神內臨床筆記32 神經系統體格檢查最全總結&吐血整理4
测试的感觉包括浅感觉(痛觉、温度觉、触觉)、深感觉(运动觉、位置觉、震动觉)和复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉)
轻触觉检查:常用工具棉签,用棉签在患者皮肤表面轻触刺激,立刻拿开,询问患者是否有东西碰他
针刺觉检查:工具包括大头针、别针等。做法是用针尖沿单神经刺激和/或水平推移刺激皮肤。一般原则是要注意单一方向检查,并从痛觉减退或者不敏感的地方向痛觉敏感或者正常的地方查。其目的:是发现痛觉减退或者痛觉过敏的区域。通过确定损害区域给定位提供线索。
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温度觉检查:注意把握好这个温度的范围。冷觉和热觉检查的目的是不一样的,冷的感觉是薄髓纤维支配的,而热是无髓纤维传到的,所以两者的损害部位不一样,虽然他都统称为温度觉
震动觉检查:工具是音叉,轻扣音叉臂,放置在骨性标志物上。需要注意的是拇指,食指,中指捏住短柄,底座紧贴并平置于患者的骨性标志物上。捏时无论手或是哪个部位都切勿触及到音叉的双臂,因为会影响音叉的震动。震动觉的检查是由远及近的,比如从最远的足趾第一趾间关节逐渐往近移动,到踝,到膝,再到髂前上棘或者更上。
音叉震动时间参考范围:60岁以下的一般在12秒之后震动觉会消失,比较长;而60岁以上的老年,一般会震动10秒左右消失,比较短。这个跟周围神经自然生长特点有关,60岁以前和60岁以后的周围神经的分布的稀疏和健康程度都是不一样的
位置觉检查:也称本体感觉。做法是轻捏手或脚的第一关节及远的手指或者足趾的两侧,千万不要捏到上面,因为上面会有触觉的影响。然后轻微地上下活动关节,这时候需要关照病人闭上眼睛,如果轻微地活动并不能感受到的话,可以加大活动的幅度。如果大幅度依然不能感受,可以向近端的大关节,如腕关节、肘关节、肩关节或者下肢的踝关节、膝关节移动,一样的做上下轻微幅度活动,如果不能感知,再做大幅度的活动
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Romberg征=闭目难立征:如发现病人有“我走路不稳”或者“有脚踩棉花感”或者“晚上关上灯以后明显的上厕所有困难”,这些都提示Romberg征可能阳性。闭眼时不稳,失去平衡就是Romberg征阳性的表现,如病人在睁眼的时出现不稳,失去平衡,要考虑小脑病变
两点辨别觉检查:工具为两点辨别盘,是一个八边形的盘,在每一条边上有一个或者两个的触针,这个触针的间距是不一样的。
在体表不同的地方对于两点的知觉感知是不一样的。最敏感的是舌头,我们可以感受到1.1个毫米的差别。那么这个最不敏感的是颈背部的皮肤,六厘米才能够很好的去感知。如果异常,并不代表就是感觉中枢损害
图形觉检查:做法是在皮肤上写数字、字母或者汉字,然后请患者来辨别,比如说划个8,请他回答这是什么。这就是我们的图形觉的检查方法