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大醫院小醫生@@ 我的醫生不見了!!

天下雜誌 528期

2013年 我的醫生不見了？！

http://www.cw.com.tw/magazine/magazine.action?id=1116

內容敘述  現不少的醫生  跑到對岸去進行執業(當起假日兼差的服務)

另原有不少在台灣醫生  獲得對岸的服務    啟了另一個擴展與施展服務的機會

出走與離去的原因  不少

有健保 

有服務的問題....等等

後學想到的是~

近年來@@ 

台灣生病的人與每每攀高更迭的十大死因 

是否該去省思背後的原因   

什麼造成如此龐大的醫療支出與須受診斷醫療的病人

是個人

沒有健康觀念..

是未運動.

是飲食....

是壓力過大..

還是外在

考試制度及社會觀感所致..

(高分高所得 社會觀感取向  沒有熟慮也適度去瞭解   自己是否適合其工作)

高所得@@

是工作太忙...忙於賺錢

習慣不對.. 抽菸 喝酒

造成身體出問題

是未照顧好身體...

抑或 食物出了問題!!

看似一堆的可能!!

還是制度

健保未納進

醫院醫生未盡其責@@  未一次醫好!!

我想 這可能的一切

若問題是出自於我們及身上(掌握在自己)

那我們自己真的需要

去做番改正與好好的省思了!!

(適切的調整)

PS.

聽在醫院的朋友說  不少醫院這幾年  套用營運管理的模式

為增加營收  縮減支出  做了不少調整

在選擇  藥物上 / 人事成本 / 看診數量上...

因為後學並無任何證據可以證明@@

且單面書寫也有違公平之意

故以附註供參考

管理之學 

應不能僅是以所見的數字或淨利來預見  做判斷 依歸

因為背後仍有許多無法識見的支出與考量會影響著所呈現的數字!!

管理應也是以人為本  以人為上@@

不能單只以利潤作為考量!!

^^

新增:

醫院要錢又關床　消基會批衛福部無能

醫院左手要錢，右手卻關床！消基會批評，衛福部為解決急診問題，投入鉅額經費，但醫學中心一方面向健保署要錢，表示改善護理問題，一方面又關床，以免無法達到醫院評鑑的護床比指標，而健保署、衛福部竟然束手無策。

消基會指出，健保會將於9月27、28日，協商2014年的健保總額，預料又會上演一場搶錢大作戰，但如果投入龐大經費來改善醫院部門，但績效不彰，而衛福部仍繼續撒錢，就是慷全民之慨，只「肥」到醫院。

消基會批評，衛福部在2013年為了提高急診、重症的支付標準提高，並增加住院護理人力，一共額外支付專款75億元，但國內大型醫院急診卻仍沒病床！

「這不是浪費，什麼才是浪費！」消基會指出，健保署明知醫院減床，卻放任不管，健保撒錢，民眾傻眼。統計顯示，全台19家醫學中心平均減20床，難怪急診病患一床難求。

對此，衛福部醫藥司司長李偉強指出，大部分醫學中心床位都破千，扣除定期病床維修，即使每家醫院縮減20張床，也不至於造成急診壅塞。急診患者無法順利住院，主因在於就醫習慣有待改進。

醫事司統計，國內每十名急診患者中，就有七人自行就醫，只有三人透過救護車抵達醫院，但因眾人迷信大醫院、大醫師，只要身體不適，就往醫學中心急診室跑，當然急診會出現壅塞情況。

醫勞盟秘書長、新光醫院急診主任張志華也有同感，他說，許多泌尿道感染、輕微骨折、蜂窩性組織炎等患者根本就沒有必要至醫學中心急診，但還是往大醫院擠，以致於中小型醫院急診病人稀少，一堆空床，反而浪費醫療資源。

健康醫療網http://healthnews.com.tw更多健康資訊
資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=11381

詳全文 http://news.sina.com.tw/article/20130924/10725254.html

http://blog.udn.com/0920760678/8684918

400醫師出走！健保總額若限縮　醫界：婦科恐率先崩盤

健保「大餅」怎麼分，引爆醫界與消基會戰火。健保會今（27）、明兩天舉辦103年度健保總額協商，攸關逾5千多億元健保總額經費如何分配，繼消基會砲轟醫院總額在2013年增加198億元是「撒錢、慷全民之慨」後，醫師公會今天反擊，發表嚴正聲明，指消基會「仇醫」，若總額分配停滯不前，恐加速醫師出走外流。

健保會每年舉辦健保總額協商，由付費者、醫事服務提供者、政府機關、專家學者及公正人士等代表參與及監督，協商每年逾5千多億元的健保總額經費分配。

搶在協商之前，消基會日前召開記者會抨擊，醫院左手要錢、右手卻未增加護理人員，醫院急診無病床，人滿為患，健保總額協商淪為一場搶錢大作戰，毫無成效、績效不彰，繼續撒錢，慷全民之慨。

國內醫療環境持續惡化，加上「仇醫」心態，中華民國醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠說，已有400多名醫師出走海外，尤其往中國大陸擠，甚至有上千名醫師以短期支援名義至中國大陸執醫。

蔡明忠批評，消基會根本資料引用錯誤、張冠李戴，未經檢驗，把各方在健保總額協商付出的努力，視為無物，透過媒體放話、栽贓，輕易抹殺全國醫療從業人員的努力，只會加速醫師出走、護理人力短缺的「關床」潮。

醫療是花錢的！蔡明忠表示，如果健保總額再減少支出，垮的不只醫院，而是醫師、護理師、藥師等團隊「一拖拉庫全落水」，台灣醫界崩盤，首當其衝，就是婦產科，在400多名出走的台灣醫師中，就以婦科最多，國內婦科醫師平均年齡已經高達56歲，一半以上偏遠地區甚至沒婦科醫師，再招募不到新血，斷層只會更嚴重。

蔡明忠認為，消基會一味要求醫院減少支出，但又要馬兒好，又要馬兒不吃草，豈不矛盾？若把提高內外婦兒及急診科5大艱困科醫護給付條件的「急、重症支付標準」經費，硬說成與急診病床有關，更是牛頭不對馬嘴，誤導民眾，事實上，國內護病比從1：8調整為1：6，護理人力不足，醫院當然不敢多開床位，以免影響病患醫療權益。

蔡明忠強調，台灣醫療崩壞、醫院5大皆空，絕非危言聳聽，而是殘酷的事實，台灣的醫療品質正處在一個成敗關鍵時刻，面對大批醫護人員出走潮、人口愈來愈老化的台灣社會，全民健保需要更多呵護、而非打擊。

http://tw.news.yahoo.com/400%E9%86%AB%E5%B8%AB%E5%87%BA%E8%B5%B0-%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%B8%BD%E9%A1%8D%E8%8B%A5%E9%99%90%E7%B8%AE-%E9%86%AB%E7%95%8C-%E5%A9%A6%E7%A7%91%E6%81%90%E7%8E%87%E5%85%88%E5%B4%A9%E7%9B%A4-052924448.html

歷經兩天協商，占健保總額新台幣5000億元的醫院及西醫基層診所的預算分配協商破裂，醫院和付費者代表沒有共識，但不影響健保費率。

衛生福利部社會保險司長曲同光今天表示，醫界希望能增加服務項目，雖然未和付費者代表達成共識，但不管最後結果為何，明年健保財務「未必支出大於收入」，健保費率也不會漲。

曲同光說，健保總額預算協商分配沒有達成共識，在過去衛生署時代也曾發生，最後由衛生署審酌預算成長率合理性、各方協商的結果，做成最終裁示，或是退回衛生署健保費用協定委員會重新討論。

今年的健保費用額度5500億元，行政院經濟建設委員會核定明年度的成長幅度介於1.58%至4.45%間，估計明年的健保總額預算約5700億元。這兩天衛福部全民健保會協商明年健保總額，結果醫院、西醫基層診所這2大部門協商破裂。

健保總額由衛生福利部全民健保會召集醫院、付費者、學者等代表協商分配，總額可切割分為中醫、牙醫、醫院、西醫基層診所、其他等部門，各部門有各自的額度率成長率，但總計不得超過經建會的核定；其中，醫院占近2/3，西醫基層診所占2成，二者估計明年可分配到約5000億元的額度。http://tw.stock.yahoo.com/news_content/url/d/a/130928/1/413gg.html

明年度健保總額協商破裂！西醫基層診所與醫院健保總額成長率因醫界與付費者代表無共識，決定兩案並陳送衛福部，由部長裁定，這是西醫基層總額首度無法在健保會談成。

談不攏 兩案送衛福部由部長裁定

付費者代表憂心，去年健保總額只有醫院部門談不下來，當時衛生署署長裁決結果多付二十二億元。今年西醫基層也不同意協商，直接訴諸部長仲裁，健保會的功能將更弱化。

二代健保實施後，原本「費協」及「監理」兩會合併為「健保會」，此次為健保會首度進行隔年健保總額協商，卻「出師不利」，兩天協商僅中醫及牙醫部門總額談妥，明年成長率分別為二．四二一％及二％。http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/sep/29/today-life5.htm

未談妥的西醫基層總額部分，醫師公會全聯會健保委員召集人陳宗憲表示，因健保署將治療眼睛黃斑部病變的新藥納入健保給付，也降低血脂用藥標準，兩者讓西醫基層總額暴增十四億，西醫基層同意將總額成長率降到四．一％，但付費者代表僅同意一．八九五％，兩者差了二十多億，西醫基層不願妥協或折中，以免減少營收。

醫院總額部分，台灣醫院協會理事長楊漢湶表示，醫院醫師診察費多年來只有二百二十八點，協會有意依法調高，加上降血脂用藥標準下降，總額成長率應達五．五一七％，但付費者代表僅同意三．○三二％，兩者相差九十億，醫院不能接受。

去年核高成長率 今年大餅很難分

健保會付費者代表、消基會名譽董事長謝天仁表示，以前醫院總額成長率協商不下來，送到衛生署裁定，署長多採付費者方案。唯獨去年，衛署裁定拉高醫院的總額成長率，讓醫界嚐到甜頭，今年西醫基層才如法炮製。

陳宗憲反駁，如果西醫基層想「如法炮製」，就不會準備好一堆資料，從前晚六點一直說明到九點，實在是因為雙方差距太大。

衛福部公關主任王哲超表示，去年核高成長率是要改善五大皆空等醫療環境問題，健保大餅有限，怎麼分，大家都很難滿意。

全民健康保險

http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%85%A8%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%9A%AA

全民健保的坎坷路

http://blog.udn.com/baogon/9105185

2013.10.16 增

最近談起台大創傷醫學部主任柯文哲，話題總離不開參選台北市長，不過他本身四年前年開始在台大醫院開設整合醫療照護病房，用制度解決了急診病房人滿為患的困境，也將過去的經驗寫成書，希望能拯救台灣的健保制度。 ==台大創傷醫學部主任 柯文哲== 其實你們都忘掉我真正的身分 其實我真正的身分還是一個很好的醫生 不管參選動向如何，台大創傷醫學部主任柯文哲，這回要回歸專業談醫療，談他在台大醫院創設的整合醫療照護病房。 ==台大創傷醫學部主任 柯文哲== 有一次我去急診問說 這個病人為什麼不能住院 他說報告老師 他病太多了

又病得太嚴重四年前為了解決台大急診人滿為患問題，柯文哲引進美國整合醫療制度，醫生跟護理師打破專業隔閡、成立團隊，單一窗口會診，還設計出院追蹤系統，病人出院後可以隨時回病房看病，而為了做好安寧照護，還有一個病房，永遠保留給安寧病人。 ==台大創傷醫學部主任 柯文哲== 我們把他移到一個單人房 讓他有比較舒適的環境 讓他最後一天 兩天可以在那邊善終 久而久之 連醫師護理師那個行為都會改變因為人道關懷，這個病房幾乎沒有醫療糾紛，人員流動率也是全院最低，柯文哲希望這套系統，除了可以給全國醫院借鏡，更希望能改變目前的健保制度。

==台大創傷醫學部主任 柯文哲== 我們用比較有經驗的主治醫師 去看門診比較輕的病人 然後用那個最沒有經驗的第一年 第二年住院醫師去看住院比較嚴重的病人 甚至是加護病房的病人 你覺得合理嗎柯文哲表示，除了醫師資源錯置，健保論量計酬制度，更導致醫師不選擇便宜有效的醫療方式，他呼籲衛福部應該趕緊改變制度。

http://news.msn.com.tw/news3375976.aspx

http://www.books.com.tw/products/0010611754

http://www.youtube.com/watch?v=oQuNBiTbLkE&list=PLBPwvozNvV19VTasyK8bxifn17-JmX7Dx&index=6

儘管國內有越來越多醫療案例，是使用葉克膜（體外維生系統）救命成功，但台大創傷醫學部主任柯文哲（如下圖資料照片）25日前往馬偕醫院教師培育中心進行以「無效醫療」為題的演講時，卻直言台灣濫用葉克膜即為無效醫療代表，甚至把健保拖垮；26日他再表示，台灣一年花10億元在葉克膜上，但有些病患用了根本沒幫助，只是讓他們看著自己慢慢死掉。

柯文哲說，健保開始給付葉克膜後，由於病患不需要付錢、醫生裝了有錢、醫院能分錢，再加上又有醫療不確定性等因素，所以出現許多奇怪案例，像是曾有遇到爆炸、燒傷面積逾60％的病患，若使用葉克膜細菌可能會卡在上面，有很大機率產生菌血症，內行人也心知肚明裝了還是會死，但病患仍被裝上葉克膜。

裝葉克膜的原因很多，有的是因為社會人際因素，有些則是因疾病的不確定性，不裝或許就會死，但柯文哲指出，病患家屬有時不知道的是，裝了也許死得更慘。他說台大醫院一名肺移植患者使用葉克膜6個月，但仍一天天眼見自己下半身越變越黑，某天出現感染後就不幸身亡。

另外，柯文哲還提到，許多癌末病患沒簽放棄急救聲明，就要經歷死亡套餐，也就是起初因為喘而送至加護病房，接著插呼吸器、將鼻胃管放入、再把動靜脈導管裝上，開始使用靜脈營養；之後裝導尿管、輸血，更末期得洗腎，真的快撐不住時，就要打強心劑，幫他CPR、電擊、壓胸，有些人還會被急救到肋骨斷掉、管路滲血才死亡。但這一段艱苦過程，其實只是為了代表兒女有盡孝道，醫生有盡力。

對於25日的發言引發討論，柯文哲26日受訪時再補充，台大醫院是全亞洲使用葉克膜成功機率最高的醫院，但也只有49 ％；葉克膜雖然可以暫時代替心肺衰竭患者的心肺功能，不過柯說，有時候用了還是不會好，等於讓病患眼睜睜看著自己逐漸死亡，所以堅持使用葉克膜只是浪費醫療資源。

原文網址: 「裝了也許死更慘！」　柯文哲批台灣濫用葉克膜 | ETtoday生活新聞 | ETtoday 新聞雲 http://www.ettoday.net/news/20130526/212838.htm#ixzz2hsYEo9Fs
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http://tw.myblog.yahoo.com/hsu440122/article?mid=23847

社會須建立正直誠信

台大醫院創傷醫學中心主任柯文哲廿七日表示，台灣人最值得驕傲的兩件事是直選總統及推動健保制度，只是這兩件事都因台灣社會缺乏互信、正直風氣，造成逐漸崩盤危機，解決之道就是建立正直誠信，不要凡事只是矯情表態。

柯文哲昨天應彰化縣小英之友會邀請，到彰化基督教醫院以「台灣醫療的問題」演講，他說，台灣的健保制度是社會保險或社會福利，一直沒有人敢說真話，以致醫師看病是論件計酬，不是講醫療品質，面對不同工卻同酬下，導致醫師功利主義掛帥，一切「向錢看」，尤其台灣醫界訓練太多專業醫師，專業醫師只看自己的專精科別，無法提供病患一個完整的診斷，間接也造成醫療資源浪費、醫療品質降低。

柯文哲說，台灣醫界因醫療糾紛頻傳、以刑法判斷醫療糾紛、醫師工作時間過長等因素，造成投入醫界人士越來越少，甚至有部分科別還可能出現斷層，這種問題的產生出在台灣社會缺乏互信、正直精神，許多事情只會以謊話來掩飾，長期累積後出現不互信的社會，這種現象不改善一定會出現國家危機，他也呼籲台灣人民不要再縱容政治人物說謊話。

柯文哲表示，台灣的健保不是醫學問題，而是政治及經濟問題，健保問題如果政治化，加上民眾普遍有「一張健保卡在手，行遍天下吃到飽，還可吃一半剩下倒掉」的觀念，將讓台灣人引以為傲的健保遲早有一天會倒掉，他希望民眾要有醫療品質是要花錢的觀念，不能一味要求「俗擱大碗」，大家說真話、認清事實真相，健保制度才能繼續永續經營。
http://tw.news.yahoo.com/%e6%9f%af%e6%96%87%e5%93%b2-%e7%a4%be%e6%9c%83%e9%a0%88%e5%bb%ba%e7%ab%8b%e6%ad%a3%e7%9b%b4%e8%aa%a0%e4%bf%a1-221109696.html

柯文哲指出，生命末期、病情複雜、生活自理功能差的病人，大多有多重疾病，卻沒人要收。他認為，台灣醫療的第一大問題是醫師「產銷失調」：內外兒科醫師人數有增長，但基層醫療例如一般內科、一般外科人力卻不足；細分的「次專科」醫師則太多，形成只會看疾病和器官，卻看不到病「人」整體。

台大團隊讓病人出院一個月內享有「電話保固」，除了專人定期電話追蹤，病人也可以call in，一發現不對勁就直接回到「病房門診」找主治醫師，結果和一般內科病房同嚴重度病人相比，每人花費減少十萬元，再入院率也大幅下降。

此外，假日醫院人力稀薄，導致假日急診住院死亡率較高，台大團隊打破平日與假日的人力差別，也大幅提升病床的周轉率。

柯文哲也提醒健保署再思考醫療資源錯置兩大問題，「為何給付制度不鼓勵便宜有效的治療，卻讓複雜使人受罪的治療大行其道？」「為何經驗老道的主治醫師都在看簡單的門診病人？」

http://n.yam.com/tlt/life/20131013/20131013814870.html

健保應視為保險一種 為未來不確定性的準備

若視為福利與己利  健保終究會有跨台的一天

(而這天 大家再也無法享用了這般低廉服務的好處了)

醫療的缺乏與不健全  應是透過行醫與經營的過程回饋作修正

(後學覺得這也是種服務與經營的永續之道)

醫生與各科的凋落 應也是反映在人口減少與志趣(收入) 的點上

醫療的服務 在都市 幾乎 隨處都可見到診所的開立

但~ 在偏遠地帶 卻不見的如此@@

但~ 吊詭的是 新聞報導所知的 人瑞與高齡的長者@@ 大都是居住在這偏遠的地帶

故~ 原因與解答 應不是醫院醫生與醫療的問題~

而是自我對自身健康的檢視與掌握的關鍵

都市的好 眾人皆知 但~ 帶來的好處

是否也潛藏著一些不為人知  卻屢屢上映發生 存在你我的身邊ㄋ

當這麼一天

人們試著回歸自我

並深深的檢視 去回想時

那麼一切的答案或許就能明瞭了!!

2013.11.07

萬丈高樓平地起

任何一件事的成功 都是需要底下許多人的付出與支持

就像一顆顆的螺絲釘 雖然渺小 確不能沒有

醫院與醫療的品質 也是一樣

仰賴著下面眾多的白衣天使-護士 辛勞的付出與關懷

才能促成 每個病人建全的的照顧與安養!!

得以康復  在回到原有的崗位上 繼續!!