25歲上班族Lisa，不抽菸、不喝酒、生活作息正常，因為久咳不癒就醫，經切片檢查竟發現罹患肺腺癌，經正子攝影掃描後，確定癌細胞擴散至骨盆腔、肝臟，已屬第四期。年紀輕輕的她難以接受，親友也震驚不已。

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臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授施金元接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢刊登的「國人癌症死亡率最高！ 肺腺癌的治療趨勢及未解難題」文章中指出，近年來，肺癌對國人生命威脅加劇引發關注，每年有九千三百多人死於肺癌，死亡人數與死亡率皆為所有癌症之冠。如何預防及治療這個難纏的癌症？

根據衛生福利部國民健康署公佈「2016年台灣地區主要癌症死亡原因」，國人死於肺癌的人數達9,372人，死亡率為每十萬人口39.9人，高居十大癌症死因之首。在肺癌中，有6成屬於肺腺癌，由於不易早期發現，當症狀顯現時多已晚期。隨著標靶藥物的不斷開發，肺腺癌整體存活期有延長趨勢，但抗藥性問題仍棘手，有待克服。

肺癌依切病理組織的切片，可分為「非小細胞肺癌」和「小細胞肺癌」兩大類型。國人有9成罹患的是非小細胞癌，而肺腺癌就屬於非小細胞癌。

雖然統計顯示，半數的肺癌患者不抽菸，但相對的有一半患者有抽菸，所以抽菸仍是所有肺癌的主要危險因子，包括鱗狀上皮癌、小細胞癌都證實與抽菸有關，所以要預防肺癌，首要仍是遠離菸害，其次是減少危險因子曝露。

肺癌的可能成因如下：

1、抽菸以及吸二手菸：平均而言，抽菸者死於肺癌的機會比非吸菸者高10倍。

2、環境暴露：包括職業上暴露於石棉或空氣汙染等。有些研究認為廚房油煙可能有關。

3、曾有肺部慢性病變：如肺結核、間質性肺病等。

4、有肺癌家族病史，或基因修補及異常突變：這占極少數。

大多數早期肺癌沒有症狀，當有症狀，如咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、喘…等時，多半已是晚期。若癌細胞轉移到其他地方，則會以該部位的症狀表現。例如肺癌易轉移到腦、淋巴腺、肝臟、腎上腺和骨骼，當轉移到腦時可能會有頭痛或各種神經學症狀；轉移脊椎骨以背痛表現；有的是脖子淋巴腺腫起，或壓到控制聲帶的神經造成聲音沙啞，症狀各不相同。

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從腫瘤的位置也可以略為看出是哪一種肺癌。小細胞肺癌和鱗狀上皮癌與抽菸較有關，癌細胞多半長在靠近中間（肺門）的支氣管，比較容易產生氣管壓迫症狀。小細胞肺癌易轉移，鱗狀上皮癌多半局部生長。許多肺腺癌患者並不抽菸，因此癌細胞多半長在肺部邊緣，容易遠處轉移。但是，最後仍得仰賴切片才能精準判斷是哪一種肺癌，以採取對應的治療方式。

早期揪出肺腺癌最重要 唯篩檢之高危險群仍待研究

肺腺癌早期症狀不明顯，發現多已晚期。想要早期發現，惟有透過「低劑量電腦斷層（LDCT）」，可篩檢出0.5公分以上的腫瘤。

問題來了，即便是「低劑量」，仍有輻射問題，且一旦篩檢出有小結節，也不一定就是惡性，此時該進一步接受切片嗎？切片有風險、也有伴隨而來的心理負擔，可能終日提心吊膽、惶惶不安。因此，如何在輻射風險與篩檢好處之間取得平衡？誰該做？誰是高危險群？

目前國際上建議接受低劑量電腦斷層篩檢肺癌的對象範圍，都是根據美國提出的建議，主要針對中高齡以及老菸槍，包括：

◎年齡 55～74 歲

◎菸量大於等於30／年包（即每天抽1包菸，超過30年；或每天兩包，超過15年；或每天3包，超過10年，以此類推）

◎尚在抽菸或戒菸少於15 年

不過，台灣有許多不抽菸的人罹患肺癌，特別是肺腺癌，情形與美國並不相同，需要更多本土資料佐證。國內目前有多家醫學中心正進行臨床試驗，希望可以定義出所謂的高危險群，再據以做出具體的篩檢建議。在大規模研究結果尚未出爐前，民眾若想早期發現肺癌，則依照個人情況，與專業醫師討論是否需要做低劑量電腦斷層檢查。

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