康發展道路。2009年中國啟動實施了新一輪醫藥衛生體制改革，確立了把基本醫療衛生製度作為公共產品向全民提供的核心理念，提出了保基本、強基層、建機制的基本原則，取得了重大階段性成效。我們織起了覆蓋13億多人的全民基本醫保網，為人人病有所醫提供了製度保障。我們加強農村三級基本醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，讓人民群眾看病更加方便可及。我們大力推進公共衛生服務均等化，為所有城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。我們在破解醫改這個世界性難題上，探索出了中國式解決辦法。目前，中國人均期望壽命達到76.3歲，孕產婦死亡率下降到20.1/10萬，嬰兒死亡率下降到8.1‰。這些指標總體上優於中高收入國家平均水平。
當前，中國正處於全面建成小康社會的決勝階段。前不久，中國召開了新世紀第一次全國衛生與健康大會。習近平主席發表重要講話，明確提出了“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針。我們頒布了《“健康中國2030”規劃綱要》，目標是力爭到2030年人人享有全方位、全生命週期的健康服務，人均預期壽命達到79歲，主要健康指標進入高收入國家行列。為此，我們將在以下方面作出不懈努力。
…….

紐約時報：美國總統選戰 醜態畢露 舉世鄙夷 2016-11-07聯合報

美國總統投票前七十二小時，紐約時報以「別提候選人付出的代價了，美國為這次選戰的付出更慘」刊出專論，指出二○一六年大選，是美國政治制度遭舉世鄙夷譏諷最嚴重的一次。這次選戰卻將美國政治醜陋面赤裸裸攤在世人面前，且暴露美國這個以民主理想自我界定的國家，其實和第三世界民主停滯國家一樣，成為反民主勢力受害人。
　　這次選戰充斥謾罵、性醜聞、貪腐指控，川普還說他擔心做票。美國這個品牌究竟失去多少光澤，目前無法量化。
　　美國人一度自覺是舉世羨慕的對象，現在則常覺得處境尷尬。美國的品牌仰賴美國夢，美國商家向來將牛仔褲等商品包裝成美國夢的一部分，向全球行銷，如今全部聽從建議，取消類似廣告。
　　回應
　這次美國大選，醜態畢露的是紐約時報、華盛頓郵報、CNN、、等所謂的主流媒體。紐約時報選邊站，積極充作希拉蕊的打手，每天批評的矛頭直指川普，不管道理只問立場，天天洗選民的腦，完全喪失了媒體中立的基本原則。
　這次美國的大選，把二戰後國際新秩序，全世界民主系統設計的核心價值『商業帝國利益派』四處發動戰爭.掠奪全世界的資源，美國國內分贓不均、內部爆發嚴重衝突，讓全世界的人民直接戳破民主的神話
　美是金錢立國! 假民主!
　是的，美國不要再輸出民主了，你們的制度並不是最好的
　美國總統是間接選舉 即使獲多數人支持 仍然落選 :在1824年、1876年、1888年及2000年曾出現過。

另參【圖博館】：中國大戰略 《絲路文化海上卷》 藏疆港台獨之毒藥 民主的烏坎之路 假民主自由之名 民主就是挑爛蘋果 《民主的類型》 中國式媒體監督 中日釣島之爭 中艦南海逼退美艦 中國與韓朝 中國與東協東協加三 中國崛起(二) G2 炒作能阻止中國崛起？《中國模式》 《柔性權力》 中國經濟成長之謎 中日筷箭之爭 中國市場 對中貿易戰 大陸經濟 國際金融新體制(一) 國際金融新體制(二) 雙率大戰 對中貨幣戰 二馬二印鈔二後果 貿易保護主義 《中國入世》 俄烏戰爭 天下民主一般黑 民主偽形(一) 民主偽形(二) 《德國與日本的省思》 伊斯蘭革命 《歐洲新霸權》 《歐元》 歐豬四國 《歐洲共同市場》 《費城神話》 美善的《帝國》 《歷史的終結》 《文明衝突》 《美國的分裂》 《美國時代的終結》 《霸權體系與國際衝突》 《美國的危機與轉機》 《美國實力的衰落》 《全球反恐戰爭》 《恐怖主義威脅與美國政府的回應》

其後，這些示威者轉往附近的干諾道中和西邊街交界處示威，占據了十字路口，令交通癱瘓，而現場所見，當時大概有數百人。
　　在與示威者對峙多個小時後，警方於凌晨12時採取行動，從3方面推進，逼使示威者回頭向東走向中環方向，但推進行動時而進行，時而停頓。
　　凌晨2時左右，有個別示威者向警員投擲磚塊後，警方採取終極行動，派遣俗稱「速龍」的特別部隊驅趕示威者。
　　在短短10多分鐘內，示威者四散，占據行動結束。

香港宣誓事件反釋法遊行 警民爆發衝突2016-11-06聯合報記者李春╱即時報導

大陸全國人大常委會即將就香港立法會兩名青年新政議員宣誓風波釋法，香港民間人權陣線今天下午發起萬人遊行反釋法。中方駐港官員說絕不讓港獨分子進立法會。
　　香港民陣今天下午發起遊行，反對人大釋法。遊行隊伍下午三點半由灣仔修頓球場出發，五點到達終點中環香港終審法院，在法院前集會。
　　民陣發言人說，有一萬一千人參與遊行，感到滿意。民陣召集人區諾軒說，人大常委在香港法院審理宣誓事件的司法覆核期間釋法，是破壞香港的法治的行為，希望人大常委撤回釋法的決定。
　　部分參與團體社民連、香港眾志、工黨等，接近遊行終點後就繼續前行，準備遊行到大陸駐港中聯辦示威。警方舉黃旗指其違法，雙方一度對峙，最後開放一條行車線放行。
　　但也有人支持人大釋法，一個叫「保衛香港運動」的團體，在分域街附近集會，約有五十人參與。
　　大陸駐港中聯辦主任張曉明下午召集香港區人大代表政協委員到中聯辦，講述人大常委釋法。張曉明指港獨言行觸犯一國兩制底線，危害國家領土完整及統一，絕不允許港獨分子當立法會議員，釋法主要針對港獨。
　　張曉明又說，中央已預計到，部分香港人對人大釋法持抗拒態度，部分年輕人可能採取激烈行動，但為保持原則，即使抗爭行動難以避免，會堅定地應對。
　　回應
支持釋法，捉拿暴民。
香港这些英皇民的逻辑就是：他们可以打砸抢，可以骂你支那猪，你却不能用法律制裁他们。其實以前英國管治香港年代，香港不像現在那麼自由、民主。

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　　回應
　不僅要釋法，還要對一切分裂國家的跳梁小丑施以重刑！
　趕緊通過第23條吧，具體應該在刑法裡增加分裂國家罪，可操作性就強了。
　香港是中國的，你要獨立，請滾出中國。
　這是修改基本法！
　這是修改法律？你的智商真值得懷疑。法律條款大多數情況下是不用解釋的，但是有人肆意利用法律條款概括性往別處解釋，那就要說明法律的本意了。
　此次釋法有利於解決香港立法會部分候任議員宣誓違法引起的爭議，有利於維護國家安全，打擊和遏制“港獨”勢力，有利於確保“一國兩制”在香港的實踐不走樣、不變形。
　誰觸碰底線，就應該從嚴懲處誰，國家完整的根本大義，誰都不可違背。

港示威者試圖重演占中 但被驅散2016.11.07 中央社

香港一批年輕示威者6日晚試圖重演「占中」運動，但占據馬路數小時後被警方驅散。事件起因緣於泛民主派以民間人權陣線名義舉行遊行，抗議大陸全國人民代表大會常務委員會就香港立法會宣誓事件釋法。
　　遊行於下午3時半由港島灣仔修頓球場出發，向西遊行前往位於中環的終審法院，泛民各黨派代表都有參加，包括民主黨、社會民主連線、青年新政、香港眾志等。
　　民陣方面宣布有1萬1000人參加，警方則說有8000人。
遊行於晚上結束後，部分激進年輕示威者沒有散去，而是轉往西環的北京中央駐香港聯絡辦公室大樓示威，期間他們曾衝擊維持秩序的警員，警員向他們噴射胡椒噴霧。

回應
裡面那個黑中國的文風，完全是中國公知的風格啊，燒成灰也認識。
人不要臉最可怕
文人之筆利於刀劍，古來如此
手段精巧，內心邪惡。西方政治幾百年來一貫如此
儒以文亂法，果真如此啊
結果出來之後，不管誰當選，都會有人說是民主的勝利。再順便黑一波某國沒選票。民主國家誰上台都一樣，民主再差都比沒選票強云云。
http://www.guancha.cn/SongLuZheng/2016_11_08_379857.shtml

全國人大通過香港特區基本法第104條解釋2016.11.07新華社

　　新華社快訊：十二屆全國人大常委會第二十四次會議7日上午經表決，全票通過了《全國人大常委會關於香港特別行政區基本法第一百零四條的解釋》。
　　中華人民共和國香港特別行政區基本法第一百零四條：香港特別行政區行政長官、主要官員、行政會議成員、立法會議員、各級法院法官和其他司法人員在就職時必須依法宣誓擁護中華人民共和國香港特別行政區基本法，效忠中華人民共和國香港特別行政區。
　　國務院港澳事務辦公室發言人7日釋法通過發表談話。該發言人說，今天上午，全國人大常委會針對香港特別行政區立法會選舉及個別候任議員在宣誓時宣揚“港獨”主張，侮辱國家、民族引發的問題，對基本法有關條文作出解釋，明確了依法宣誓的有關含義和要求。全國人大常委會的這一解釋，表明了中央政府反對“港獨”的堅定決心和意志，維護了基本法的權威和香港法治， 順應了包括香港同胞在內的全體中國人民的共同願望，完全必要，正當其時。　　
　　中央人民政府駐香港特別行政區聯絡辦公室負責人表示，此次釋法有利於解決香港立法會部分候任議員宣誓違法引起的爭議，有利於維護國家安全，打擊和遏制“港獨”勢力，有利於確保“一國兩制”在香港的實踐不走樣、不變形。
　　連日來，香港許多政界人士紛紛表示，人大釋法就是為了遏制“港獨”。
　　有關立法會議員宣誓的問題，目前在香港正在進行司法程序，香港高等法院最快下週一才會作出判決。行政會議成員葉劉淑儀認為，人大釋法選在這個時間段是有技術上的考慮，有利於澄清本地法律模糊不清的部分，“就算法官盡快裁決，還都會有一段訴訟時期，在香港也可能上訴到終審庭，也許最快也要一年半載，在這段時期內，怎樣的宣誓才有效，怎樣才符合《基本法》第一條、第104或者其他條款的要求，才能當特區的議員，這方面香港的法律就很不清晰，所以人大常委在法律上早日將有關的法律原意澄清，是有幫助的。
………..

大選中，媒體的表現最為詭異，可以說打破所有底線和禁忌。在共和黨初選時，紛紛炒作特朗普的出格觀點，頗有嗜臭如飴的感覺。結果很快就把特朗普這個政治素人變成了全國著名的政治新星，為他成為共和黨候選人立下汗馬功勞。
　　這種反常的背後首先反映了媒體在互聯網時代的困境：傳統媒體到了生死存亡的地步，單靠不痛不癢、四平八穩的報導已經不可能贏利。為了生存，他們不得不把市場效應放到極高的位置。所以即便特朗普表現得很政治不正確、很不靠譜，只要能吸引眼球，媒體便一擁而上，充當了他傳播的媒介。雖然，職業道德讓位給了生存壓力，透著一番無奈，但吸引眼球賺取點擊，短期內還是得利者。
　　那段時間，特朗普利用媒體或者主動被媒體利用做得十分成功。
只是沒想到，美國媒體“溫飽”之後，還有餘力追求“淫欲”。等到進入兩黨對決階段，各大媒體又打破長期以來的中立、客觀原則，一邊倒地站在了希拉里的一邊。
　　我在美國觀選期間，雖然選舉已經進入尾聲，但媒體的風格依舊。《New York》雜誌封面是特朗普誇張、醜陋的特大頭像，封面標題則是大大的《LOOSER》。《大西洋月刊》乾脆發表社論：請不要投特朗普。
　　至於各家紙媒和電視台每天的主要內容就是攻擊特朗普。出版界也出了紅寶書——《特朗普語錄》。
　　顯然，這一會兒，媒體發現先前自己玩火玩過了頭，但悔之晚矣。於是只能不顧“節操”，鼎力支持希拉里以求“彌補過失”。然而，這種為了“正確”的目的，不顧手段的風格一旦成為傳統，後患無窮。
也難怪美國著名的媒體人庫克在一場研討會上說：“紙媒的方式在我看來違反了所有新聞報導的準則。”
　　當然站在中國人的立場，對媒體的觀察並不僅僅局限於大選，還有對中國的報導上面。這裡面不妨以西方媒體的標杆《紐約時報》為例。
　　最近《紐約時報》有這樣兩篇文章引起了我的注意，其春秋筆法簡直讓人自愧不如。
　　這一次大選重創美國的軟實力，把展示其製度優越性的機會變成了一場鬧劇乃至悲劇。但《紐約時報》的文章竟然還能把這個“制度事故”轉化成對中國的攻擊。
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川普唱反調 歐巴馬4壯志難酬

接納非法移民遭擋 待川普、新國會決擇
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TPP觸礁
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張小寶：為了證明美國媒體在大選中客觀中立，中國磚家也是拼了2016-11-09

大選中美國媒體的偏向也令人大跌眼鏡，遭到了美國國內外的諸多批評。然而，美國媒體產業發達，積累了許多粉絲擁躉，為其辯護。筆者最近就抱著學習的態度，認真研究了一篇媒體界專業人士的辯護文，果然受益匪淺。

票數多卻落選 民主黨再一次飲恨2016-11-09經濟日報

截至美東時間早上8點10分為止，柯林頓的全國總得票數為59,163,675票，贏過川普的59,027,971票。逾13.5萬票的領先差距，使柯林頓成為歷來第五位贏了總票數，卻輸了大選的美國總統候選人。民主黨候選人高爾（Al Gore）在2000年的激戰中，以些微票數領先小布希，但最終以五張選舉人票敗選。

川普贏了！外媒分析四大原因

選前民調完全失準，讓許多專家跌破眼鏡，票數領先的4大原因:
第一，川普獲得無大學學歷的白人選民，壓倒性支持。有大學學歷的白人選民在幾次大選較傾向共和黨候選人，但2016年多轉向支持希拉蕊。第二，歷史紀錄顯示，低收入選民傾向支持民主黨，富裕的選民傾向共和黨，而收入與教育相關，使得每個水平收入指數的選民，對於兩黨的支持率有大幅更動。第三，少數族群如拉丁美洲裔、非洲裔及亞裔壓倒性支持希拉蕊，但支持率仍普偏低於四年前的歐巴馬。而川普在白人族群的支持率，與歷代共和黨候選人的支持率相當。第四，川普獲得男性選民壓倒性支持，但女性選民也沒有減少。

主流媒體民調崩盤 沉默之聲集體反撲2016-11-10聯合報

川普勝出，各家主流媒體眼鏡碎一地。華盛頓郵報專欄作家瑪格麗特．蘇利文指出，美國記者從來沒把共和黨總統候選人川普當一回事，因記者大多出身良好，不相信川普這個歧視殘障者和少數族群、以性騷擾女性自豪的人真的會當選，就算目睹大批選民嘶吼著想要改變，也視而不見。記者無法看清美國社會真正發生的事，只是不斷查詢喜愛的選舉預測網站，並暗自感到安心。蘇利文說，川普顯然嗅到了美國大眾對貿易和移民等議題的憤怒。雖然許多記者報導這些美國人的挫敗與幻滅感，但並不真的當一回事，只一廂情願地相信，得體和禮貌在美國仍然很重要，像川普這樣粗魯、言詞激烈的人一定選不上。
　　國內學者則表示，從英國脫歐公投到這次美國大選，顯見民調和真實民意差距太大，值得思考。
　　台大政治系教授王業立提到，川普的支持者是相對沉默的一群，當然也是民調無法反映的原因之一，這群偏向藍領、中低階層選民的主動或被動「沉默」，也是因為所謂的「主流媒體」沒有讓他們的聲音出來。台灣閱聽眾接收到的是美國自詡自由派大眾媒體的詮釋，他們型塑出來的川普形象，是充滿負面爭議的狂人。隨著科技發展變遷，過去包括電話、出口民調等傳統訊息收集方式，亟待重新思考改變，因為其結果是否充分反映意向，已經是一個問號。

醫療費太貴 美國人時興海外動手術 2014-02-16

《紐約時報》最近就報導說，一名美國男子2007 年曾花費1.37 萬美元，到比利時的一家私人醫院接受髖關節置換手術，這筆錢包含了來回機票、醫藥費和手術費，而同樣手術當時在美國至少要花費10 萬美元。
協助安排這種醫療旅遊的美國“醫療旅遊協會”執行長艾德海說，近年來越來越多美國人時興到海外接受手術治療，參加醫療旅遊的美國人，許多是沒有醫療保險或者其醫療保險不支付其某種手術費，而他們的目的地，與其文化背景有關，例如拉丁裔患者通常喜歡前往拉美國家動手術，而亞裔患者就喜歡回亞洲國家去動手術。
旅美華人回中國大陸或台灣做手術的現象相當普遍，尤其是牙科、眼科手術，比如我最近就因為牙疼在國內做了根管治療和假牙，其費用僅相當於美國的幾分之一。我認識的朋友有在國內做近視眼手術的，幾千塊人民幣就做好了，而在美國沒有幾千美元根本拿不下來。
近年來一個新趨勢是，五年前到海外接受治療的病患，多數選擇印度、泰國或墨西哥，如今越來越多前往歐洲，因為歐洲國家加大了針對美國人的醫療旅遊宣傳招攬力度，更多美國白人跑到歐洲去動手術。
美國人到海外動手術日益增多，根本原因在於美國的醫療費用高昂，成本居高不下。我們都知道，美國的醫生、醫藥界、醫療保險公司是最賺錢的行當，當美國有4700 萬人沒有醫療保險時，動輒幾萬、幾十萬的手術費用，不是讓病人望而卻步，就是到迫不得已時動手術，然後想辦法逃帳賴帳，抑或乾脆到海外動手術。
美國有一種叫結構清算的機制，也就是面臨遠超出你支付能力的醫藥費，你可以申請這種結構清算，保證在一定時間內至少還多少錢，類似於分期付款的方式，這樣就可以避免民事責任。有一家專門從事結構清算代理的公司列出了美國最昂貴的十大手術：腸移植手術平均需要121 萬美元，心肺移植115 萬，心臟移植100 萬，肺移植80 萬，骨髓移植68 萬，肝移植58 萬，開胸手術32 萬，胰移植29 萬，腎移植26 萬，氣管手術21 萬。
聽到這些數據有沒有嚇死人，可想而知，如果沒有保險，做這樣一個手術，就會傾家蕩產，即便有保險，自負和不保的部分也是讓人不堪重負。越來越多的人到醫療條件和技術不錯，而費用又便宜得多的外國動手術也就在所難免了。

在美國看醫生的潛規則！！

英語說“see a doctor”，漢語說“看醫生”，基本同義。不過，中美醫患關係差異還是相當巨大的。比如，國內有些潛規則，開刀千萬不能忘紅包，醫生護士麻醉師，一個不能少。醫生也未必“養尊處優”。一旦患者一方不滿，“砸醫院、打醫生”，似乎也是“潛規則”。
　　在美國，這一類的潛規則幾乎聞所未聞。紅包是絕對不需要的，“打砸”是一定會坐牢的。
　　在美國看醫生，也有些“潛規則”。
規則之一是，你得要有自己的家庭醫生。在美國，有醫保的人，都必須選擇家庭醫生，叫做family doctor，或 family physician。這個家庭醫生負責你和家人的所有的醫療健康問題。我剛到美國時，大學附近有個家庭醫生診所，小冊子介紹，耳鼻喉眼心臟病，泌尿婦科關節炎，樣樣都看。心想，美國人真敢吹，好比中國電線杆上的“老中醫”“包醫百病”。後來才知道，家庭醫生確實什麼都懂。美國醫生大體可分兩大類，一類是專科醫生(specialist)，專門醫治某種器官或疾病(specialize in treating one particular organ or disease);另一類就是全科醫生(general practitioner)，受過專門的訓練來照料你的全部健康問題(uniquely trained to care for you as a whole person)。家庭醫生屬於全科醫生。
　　美國家庭醫生都是個體戶，獨立開診所。在美國看病，規定必須先去看自己的家庭醫生。不管是頭疼腦熱，腰酸背痛，還是失眠厭食，等等，都先得去家庭醫生那兒。家庭醫生治療各種年齡的男女的每個器官、任何疾病問題。(They treat each organ, every disease, all ages and both genders.)一般的問題，家庭醫生那兒都可以解決。
　　聽上去，好像是中國“赤腳醫生”或是衛生站醫生。但是，美國的家庭醫生必須取得醫學博士學位，經過3年的家庭醫學的住院醫師實習期(residency)，通過多種嚴酷的考試，才能行醫。水準足以擔任國內高官或土豪的私人保健醫生。家庭醫生完全能夠解決各種普通的醫療保健問題。家庭醫生認為有必要的話，會將你轉到醫院去看專科。如果你“自說自話”徑直跑到醫院或者專科醫生診所，是會吃閉門羹的。
　　此外，即使患者很清楚自己該看什麼專科醫生，也必須通過家庭醫生轉送。否則，醫保公司會拒絕付費。

切子宮 賺給付？【聯合晚報2014.01.17

為請領公保勞保生育失能給付，台灣可能是全世界無子宮婦女比率最高的國家！學者調查發現，國內平均每年約有2萬2000名40至50歲婦女切除子宮卵巢，其中不少人是為「貼補家用」，請領至少十幾萬元生育失能給付，趕在45歲請領生育失能給付年限前動刀。
　　針對這個奇特現象，勞委會日前邀集婦產科醫學會、婦女團體開會討論。參與會議的政大財政系教授連賢明警告，勞委會應儘速修改給付，否則切子宮領錢的這股歪風，將更加氾濫。
　　據統計，勞保局每年平均給付3萬1000件失能個案，其中生育失能給付約占兩成（6700件），政府需支付近九億元。其中，因切除睪丸請領給付的男性僅個位數，絕大部分給付對象都是女性。
連賢明調查發現，國內每年約有2萬2000名40至50歲婦女切除子宮卵巢，其中44歲為明顯界線。勞委會規定，只要女性年滿45足歲，即喪失請領生育失能給付資格。
　　連賢明表示，根據OECD最新資料，韓國婦女平均切除子宮比率為千分之3.29、芬蘭千分之2.43、德國千分之1.77、美國千分之1.04、英國千分之0.26。台灣歷年來44歲婦女切除子宮比率約千分之4。
　　以2010年為例，當年共有1414名43歲婦女切除子宮卵巢，44歲婦女卻高達1894人，明顯增加三成多，但45歲則只有1103人。連賢明推測，少了給付誘因，人數即急速下降。
　　調查也發現，切子宮貼補家用怪風氣與景氣息息相關，2009年全球金融風暴，該年切除子宮卵巢的44歲婦女幾乎創下歷史新高，共有2147人。但45歲幾乎減了一半，僅有1193人，43歲則有1446人。
　　花蓮門諾醫院婦產科主任廖基元也觀察到這個現象，發現景氣越差，到門診主動要求切除子宮卵巢的患者就越多，因為開刀可以領錢，拿子宮來換取十幾萬元。
　　讓人驚訝的是，連教育水準較高的公保族群也是如此，公保婦女在45歲前切除子宮卵巢，可獲得20至26萬，幾乎等於許多弱勢民眾一年的薪水。
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該不該切 「看病情需要 不是看年紀」
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貪婪之島的自賤和無良無德之人何其多!