2019-05-04 12:39:21qaqwswke8isk
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商品訊息描述
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「紅斑」怎麼分紅斑性狼瘡、皮肌炎？
（優活健康網編輯部／綜合整理）風濕病最難的，是臨床上同樣一個症狀，可能背後的原因疾病都不一樣，就像同樣的手腕關節炎，就可以是乾燥症、可以是類風濕性關節炎，也可以是紅斑性狼瘡等所造成。所以臨床上在自體免疫病這一區塊，常常都會希望可以去區分清楚，病人到底是該歸在哪一類？背後真正的疾病是哪一個？因為這會牽涉到後續的追蹤治療與評估可能都不一樣。
相對於其他疾病，風濕病比較不一樣，譬如糖尿病，超過多少的血糖就是糖尿病，可是在自體免疫病，有時候同一個症狀，輕重度或分布的臨床表現可能就有所差異，而背後所代表的疾病便可能有所不同。當面對病人的一個病徵出來時，醫師要多方考慮，還要細看病人臨床的些微差異，或者是否還有其他的表現或合併症狀。
實驗室檢查一直是風濕科很重要的輔助確認工具，這幾年實驗室檢查的進步加上對風濕病的了解，特定的自體免疫抗體被認為是診斷、評估、預後最重要的指標之一。某種特定的自體免疫抗體，不僅有助於臨床診斷，更能讓醫師清楚知道，病人可能會有哪些臨床症狀、病程，該如何去追蹤處置及衛教病人如何自我照顧，以避免疾病的風險。
風濕科的疾病特性，同一症狀可能歸屬不同疾病，而同一疾病又有多樣化的表現，因此風濕科有很多疾病歸類準則，以協助臨床診斷與溝通。像紅斑性狼瘡，美國風濕病醫學會於 1987年修定了11項分類準則，包括：
?臉部蝴蝶斑。
?圓盤狀皮疹。
?光過敏。
?口腔潰瘍。
?關節炎。
?漿膜炎（肋膜炎、心包膜炎）。
?腎臟病變。
?神經系統病變。
?血液系統病變。
?血清學免疫異常。
?抗細胞核抗體陽性。
這些分類準則有助於臨床醫師對風濕病的歸類，比如紅斑狼瘡分類準則11項符合4項，那麼有全身性紅斑狼瘡的機會就會很高；但每項都有個別定義，以避免標準寬鬆不一或非典型表現，而每一項的重要性也有差別。譬如漿膜炎的重要性就高過臉部紅斑，除非是典型的蝴蝶斑。因此臨床上如果有腎炎、抗DNA抗體、抗核抗體，雖然只有三項，因為是屬於特異性自體免疫抗體加上重要器官腎炎病變，全身性紅斑狼瘡幾乎是跑不掉。近年來隨著免疫疾病治療的進步，歸類準則也不斷修正，全身性紅斑狼瘡的歸類準則在2012年有了新版本，更強調特異性的免疫學檢查的重要性，最主要的目的是盡早可以讓醫師有診斷方向歸類疾病，可以盡早介入治療及改善預後。
風濕科最重要的確診是「自體免疫抗體」
當病人有某一個特定的自體免疫抗體，即使現在沒有臨床表現，而這個抗體很容易跟臨床的某些症狀或病變連結在一起，醫師會認為這個病人有很高的機會可能就是這個風濕病。像之前提過，就算還沒看到這個病人，可是他的抗核抗體看出來是周邊型的染色型態，意味著病人有抗DNA抗體、那麼這個病人因有抗DNA特定抗體其實就是紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡的歸類準則有11項，很多項都是臨床上可看得到的，比如像臉部紅斑、關節痛或關節炎、口腔潰瘍、光敏感……當照著嚴格的定義來看，就比較不會有診斷方面的問題。但這幾個都是非特異性的臨床表現，可能也在其他疾病會有類似的表現，所以當醫師要診斷紅斑性狼瘡時，若只有這些非特異性的表現，有時候要很小心病人是不是真的紅斑性狼瘡？
例如臉上紅斑，除非是典型的蝴蝶斑，不然這紅斑需有發炎病變的表現，分布狀況也是參考項目。譬如狼瘡病人的蝴蝶斑，一定不會跨過鼻子與嘴角連線，而皮肌炎的紅斑是會跨過鼻子與嘴角連線，這是診斷上重要的區分之一。
如果病人其中一個主要的表現，比如像有漿膜炎、甚至切片是狼瘡腎炎、或者有溶血性貧血、有癲癇、或者血小板很低，這種都是較特異性的主要病變，當病人有這些臨床表現時，常常也不一定要4項，醫師就可以去區分病情應該是走向紅斑性狼瘡的病程。
（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病 從紅斑性狼瘡看免疫風濕／大塊文化）
大雨今再來! 南部地區恐仍會淹
【台灣醒報記者王淯意台北報導】「受西南氣流影響，南部地區仍需嚴防豪大雨。」中央氣象員預報員劉沛滕26日受訪時表示，受西南氣流影響，傍晚將會攜帶充足的水氣至南部地區，26日至3日晚上，會有劇烈降雨機率發生，中南部須嚴防豪大雨與淹水情形。氣象專家彭啟明亦在專欄中說，未來一週天氣仍非常不穩定，26日晚間起，西南氣流再抵達台灣，中、南部及澎湖地區又將有劇烈降雨出現機會，必須留意長時間劇烈雨勢。
彭啟明表示，26日早上熱帶性低氣壓跨過台灣海峽中線，並朝福建沿海前進，台灣逐漸脫離熱帶性低氣壓影響，各地降雨明顯轉趨緩和；中北部上半天為多雲到陰，西南季風仍強，台灣西南外海有大片對流系統發展現象，並會持續對台南、高雄及屏東造成較大陣雨狀況。水氣仍多，全台都有雨勢，南部仍有豪雨發生機會。他提醒，南部地區的民眾務必做好再有連日豪大雨的心理網友超推人氣產品排行榜準備，預期要到29、30日西南氣流才會逐漸減弱、降雨趨緩。
「凌晨至現在，花東跟南部都有降雨狀況」，劉沛滕表示，在熱地作用之下，26日午後各地都有明顯的午後雷陣雨，西半部地區，則需注意瞬間較大降雨。這波西南氣流將從26日影響至28日，中部、南部，都有可能達到豪雨狀況，甚至有淹水產生；山區則要注意坍方、落石、與土石流。預計29日，西南氣流會逐漸減弱。
氣溫方面，「各地最高溫為29至32度」，劉沛滕解釋，受降雨影響，加上雲量較多，白天高溫都較之前高溫33至35度，略為下降一些。到了9月初，開始會有太平壓高壓接近台灣，天氣會偏向以午後雷陣雨為主，降雨狀況也會越來越少。但他提醒，中南部、南部、台東至28日之前，仍有劇烈降雨；北部、宜蘭、花蓮則要注意午後雷陣雨，出門記得要攜帶雨具。
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