急性心肌梗塞預防和照護

麥寮廠區醫務室林旭華家醫科醫師

案例1

前內政部長部落格中的一段話：「57歲的男性，長期的工作壓力下，在毫無預警的情況下，一聲巨響，倒在地上，周遭的人忙著為你做CPR，焦急等待119的到來。不知過了多久，無助的我將你的頭緊緊抱在我的懷裡，我的心都快痛碎了！我不相信你壯年鮮活的生命，就這樣的告別人生舞台!」

案例2

42歲男性，平日吸菸、晚睡、血脂肪又過高，某日上午約10：00左右，當上樓梯到四樓時，突然的胸悶伴隨急劇嘔吐，蒼白的臉無力的告訴我，他吸不到氣，緊急的急救，讓他覺得紓緩，但就在送醫院的途中卻擺拖不了死神的糾纏，猝死在救護車上。留下2個年幼的孩子和同事間的不捨。

    這樣的案例，每天都在不同的國家不同的地方上演著，許多人似乎學不到教訓，或許人們要親自走一遭，才會有切身之痛，才肯戒掉不好的生活習慣。這就是急性心肌梗塞。

前言

冠狀動脈(coronary artery)是負責供應心臟營養、氧氣來源的主要血管，大家皆知心臟是不能打烊的，所以冠狀動脈血液循環如果不順暢有堵塞將會使營養、氧氣不容易送達心臟細胞，將使心臟細胞員工產生罷工進而衰竭，這樣就會危及生命。這就是所謂的冠心病-急性心肌梗塞。

   一般我們常做的身體健康檢查中，大部份都是肝、腎功能、血脂肪、尿檢、癌症篩檢等，很少做到心臟方面的檢查。即使是有做心電圖、胸部x光、甚至是心臟超音波都無法早期偵測到冠狀動脈的狹窄程度。所以往往急性心肌梗塞發作時，總是讓人震驚到措手不及，防不勝防。

流行病學

1.大部份多發生在休息或輕度至中度運動的平常活動中，約10~15%發生在劇烈活動或情緒激動時。

2.一天發作於通常在起床後2~3小時內、高峰於每日上午6:00至中午期間。另一高峰在傍晚時刻。

3.一週中發作高峰以星期一最好發。

4.一年內發作高峰以冬天最好發。

5.一旦發作後，有1/2的死亡率，其中死亡的病患中有1/2是到院前就死亡。死亡時間多在發生後兩小時內，最常見的原因是心律不整中的心室纖維顫動。

臨床症狀

單純的胸痛不一定是心肌梗塞，所以也不要過度聯想。實際的感覺像顆大石頭壓在胸口上，感到令人窒息的胸悶、恐慌、呼吸困難、心悸、冒汗、嘔心嘔吐、臉色蒼白、全身無力、無法自行行走、需有人攙扶。症狀可能延伸到肩、上臂、頸部、喉處或上腹部。

臨床診斷

以病人的危險因子分數加上臨床症狀和心電圖的變化為主，至於心肌酵素要在發作後6~8小時後才會升高，所以對於早期幫助診斷不大。

危險因子分析(越多項表示未來發生心肌梗塞的機率越高)

1.心肌梗塞家族史

2.男性

3.肥胖、腰圍大於90公分。

4.高血脂

5.糖尿病

6.高血壓

7.抽煙

8.吃太鹹

9.缺乏運動

10.熬夜、睡覺不足

11.生活壓力大、易怒

12.生活作息不正常

如何治療

1.氧氣給予

2.硝酸甘油舌下片

3.立刻服用阿斯匹靈和beta-阻斷藥

4.視情況給予嗎啡注射

5.自動心臟電擊器(AED)隨侍在側

6.儘速送往醫院做血栓溶解法或冠狀動脈氣球擴張術併支架置入。

如何預防(預防醫學太重要了，分為三方面說明)

1.自身方面

(1)生活作息要正常，不熬夜。

(2)飲食要清淡。少油、少鹽、少糖。

(3)多吃蔬菜和水果。

(4)攝取高纖維食物；多食用穀類、全麥、糙米等食物。

(5)適度的運動。

(6)絕不吸菸、不酗酒、不吃檳榔。

(7)冠心病要從心去醫，心要靜、心要淨、不動怒、不焦慮、不憂鬱。

(8)現代人壓力大要尋求正確紓壓方式。如多接近大自然、聽清音樂。

(9)打坐、靜坐是很好的保心之道。

(10)如能煉功並且持之以恆那會更好。我推荐法輪功。有人問：「其他功法可以嗎？」只要是正派功法都可以的，但是『既然有飛機坐，為什麼非要去騎腳踏車呢？』

2.健康食品方面

可選擇有「血管維他命」之稱的紅麴、納豆、綠茶素、紅景天保持血管的暢通。

3.醫療方面

(1)藥物方面：可長期吃阿斯匹靈和beta-阻斷藥。當然服用之前需諮詢你的家庭醫師。

(2)定期至醫院接受身體健康檢查需包括：

l  運動心電圖：可間接懷疑冠狀動脈有狹窄。

l  64切電腦斷層檢查：目前最熱門最流行的非侵襲性檢查。需自費2萬元左右，可早日偵測冠狀動脈的狹窄程度，提早做預先治療。如果正常，建議2~3年重作一次。

l  心導管檢查：亦可早日偵測冠狀動脈的狹窄程度，提早做預先治療。

結論

隨著科學的進步，資訊的發展，工作型態的日夜變化，還有人際關係的複雜化造成很多有形、無形的壓力、緊張而導致許多的文明病、慢性病產生，在行醫16年的過程中，深知救人有多難。因為悲劇一再重演，留給後人不勝唏噓。舉例而言；常勸導人戒菸、不要熬夜上網聊天、玩網路遊戲不要太晚就寢、應酬不要那麼多等等。卻遭到一副事不關己，不會發生在我身上開玩笑似的回應：「那生活多無趣啊！」心存僥倖心態，運氣不會那麼差的想法，往往悲劇就是這樣發生的，你們要明白啊！心肌梗塞的可怕性在於它的猝死率相當高，能不謹慎乎！

後記

A：熬夜失眠長達數年之久，耗掉基本的備用能源為最主要的原因，次要原因是吸菸和高血脂症。

許多同仁都有類似的情形，最可悲的是，他們否認有熬夜、否認有失眠，認為精神還很好，不覺得有何不舒服。看看以下的說明將使你明白『所謂精神還好的能量是來自於你的備用能源。』

大家知道一種病的形成是多方面原因慢慢累積造成的。許多人來看病，如最近皮膚癢、久咳不癒或易疲倦---等等之前未曾發生的徵狀。當我提及與睡眠障礙和吸菸有關時，很多人常常會用『以前都沒有發生過---------』的可笑藉口來反駁。我的回應是：「剛得到癌症的病人也常跟我說，以前從沒有發生過癌症---」殊不知，身體的變化是緩慢而暗中在進行，不一定有徵兆，是累積而來的。所以一定要注重平日的保養。

A：台塑企業同仁一定知道『基本的原料庫存量』是不能動的，如果動用了表示有問題了，如果不設法補足，後果就不堪設想。同樣道理身體亦有「能量調度」的問題。為了簡易明白我把能量分為日常生活用的能量(A)和基本備用庫存量(B)。前者是每天會消耗且每天靠三餐和睡眠補足，後者是恆定不變動。

問題來了，大家可能都有類似的經驗，當晚上疲倦時身體內部的聲音會呼喊：「主人該休息了」即表示A能量將用光了，應該要就寢準備補充A能量。但通常只要熬過一個時間點，就不再想睡了而且是越晚精神越好，這就是所謂“肝火旺”或“火氣大嘴巴易破”。這時同仁喝咖啡、茶葉或其他提神飲料來硬撐下去，原本五臟六腑細胞也要關門，執行保養修護工作，但你不讓他們休息，所以身體只好啟動備用B能源因應身體的需求。此時還有人引以為傲，說我真行，別人會說年輕人真有本錢。其實備用能源是小孩時期因早睡早起好習慣所累積下的本錢。試想，當那一天備用能源用盡時，就是猝死的時侯，過勞死就是因為能量用盡了。因工作壓力短期熬夜尚可，長期熬夜將走向不歸路。

“早睡早起身體好”是我們從小就被再三教導的最簡單常識，只是一直沒有受到大家的重視。大家也不明白熬夜有什麼不好？“睡眠足”是五臟六腑健康的最基本需求，睡眠不好的人，遑論其他保健之道。

A：台塑企業同仁一定知道工廠的管線一定要定期保養：「生鏽了要上漆，破舊了要定期汰舊換新。」但人體的管線如果不好好保養要如何更換呢？吸菸是會讓管線生鏽的主因之一，其危害是全身性的，而非單純肺部疾病而已。

l  香煙至少含有50種致癌物，可隨著血液循環到處沉積引發各種癌症。

l 吸菸會使人體內所有大大小小的血管收縮，管腔變窄管壁變脆，你想後果會如何？人體不是血管網構成的嗎？如果腦血管變細脆易中風，冠狀動脈變細脆易心肌梗塞，腎血管變細脆易洗腎。眼睛血管變細脆易失明，以此類推可不可怕呢！為何要全面禁菸，是有道理的。

l 不為自己，也為家人想想，當個負責任的男人。趕快戒菸吧！

A：從飲食清淡和加強運動雙管齊下改善。有報告指出大陸經濟快速發展下，心血管和腦血管病變增多。這意謂著什麼呢？當科技、經濟的進步帶來了人們日常生活便利性的同時，卻也同時存在了相對的風險性，就是『人們變懶了、吃多了、不想動了、思想複雜了、失眠了』文明病一大堆纏身。評估運動量到底夠不夠，可以檢驗高密度膽固醇(HDL)的值，越高越好，最好大於40mg/dl。男性腰圍要小於90公分(35.5吋)；女性腰圍要小於80公分(31.5吋)才及格。

A：大家都在問案例2送醫後有無實施CPR，當然有。但有一個觀念必須告訴大家，心肺復甦術救活成功率最高的病變在於因非心臟因素所引起的心跳停止最有效，如溺水、外傷休克、過敏性休克、雷擊等等，按摩心臟讓其恢復心跳機率高。但如果是因心臟因素引起的心臟停止就困難多了如心肌梗塞。

A：1.建議所有從事高架作業的同仁或監工全面調查身體狀況，因為他們是好發心肌梗塞的危險群。

2.建議定期至醫院接受身體健康檢查，了解冠狀動脈的狹窄程度，預先做處理最有保障。事後的急救永遠是可怕的。

3.可備妥硝酸甘油舌下片、氧氣瓶和自動電擊器等三寶，以增加急救之成功率。

4.希望本資訊可以喚起大家對身體的重視，而不只是五分鐘的熱度，喧騰一陣子後，又歸於平靜。人們依然我行我素。

5.引用我師父說的一段話共勉：「一種觀念形成後，會控制你的一生，左右這個人的思想，以至于這個人的喜怒哀樂」【轉法輪卷二】，真心希望大家徹底改變觀念好好的保養身體。