大脖子　三之2

凸眼性甲亢和甲低，抑或陸续而来

＠秦  島

          上世紀八十年代中曾經認識一個閩南女孩，父母都有甲狀腺疾病，而她應是遺傳了母親的凸眼甲亢，才17歲就明顯看得出脖子較大，眼珠已有些突出，脾氣也大起大落，幾年之後被迫手術切除。

          人體甲狀腺功能亢進症比較常見，其中凸眼性甲狀腺腫是因為T3和T4過量製造而造成，它是一種自體免疫疾病，抗體會促使甲狀腺分泌過量的甲狀腺素。通常是因為這個疾病所造成凸眼性甲狀腺腫會因為沒有負回饋的機制而導致甲狀腺腫大。症狀有甲狀腺腫大、突眼、心悸、多汗、腹瀉、體重下降、肌肉無力、對熱有異常的感覺，還有飲食通常會增加。

          治療方法上，據介紹有一種β受體阻滯劑，常用於減少心跳加速、震顫、焦慮、心悸等症狀。藥物需要幾個月的時間才有辦法達到完全的療效，會有一些副作用，如皮膚疹、白血球數目會下降。開始服用這藥物之後，需要固定的時間回診並且監測血液。

          另一抗甲狀腺藥物，用於減少甲狀腺素的生成，特別針對凸眼性甲狀腺腫。藥物需要幾個月的時間才有辦法達到完全的療效，會有一些副作用，如皮膚疹、白血球數目會下降。開始服用這藥物之後，需要固定的時間回診並且監測血液。

          放射性碘-131，有些病患會因為這些藥物的副作用還有服藥時間的不方便而選擇放射碘治療。放射碘會去破壞部分或者是全部的甲狀腺。

          手術切除甲狀腺是辦法之一，但切除會伴隨著可能把副甲狀腺切除的風險或者是傷到控制聲帶的神經。一旦甲狀腺被切除之後，就可能會造成甲狀腺機能低下。

          甲狀腺機能低下，是因T3和T4的製造量不足而造成，可能的原因，先天性甲狀腺異常（機能低下症）；自體免疫疾病，如橋本氏甲狀腺炎。碘缺乏病，比較可能發生在落後的國家。甲狀腺切除，可能是為了治療甲狀腺機能亢進或者是甲狀腺癌而切除。通常會有異常體重增加、疲累、禿頭、對冷不耐受、心跳過緩。可以用荷爾蒙補充療法治療，像是用左旋甲狀腺素鈉，可能終其一生都要服用這藥物。必須在醫療人員的指示下服用，且可能需幾周的時間才會有療效。

          回饋機制會因為甲狀腺素分泌不足而啟動，但當甲狀腺低下是因為碘缺乏而引起，那麼甲狀腺也無法合成T3和T4，結果就是導致甲狀腺會一直成長形成一個非毒性甲狀腺腫，稱為非毒性是因為它不會產生大量的甲狀腺激素。

          醫生解释，有兩種疾病會造成一開始是甲狀腺機能亢進，後來是甲狀腺機能低下。

          橋本氏甲狀腺炎是自體免疫性疾病，本身的免疫系統會跟甲狀腺接觸，進而破壞甲狀腺。一開始腺體可能是過度亢進的，後來會因為腺體已經被破壞得差不多了而導致無法製造出那麼多的甲狀腺素，造成功能低下。有些病患就會經歷激素水準的高低震盪，一下子就從高水準跌到低水準。過程可能是幾天、幾個禮拜甚至是幾個月。橋本氏甲狀腺炎出現在女性的概率大得多，通常是過了30歲以後會出現，且傾向於家族性的，所以可以看成是遺傳性疾病。另外一種常見的個案是有1型糖尿病或者是乳糜瀉。

          產後甲狀腺炎，發生在一些生完小孩的女性身上。分娩過後，甲狀腺體就變開始有發炎現象，先亢進而後低下，某些案例會隨著時間過去，而恢復它原本該有的功能；但有些可能不是如此。雖然無法每次都知道原因，但有時就是自體免疫異常所造成，像是橋本氏甲狀腺炎或者是瀰漫性毒性甲狀腺腫。

                   2023.06.14