懷孕前期3個月
眼角兩邊長出一片暗斑(後來查網路叫姙娠斑)，皮膚變粗糙
間歇性的牙痛，有一度幾乎想去看牙科！
婦產科醫生解釋孕期的赫爾蒙作用也會牙疼，所以不一定是牙齒本身的問題
坐車子後座會噁心，一定得坐前座(以前都會陪著冰兒坐後座)
以上這些現象，在懷冰兒時不曾出現過；應該是說懷冰兒比較容易
這些情況不免讓深藍猜想：是不是個男生？

20週照超音波那天，就要知道性別，心情有點不定
基本上我們的態度是：生男生女都好
不過第一胎是女生，想說生個男生來看看，有什麼不同？
但若是女生也不錯，可省了一堆置裝費呢！

超音波技師的手一邊工作按著深藍腹部，嘴巴儘和大傻聊天
從頭到尾沒說任何有關胎兒的狀況，問她只說醫生會解釋
(醫生也只說胎兒尺寸一切正常，倒是關心我其他的問題)
直到我們幾乎要步出超音波室時，她才稍微問最後一句：
「噢，對了，你們不想知道性別嗎？(等我們點頭後)是男生！」
深藍高興得驚呼一聲--總算受苦有代價了！

受的是什麼苦呢？看這照片，有經驗的人大概知道是怎麼一回事...
婦產科醫師在第3個月讓深藍做血糖檢測
1小時的檢測值超過正常值，再進一步做3小時的檢測，中間兩次的結果過高
醫生正式宣判深藍患有『姙娠糖尿病(Gestational Diabetes)』
將深藍送進糖尿病管理中心(Diabetes Management Center)上2個小時的課
增加對姙娠糖尿病的知識了解
開始每天早起與三餐後2小時、抽四次血糖並記錄起來的麻煩痛苦日！

照片上的小包是測血糖的兩個儀器：
先用中間藍白色的One-Touch機，靠近手指頭一側
機器中間藍色的彈簧按一下，前面的針頭(藍色塑膠覆蓋住的部份)就會彈刺進手一下子(所以叫One-Touch)
待指頭流出一點血後，趕緊把試紙放入紅黑色的數據機
(試紙在數據機左側，如照片所示)
數據機就會顯示血糖濃度有多高
雖然聲稱One-Touch，可是每次彈進去，還是有某種程度的刺痛
如果角度沒彈好，血只流一點，得努力把血擠出來
若無足夠的血量充滿試紙，數據機會出現『錯誤(Error)』的英文字
不會顯示數據、表示沒測到、而且還浪費了試紙！
試紙一次去藥房買一小盒100支要額外付美金$22，只能用一個月
從懷孕初期要每天測量，直到把寶寶生下來為止...

剛開始測的時候，深藍的心情往往跟著這些血糖數值七上八下
如果血醣數值在正常值之內，心情也還好
如果血醣數值過高(超過130)，得想辦法減少米飯或麵食的份量
平常三餐中間若感覺飢餓，則吃蘇打餅或全麥麵包
如果想吃任何澱粉高或甜食如水果、冰淇淋，只能在晚上睡覺前吃
這樣量出來的數值才會在正常值以內
總之就是麻煩加痛苦！

附註：照片為深藍修正過後的中餐─蕃茄青菜沙拉，加不同肉類替換

姙娠糖尿病/周全益醫師
http://www.yinome.com/obsgyn/gdmm.htm

懷孕的時候發生一些類似糖尿病徵的表現其實很常見，這多發生在二十週之後，發生率大約有1﹪左右。主要的原因是懷孕的時候會產生一些對抗胰島素的荷爾蒙，例如Human placenta lactogen，而使得葡萄糖在血中的濃度升高。

懷孕期間的血糖問題主要分成兩類，一個是姙娠糖尿病，一個是胰島素依賴型糖尿病。姙娠糖尿病在懷孕二十週之後發生，在產後六週葡萄糖耐受性的問題會改善或完全消失。而胰島素依賴型糖尿病是在懷孕以前就有的問題，必須以胰島素做治療，這一類的病人較少，但是對孕婦本身及胎兒的危險性比較高。姙娠糖尿病一般說來比較不會有太大的危險性，常見的危險因子包括糖尿病的家族史，以前生過胎死腹中或胎兒畸形，以及產檢中出現尿糖、高血壓和年紀大的孕婦。

糖尿病的分類在1980由WHO提出，並於1985年作修正。主要分為Type 1（IDDM胰島素依賴型），Type 2（NIDDM胰島素不依賴型），其他特殊分類以及姙娠糖尿病。由於糖尿病成因頗多，孕婦在產檢過程有發現葡萄糖耐受性發現異常時，必須考慮各式各樣的可能性。

與姙娠糖尿病相關的胎兒異常

糖尿病對孕婦的危險性在容易合併有preeclampsia或者是DKA，胎兒的危險性來說，胎兒出生死亡率及胎死腹中機率較高，可達2-5﹪。先天性胎兒異常比例也比較高，不過要注意的是這些多與孕前即有的胰島素依賴型糖尿病相關，而姙娠糖尿病本身並不會。但胎兒過大則是與姙娠糖尿病直接相關。一般糖尿病A1的孕婦生出來的胎兒比較大，而需要使用胰島素治療的A2以上孕婦，或者合併血管性疾病的孕婦，小孩子則比較容易子宮中生長遲緩而長得比較小，合併血管性疾病越厲害，出生的小孩子越小，且容易出生後呼吸困難、胎兒血糖過低或血鈣太低。以前糖尿病孕婦的胎兒死亡率可達33﹪，隨著胰島素的使用而改善到現在2-5﹪。

糖尿病孕婦產生的先天性畸形幾乎可以涵蓋所有的器官。為什麼糖尿病孕婦容易生出先天性畸形？主要原因可能是因為血糖控制不好、血糖太高、或是酮體過高，這些可能是致畸型因子，如果在懷孕之前或懷孕前三個月血糖控制不好的話，先天性畸形比率就很高。處理方面來說，雖然糖尿病孕婦有一個潛在的高危險族群，但只要篩選做得好，就能把該注意的孕婦給找出來。

篩選的方法是給孕婦喝50g的糖水，隔一個小時後測血糖濃度，如果超過 130-140mg/dl的話，就可能是高危險族群。這些篩選出的孕婦必需接著做喝100g糖水以及抽四段血做診斷上的比對。

NDDG診斷姙娠糖尿病的標準：
空腹血糖＞105
喝完100g糖水之後一個小時＞190
兩個小時＞165
三個小時＞145
這四次的測量如果有兩次的數據大於或等於上述這些數值的話，就可以診斷是姙娠糖尿病。懷孕的時候我們多半不採用WHO針對糖尿病所定的標準，對於孕婦而言，還是NDDG的標準為主。

姙娠糖尿病經診斷後，最好能將孕婦血糖嚴格控制在空腹血糖小於105，以及飯後血糖小於120，這樣胎兒才不會太大或太小。另外在懷孕之前和懷孕的時候必須補充葉酸以避免之後可能有胎兒神經管缺陷的疾病。

懷孕24-28的時候建議所有的孕婦都要做姙娠糖尿病篩檢，並且注意即使發現有糖尿病，也不能以口服降血糖藥來控制血糖，口服降血糖藥可能是致胎兒畸形因子，使用上必須小心。控制血糖必須改用胰島素針劑，短效中效或長效的製劑均可，並且會診營養師加上飲食的控制。假如有發生心臟、血壓、腎臟或眼睛方面的問題，必須在各科持續追蹤治療。孕期中並且規則性以Level II超音波追蹤胎兒有無異常狀況，比如說生長遲滯、胎兒過大或甚至胎兒子宮內死亡的情形發生。許多糖尿病孕婦的胎兒出問題多在姙娠第三期，如果是糖尿病分級上較嚴重的孕婦，從28週開始就必須一個星期一次，甚至一個星期做兩次胎心檢測以避免胎兒在這時候出問題。

血糖控制良好且沒特別併發症的孕婦，生產時間跟一般孕婦相同，不需要提早讓小孩子出生。生產的方式也依照一般自然產或剖腹產的基準。如果出現一些危險病徵如高血壓、姙娠毒血症、胎兒過大或持續性生長遲滯，這時候可以採用剖腹產方式。生產完後一般胰島素的需求量會降低三分之ㄧ，可以餵母乳。

生產後六週必須加驗75g喝糖水的糖耐受性試驗，以確定是不是媽媽本身本來就糖尿病的問題。