2018-09-28 04:16:32qmksyywaqcea
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美國Ultrazone．藝伎系列 女刺客 比目魚吻 熟女名器溫熱震動自慰器
商品訊息功能:
商品訊息簡述:
胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎
胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!
諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜
66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。
自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。
自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。
6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。
而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。
標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。
不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。
也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。
使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇20段變頻跳蛋者,可考慮使用此藥。
請見全文 https://pse.is/9XT96
LINE帳號 https://line.me/R/ti/p/%40jzz3942i ，進入後請記得加好友。
「你有病嗎？」無禮大叔彈指聲控讓博愛座 妙齡女霸氣連珠炮回嗆
一般人到底能不能坐博愛座？相關議題不斷被討論，一名女子日前在捷運也遇到類似的狀況。當她坐在博愛座時，一名大叔突然走靠近，彈手指要她起身讓座，質問「妳有病嗎」，氣的女子不顧車廂內人潮眾多，以連珠炮式回嗆，嚇得對方閉嘴不敢說話。
女子在網路論壇《Dcard》發文，18日上午她搭捷運通勤，因為時間長達1個半小時，看到博愛座沒有，決定去坐著休息，突然有一位大叔走過來，對女子彈手指「欸妳，妳讓我坐」。
▼一名女子在捷運上遇無禮大叔逼迫讓位。（示意圖／東森新聞）
沒禮貌的舉動讓女子瞬間爆氣，原本她不想引起紛爭，但大叔不滿得不到回應，坐到旁邊空位，狂問「妳為什麼不讓座？為抽插速度什麼要坐博愛座？妳有病嗎？妳是不是有病？」聽到這裡，女子再也忍不住，連珠炮式狂嗆「現在到底想怎麼樣？？我身體有什麼毛病，我發生什麼事，需要告訴你嗎？是關你屁事？」、「我需要跟你報備嗎？你誰啊你？」面對女子的霸氣嗆聲，大叔嚇得趕緊道歉，接著什麼話也不敢說。
女子事後越想越生氣，「到底是什麼大頭症讓他覺得他有資格檢視別人？重點我不懂啦，位置空在那裡沒人要坐，我到底為什麼不能坐？」其他網友看完文章，紛紛留言安慰，「彈手指？叫狗喔？真沒禮貌」、「水啦～嗆的好，我支持妳」、「罵的好，這種倚老賣老就是要教訓的」。
（封面圖／東森新聞）
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