大脖子　三之1

脖子粗別忽視，不是長胖這麼簡單

＠秦  島

         不久前，潮汕一位中年女友人脖子做了一個甲狀腺手術，我下意識以為這是小手術而已，豈料後來她說是不良的，令我大吃一驚。想起八十年代中我大學剛畢業，奶奶86歲去世時脖子上還有一個大瘤，只是從未發作。

         甲狀腺問題似乎已經成為了一個時代病。現在很多人體檢都發現有甲狀腺問題，多半是甲狀腺結節。而癌症包括甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡狀癌，甲狀腺髓樣癌，甲狀腺未分化癌。因此，不管男女老少，脖子大了別懒得理。不是長胖這麼簡單。

         此病好發於11-15歲的青少年，以女孩最常見。這些女孩往往有明確的家族史，媽媽或阿姨也有類似的症狀，正值青少年時期的女孩若出現不明原因的頸部腫脹，加上情緒不穩，必須特別留意。人們為了這個病費盡心思，可是這個病的根源到底是甚麼呢？

         甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬於內分泌器官。在哺乳動物它位於頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺位於頸前下方，約15至25克；由於其形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。它控制使用能量的速度、製造蛋白質、調節其他身體系統對其他激素的敏感性；對兒童的智慧、生長發育，以及對成人的代謝都有影響。

         人類和豬的甲狀腺才是典型的甲狀。甲狀腺藉由製造甲狀腺激素來調節這些反應，主要生理功能是製造四種激素：三碘甲腺原氨酸（T3），甲狀腺素（T4）和降鈣素，以及少量逆-三碘甲腺原氨酸（rT3）。約80%的T4在周邊組織（包括肝臟、腎臟、脾臟）轉換成T3；T4可以算是一種T3的前激素，因為T3的效力比T4大上好幾倍。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也分泌降鈣素，調節體內鈣的平衡。

         含碘食鹽是一種加入了少量含碘鹽類（如碘酸鉀）的食用鹽。通過消化其中的碘化物可以預防食用者的碘缺乏病。包括，哈薩克斯坦、南非、中華人民共和國均強制要求食用鹽中添加碘。

         對於未懷孕或哺乳期的成人，建議每日碘攝入量為150μg。 攝入碘或高於此閾值的暴露通常是良好耐受的。 然而，在某些易感人群中，包括那些已有甲狀腺疾病的人群，老年人，胎兒和新生兒，或其他危險因素的患者，發生碘誘導的甲狀腺功能障礙的風險可能會增加。

         甲狀腺出問題的成因，和長期的高強度工作、不良情緒有關。許多甲狀腺有問題的人，要麼脾氣非常暴躁，要麼長期鬱悶心情鬱結。暴躁的人多會出現甲亢，鬱結的多會出現結節和囊腫。而中醫理論中，情志不得抒發則容易肝氣鬱結。所以甲狀腺問題，與肝的關係十分密切，疏肝理氣是其中一個解決方法。再者，中醫的五臟六腑沒有甲狀腺，那它究竟歸屬哪個臟器？甲狀腺屬於腺體，人體所有腺體分泌的液體，都與三焦有關係，手少陽三焦經與足少陽膽經都是少陽之氣，所以得了甲狀腺結節，保養好三焦和膽勢在必行。

         香港一位老中醫朋友說，總結起來，肝膽相表裡，因此要把甲狀腺結節當做肝病、膽囊疾病來治，同時保養好三焦。也存在碘攝入紊亂引起的結節。

         甲狀腺異常包括甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下和甲狀腺結節。這些異常都可能會造成甲狀腺腫大。可以通過觸診檢查，在沒有甲狀腺腫的情況下，視診看不到甲狀腺；當甲狀腺腫發生時，除非體形過胖、脖子過短，一般可用肉眼看出。狗的甲狀腺若可觸感到，就已經屬於腫大。

         在成像診斷方面，常見的有超聲波檢查法，當要進一步瞭解病情時還會用到閃爍法，還有X射線斷層成像和核磁共振成像。用細針抽吸可以取得甲狀腺的細胞學樣本。通過活組織檢查可以取得組織學檢查樣本。此外在實驗室人們可以測定遊離的T3和T4水準，也可以確定甲狀腺抗體水準。

           2023.06.14