治法（2）

蒿芩清膽湯出自《重訂通俗傷寒論》，由“青蒿腦錢半至二錢、黃芩錢半至三錢、陳皮錢半、仙半夏錢半、赤茯苓三錢、碧玉散（即滑石、甘草、青黛）三錢、生枳殼錢半、淡竹茹三錢”組成。 蒿芩清膽湯和解表裡法與分消走洩法共用為手、足少陽並治的代表方劑，本方治療濕熱鬱阻少陽，熱重於濕，病位主要在手少陽，兼有足少陽，臨床表現有往來寒熱如瘧“熱重寒輕，胃脘痞滿，口苦吐酸，或嘔吐黏涎，胸脖脹痛，小便黃少，舌紅苔膩，左脈弦數，右脈滑數等”。 現代主治濕熱鬱阻少陽、三焦氣化失司之證。

其實，不僅在外感病，寒熱往來亦可見於內傷疾病： 太平惠民和劑局方 論述逍遙散時說：治血虛勞倦...... 及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。 此血熱之熱非外感之熱，乃氣鬱作熱。 逍遙散所治的寒熱往來，顯然是內傷病而非外感。 從現代醫學來看$寒熱往來可見於內分泌失調性疾病，如甲狀腺功能減退，更年期綜合征等。 對於內傷病中的寒熱往來，張錫純有獨到的臨床經驗：

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1、髒虛極致寒熱往來

肝與膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來;肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來。 肝藏血，內寄相火，體陰而用陽。 當肝虛極，勢危欲脫，陰陽二氣失調，則見寒熱往來，虛汗淋漓。 方用來複湯。

2、大氣下陷致寒熱往來

大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也，能撐持全身，為諸氣之綱領。 胸中大氣下陷，見氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或寒熱往來。 其時作寒熱者，蓋胸中大氣，即上焦陽氣，其下陷之時非盡下陷，亦非一陷而不升。 當其初陷之時陽氣鬱而不暢則作寒，既陷之後陽氣蓄而欲宣則作熱。 方用升陷湯。

3、 氣鬱血虛致寒熱往來

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婦女性多憂思，以致臟腑經絡多有鬱結閉塞之處，阻遏陽氣不能外達，於是周身之寒作矣！ 迨陽氣蓄極，終當憤發，而其憤發之機與抑遏之力，相激相蕩於臟腑經絡之間，熱又由此而生，此所以作寒熱往來也。 方用玉燭湯。 逍遙散所治的寒熱往來與此類似。

4、經閉症瘕致寒熱往來

婦女閉經不行，結為症瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，此為症瘕阻塞氣化所致寒熱往來。 方用理沖湯

寒熱往來交錯、上熱下寒之中醫藥方：

寒熱往來交錯上熱下寒證代表方劑，小柴胡湯、黃連湯、烏梅丸、干薑黃芩黃連人參湯，麻黃升麻湯、欖子干薑湯

小柴胡湯：源自《傷寒雜病論》。 其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。

黃連湯：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。 胸中煩熱，欲嘔吐，舌苔黃，乃胸中有熱之見證;腹中痛，腸鳴泄瀉，脈弦緊系胃中有寒之見證。 此證因胸熱胃寒而致升降失司，方中黃連苦寒以清胸中之熱;干姜辛溫以去胃中之寒，二藥合奏清上溫下，平調寒熱之功而為君。 半夏和胃降逆，桂枝溫陽升清二藥與共，使升降複司，胃腸安和而為臣。 黨參、大棗補中益氣，共奏扶正以驅邪之功可為佐，甘草調和諸葯而為使。

烏梅丸：寒熱並用之劑，專治寒熱夾雜的蛔厥症。 烏梅、

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干薑黃芩黃連人參湯：傷寒，本自寒下，醫複吐下之;寒格，更逆吐下，食入口即吐者，胃虛客熱痞滿。

麻黃升麻湯：寒六七日，大下之後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

小柴胡湯重在和解初病;烏梅丸用於久病體虛，寒熱交錯;干薑黃芩黃連人參湯重在嘔吐不能食;麻黃升麻湯重在上熱重下寒重，口鼻出血症，中醫大寶庫整理。

每個人的癥狀以及辯證都有所不同，具體的用藥請諮詢專業醫師。