所謂「腎臟是甚麼樣的器官」？
  我們每一個人不分男女都有兩顆腎臟，分別在身體的左、右兩側後腰部位，大小約為一般人之拳頭大小（約9.5~12.5cm左右），形狀就像“蠶豆”一樣。

一、腎臟在體內主要有的以下功能：
⦁ 排除食物中的蛋白質與體內代謝產生的廢物。人每天一定要進食才會有營養，來進行能量代謝並產生力氣，吃完之後呢？也必定會有有一些代謝廢物要排除，就像我們家中有烹飪時，就會產生垃圾，這時就必須要清除垃圾，以維持家中的清潔，此時腎臟就像是一個負責倒垃圾的器官。如：尿酸、尿素氮、肌酸酐以及多餘的水分。
⦁ 維持水分與電解質的穩定。腎臟不只是將體內多餘的物質排除，而且還能維持身體的組成分的穩定。
⦁ 調節體液的酸鹼平衡。
⦁ 分泌荷爾蒙、腎素、 活化維生素D3 、 紅血球生成素。雖然骨髓是身體的造血工廠，但實際上發號施令的器官是來自腎臟。
 極富含血管(流)的器官
⦁ 皮質：腎絲球、腎小管
⦁ 髓質：腎小管
⦁ 製造尿液
⦁ 腎盞、腎盂
⦁ 收集尿液

二、腎臟的基本功能單位–腎元（每一邊的腎臟大約有100萬個腎元）。
⦁ 腎絲球：負責過濾，只讓血液中的小分子（水、尿素、肌酸酐、電解質）通過，留下大分子的有用物質（蛋白質）；因小分子大部份是新陳代謝後所產生的廢物，大份子包括血球、蛋白質，則是身體製造好，留在身體裡，維持身體代謝及建造的部份。
⦁ 腎小管：回收有用之小分子（葡萄糖），並將體內多餘無用的分子〈如藥物〉分泌至尿液中精細調節體內恆定。

腎臟就像是個完美的污水處理系統：
過  濾
（腎絲球）
衛生下水道
（血液、血管）

家庭、工廠廢水
（器官代謝廢物）  
污水處理場
（腎小管）
淡水河
（腎盞、腎盂）

台灣海峽
（膀胱、體外）

腎臟的功能評估：
  

   項目:  蛋白尿                     

   方法: 收集24小時尿液                 

   說明: 如果尿蛋白量超過150毫克，即為蛋白尿。
 

 以清晨第一次尿液作檢查 (取中段尿液) 非長期站立、劇烈運動或發燒等造成的短暫蛋白尿外；如蛋白尿持續出現，表示腎臟有問題，宜再作進一步檢查。

   項目:  顯微血尿

   方法:  尿液鏡檢

   說明:  顯微血尿表示有腎絲球腎炎的可能性。

    項目: 血中尿素氮(BUN)

    方法: 抽血檢查 

    說明: BUN＞21毫克/100毫升時，表腎臟功能可能異常。應進一步做血清肌酸酐及其廓清率的檢查。

    項目:  血清肌酸酐 (Cr) 

    方法:  抽血檢查          

    說明:  男性 0.64-1.27 毫克/100毫升。
               女性0.44-1.03 毫克/100毫升。

     項目: 肌酸酐廓清率(Ccr) 

     方法: 收集24小時尿液，同時測定血清肌酸酐(Cr)濃度，利用公式計算出肌酸酐

     說明: 廓清率(Ccr) Ccr＜60 毫升/分鐘，表示腎臟功能可能異常。

     項目:  腹部X光檢查(腎盂攝影)   

     說明: 看出腎臟的位置、大小、形狀、是否有結石、及腎臟排除顯影劑的能力。

                腎臟超音波檢查  可發現腎臟外觀、大小及內部構造的變化，診斷是否有結石、腫瘤、水腎等。

三、狼瘡腎炎：
⦁ 腎臟是系統性紅斑狼瘡 (SLE) 常見受損的器官之一。
⦁ 大多數腎功能異常，多在 SLE 確診後不久出現(通常在第 6 至 36 個月​​內) ，不過不必擔心，早期出現的異常症狀大都是很輕微的，因為在最初幾年血漿肌酸酐濃度升高 (腎功能下降的證據) 或是腎臟功能急，
⦁ 多數 SLE 患者在他們的疾病期間，多有異常的尿液分析 結果(75％)，在狼瘡腎炎患者最常見的異常是蛋白尿和顯微血尿，臨床上明顯的腎臟疾病會發生在約一半的 SLE 患者身上；腎功能受損約發生在 30% 患者。

⦁ 狼瘡腎炎的發展速度依不同性別，年齡和種族而有明顯差異；一般而言，發生率女多於男，在一項回顧性研究顯示：在美國男性、年輕的SLE 患者（例如，診斷時的年齡小於 33 歲）和非歐裔美國人，在病程早期就有較強的腎炎發展風險。

⦁ 早期的狼瘡腎炎表現並不明顯，逐漸發展至水腫、體重增加、高血壓等情況，最後腎功能可能會嚴重受損。

四、狼瘡腎炎的病理成因：
⦁ 狼瘡自體抗體的產生：
⦁ 來自遺傳的基因
⦁ 感染
⦁ 病毒
⦁ 環境因素
⦁ 荷爾蒙
⦁ 狼瘡自體抗體對腎臟的傷害：
⦁ 抗體與DNA的免疫結合體沉積反應

五、狼瘡腎炎的病理分類：
腎臟醫學/病理學會 (ISN/RPS) 分為六級：

 第一級：微小變化，尿液及腎功能正常。（幾乎看不出任何的異狀，但有少許的免疫結合體沉積在腎絲球裡。）

⦁ 第二級：系膜增生性狼瘡腎絲球腎炎，尿液
有細胞的沈渣，少量蛋白尿、高血壓少見。（有一點點的血尿出現。）

⦁ 第三級：局部增生性狼瘡腎絲球腎炎，尿液細胞沈渣及蛋白尿多、高血壓，腎功能可能變差。

⦁ 第四級：彌漫性增生狼瘡腎絲球腎炎，比上述第三級之嚴重度更高，且常發生腎功能異常。

⦁ 第五級：膜性狼瘡腎絲球腎炎，因免疫複合體分子較小，所以在腎絲球微血管內引發較小的補體免疫反應，約估15~20%的病人，純粹以重度蛋白尿及腎病症候群為主要表現，偶爾出現尿液沈渣及高血壓。

⦁ 第六級：幾乎大部分的腎絲球都硬化損害，此時腎臟已不可逆破壞，功能不可能恢復。

六、腎臟切片檢查：

⦁ 狼瘡腎炎的進展(病理分期)會影響 SLE 患者治療及預後。

⦁ 何時該進行：有證據顯示腎臟疾病時就應為之。

⦁ 從臨床表現及檢驗報告，無法評估腎炎實際嚴重程度，或經治療反應不佳，或突然惡化等

情況。

⦁ 建議要進行切片檢查的情況：
 蛋白尿 – 蛋白排泄率大於 500 毫克/天。
⦁ 活動性的腎絲球起源性血尿及尿液鏡檢有細胞分解圓柱體。
⦁ 基本上是很安全的檢查，但最需防患的是出血不止的併發症〈少數〉
PS.有臨床證據指出：檢驗顯示腎臟疾病時，若是延誤進行腎臟切片，將會影響 SLE 患者的腎功能預後 (發生末期腎病的機率會上升 5 ~ 10 倍)

七、狼瘡腎炎的表現：
⦁ 和腎臟疾病 (尤其是腎絲球疾病) 的表現相同
⦁ 輕微：幾乎沒有感覺得到的異常
⦁ 中度：容易疲倦，小便泡沫多，茶色尿
⦁ 嚴重：：高血壓和水腫
⦁ 最嚴重：腎臟功能喪失的症狀 (即尿毒) 。
⦁ 會逐漸無法產生足夠的尿液，以消除血液中的毒素和其他廢物。
⦁ 會越來越無法維持身體內電解質及水份的適當平衡。
⦁ 會導致體內代謝廢物堆積，而干擾了全身器官組織的正常運轉與功能發揮。
⦁ 無法造血。
⦁ 噁心、嘔吐、食慾不振、體重減輕，腹瀉或便秘。
⦁ 全身倦怠、嗜睡、抽搐、意識改變。
⦁ 皮膚搔癢、乾燥、尿毒霜及膚色呈現黃灰或蒼白。
⦁ 全身水腫、少尿或無尿、體重劇增。
⦁ 臉色蒼白、貧血、紫斑及皮下出血。
⦁ 口腔有阿摩尼亞味、口腔發炎。
⦁ 呼吸不順暢、喘。
⦁ 高血壓：血壓若沒控制好，使全身小動脈狹窄或硬化，尤其腎臟是富含血管的器官，控制不良的高血壓，會加速腎衰竭及加重心臟病的惡化。
⦁ 水腫/腎病症候群：腎絲球受到狼瘡腎炎的侵害，無法將身體內的白蛋白留住，而造成流失。
⦁ 低白蛋白血症，高膽固醇血症。
⦁ 容易發生感染及動靜脈血管栓塞。

八、狼瘡腎炎的腎臟照顧 (一)：

⦁ 治療原發性疾病。
⦁ 血壓需嚴格控制至 130/85 mmHg 以下，但病人若蛋白尿排放已大於 1 公克/日，則血壓須控制至更低 (125/75 mmHg)。
⦁ 設法降低蛋白尿。
⦁ 適當或低蛋白質飲食（腎炎晚期適用）。
⦁ 若有高血壓、心臟衰竭或嚴重水腫，則必須攝取低鹽飲食 (每天 3 公克以下的食鹽)。
⦁ 若有抽菸習慣者一定要戒菸。
     狼瘡腎炎的腎臟照顧 (二)：
⦁ 避免下列可能惡化腎功能的因素：
⦁ 濫用藥物–如電台藥、感冒藥水、未經醫師許可之止痛劑、某些抗生素、不明來歷的藥物等。
⦁ 低血容量的狀態–如脫水、心臟衰竭、低血壓或休克。
⦁ 泌尿道阻塞，如：結石或攝護腺肥大…等 (有結石病史的患者建議每天飲水量最好至 2500～3000 ml)。
⦁ 感染 (尤其是反覆性的)。
⦁ 電解質不平衡、某些水果 (如：楊桃)。

狼瘡腎炎的腎臟照顧 (三)：
⦁ 避該減量的高鈉飲食 (高血壓和水腫)：
⦁ 餐鹽
⦁ 洋芋片
⦁ 燻豬肉、臘肉
⦁ 醃漬食品、醃菜、泡菜
⦁ 橄欖
⦁ 香腸、熱狗
⦁ 醃燻牛肉

狼瘡腎炎的腎臟照顧 (四)
⦁ 無益甚至可能有害腎臟的食品補充物：
⦁ 維生素D–過服用將更易引起急產中毒。
⦁ 大黃–鞣質與甘草反應物會損傷腎上皮細胞。
⦁ 蘆薈–皮含大黃皀素且有毒。
⦁ 苜蓿–含左旋大豆氨基酸，尤其是芽和種子。
⦁ 辣椒–含辣椒素，由腎臟排除。
⦁ 甘草–甘草酸的化學結構式和類固醇相似。
⦁ 紫錐花–可能惡化紅斑狼瘡等自體免疫疾病。

九、狼瘡腎炎的生活照顧 ：
⦁ 飲食：應攝取足夠的營養，如好的蛋白質、維生素、礦物質，口味以清淡為宜。
⦁ 運動：運動可促進血液循環，增進心肺功能，保持肌肉、骨骼的韌性，對多數人都有幫助，但勿過度疲勞；若關節發炎時則不適宜進行劇烈活動。
⦁ 避免日曬：過量的陽光或紫外線照射會使紅斑狼瘡的皮膚惡化，甚至引起復發，導致病人有發燒、關節痛及心肺、神經系統的發炎反應。
⦁ 藥物：情緒，身體上的不適，服用藥物，都可能讓患者有情緒方面的問題，增加罹患憂鬱症的機會。

患者因病情的影響或類固醇或免疫抑制劑的副作用影響，免疫能力普遍下降，非常容易受到細菌侵犯，而引起各器官的感染。

⦁ 紅斑狼瘡也可能直接侵犯到神經系統並引起症狀（如：注意力難以集中，情緒波動和混亂）。

⦁ 但情緒和疾病有著密不可分且相互影響的關係；疲倦、情緒、壓力亦會激活免疫系統，並導致炎症。
 在整個漫長的醫療過程中，需要病患以積極的態度與樂觀的心理相配合。

綜合以上，狼瘡腎炎病患的生活顧有三件事要做好：第一、水腫要控制好。其次、血壓要控制好（以上二項都包含在前面飲食的部份）。最後，情緒的部份則要保持平靜，不要有太多的波瀾。古語所云：失之東偶,收之桑榆。上天對每一個人都是公平的，當一個人生病時，相對的上天在其他方面也一定會另有眷顧的。