過去十來年自己直接間接發現了不少憂鬱症患者，對這個現代病引起興趣是八十年代百憂解上市時，記得還上了時代雜誌封頁。

憂鬱症最可怕的不是傷殘他人或正常的社會活動，是自殺，家屬每每於事後說事前無預警無徵兆，多是無可奈何之詞，怎麼會無徵兆？數日無法安眠、夫妻無特定家庭事件下已數月不同房、夜間堅持要帶墨鏡、胡亂購買不需要的用品致信用卡刷爆、眾人交談獨自一人看報報紙卻是拿反的、高中程度英文不識竟然學起法文、言語嚴重的脫序情形、原本生活規律變成晝伏夜出，都是我經歷的現像。

這個病治療並不難最難的是患者的「病識感」，往往都強烈否認有病，有一好友罹病有一日上班午休忍不住自己前往醫院求醫，醫生聽完敘述問他誰陪著來的，答曰自行前來，醫生說確是憂鬱症但恭喜已好了一半，經投藥及輔導多年未發。

還有另一個要注意的，由於憂鬱症的成因有很大部份是腦部某種血清激素不平衡，隨著對腦部的科學研究進展尤其是分子生物學這十年來的進步，有很好的葯物問世，但是要具初級療效非得投藥兩個月不可，俾使腦部能得到適當的化學平衡，患者會因急躁於試藥期間停止療程，最可怕的是患者因初具療效自以為已完全痊癒自行停藥，反使化學平衡嚴重失控，很多憂鬱症患者的自殺行為都發生於此時。不可自行停藥一定要遵醫囑漸進式停藥。

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憂鬱症患者的自殺有很高比例於青壯年，往往都是一家庭單位的主要支持者，一人亡數人遭患，同時都是國民生產力最高峰時，對社會損失很大。我國自殺率以往是全國每日五六人，現已躍為每日八人左右，最高紀錄單日十三人。換算為每年約二千五百人自殺。據研究百分之八十的自殺死亡者都有精神疾病。

觀察憂鬱症不能只從「鬱」或「燥」的外部行為表徵遽下定論，有可能是上敘的生化性原因，既使生化性原因好發於客家女性的甲狀腺肥大分泌失調也會引起亢燥情形，也有可能是器質性原因如老人憂鬱症有很多經斷層掃描發現根本小腦已萎縮扁小或局部新陳代謝已緩慢，產後憂鬱症的賀爾蒙失調與腦部血清激素失調又不可同日而語。一句話，看醫生仔仔細細的檢查。

如此說來好像憂鬱症只是一種生化性病因，當然不是大部份的憂鬱症都是生化性、器質性、心因性因素揉雜交錯而成，而且互相影響互聵盤根錯節，醫生要花很大的功夫搞清楚之間的關係，甚且無從得知，只能用試誤法來嚐試摸清真相方得以給予藥物或心理輔導處方，若是以為患者多是柔弱內向恐怕不一定，我還見過黑社會兄弟得憂鬱症的呢。千萬不要以為憂鬱症的真正機轉我們已經完全掌握了，就像很多傳統病症一樣我們人類只是「相對」十年前瞭解多一點而已，甚且很可能只是一廂情願的錯誤。

阿姜把每日長時間上網當憂鬱症了，如果每日一定要上網八小時以上才是「強迫症」的指標之一，而且已影響正常生活秩序才是。

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今天聊聊憂鬱症防治之道。

一半以上的疾病根本原因就是遺傳的，例如高血壓、糖尿病等。我認為每一個人一到成年最慢不超過35歲，就有必要對自身的家族病理史有所認識，同時要包含母系方面，不可就傳統家譜只列父系，父系母系影響我們的基因是各一半。

如果家族有精神疾病病史、有自殺紀錄、有經常性反社會人格傾向。可以把自己列入高危險群，這個危險字眼是risk譯風險比較貼切，高機率之意無貶意。遺傳距離越遠影響越弱。有家族病史並不表示我們一定會宿命的罹病，有基因因素若無社會性條件予與強化誘發並不一定發作，有家族病史那麼自己的工作選擇、處世態度、健檢方式頻率都要自作調配，要求成年是因為開始社會化，要求最慢三十五歲是這個年齡大概是人體的顛峰之後開始老化，老化表示很多的生化分泌開始改變，三十五至四十歲左右是憂鬱症的高峰期，聽說四十五歲後風險大降。

精神疾病有一特色只要發作了，就往往反覆發生，事前預防不要讓它發作事半功倍，發作過治療往往事倍功不及半，就好像水於容器內一溢出要覆水重收很不容易。在處理自己情緒問題時一定注意自己的耐受度，更要體恤他者的承荷力。

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如何對待憂鬱症病患。

當我們的親人朋友罹此症時，往往言語激進誇大失實、行為失序。我們可能驚駭、不捨、進而沮喪、憤怒種種的複雜情緒，也常隨著病者的言語起舞感到十分的疲累，而有些不適當的建議或反應。其實這些都不必要，所有的互動都要以醫療為中心思想，不管病徵如何的感覺可控制都不要自行揣測，用一切的作為鼓勵、協助
就醫，不要怕醫療人員會抱怨沒病求醫，不會的。病者有些傷人言語或舉措不必介意，他她們只是病了，與其生悶氣不如多瞭解關心其療程及手段，卡實在。

我國農業社會轉工業社會大家庭解構，資本主義精緻表現全球化下小家庭制度面臨衝擊。人們最穩定堅實的家庭支援系統瀕臨全面解體，（不要以為父母俱全無經濟問題的家居單位叫家庭），資本主義最核心的價值「競爭」，從我們下娘胎始到進墳墓止，透過教育、傳媒這些「建築」根深蒂固穿骨入心的型朔我們的心性，讓我們不知覺得殘忍起來，對待別人殘忍對待自己更殘忍！這種境況下另一個人際支援系統何來？算盡斗數冀盼「貴人」近於愚痴，不如重拾本性當當別人的「貴人」、「義人」猶有可為。

諸君以為否？共勉之。



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