護理照護 常常有父母帶小朋友來復健科門診，主訴說：「都已經這麼大了還不會講話，是不是舌頭有問題？」，「他都聽得懂，可是就是不講」，「這麼大了，講話還是口齒不清、發音不標準，是不是要剪舌頭？」，「講話老是結巴、不流利、有口吃」；這些孩子大多數已經可以走路、跑跑跳跳都沒問題，而追溯其出生至今的病史及動作功能發展史也不見得有重大發現，只是有時若這些問題較嚴重，甚至可能會影響小朋友與他人之溝通及互動，因此，必須藉助醫療資源，早期診斷釐清病因、評量其差異程度，並接受適當的整體治療介入計畫。

兒童復健門診常見的語言問題由以下不同之機轉造成：
１. 語言發展異常：
（１）語言認知功能之正常發展：一般來說，剛剛出生的嬰兒只會哭，四個月大時會轉頭尋找聲源、會笑、會用哭來表達愉悅或不舒服的感覺、會有反應的發聲、有些唇音出現，七個月大時有單音出現，十個月大時會模仿講話的聲音，一歲又兩個月大時會講一些單字，一歲半會指出身體部位名稱、會有一些童言亂語。兩歲時應該有更多字彙，三歲時會講句子、會分辨三種顏色，四歲時會敘述自己發生的事、會講較複雜的句子，六歲至七歲時則有正確文法及邏輯思考觀念，即為整個語言發展已臻成熟。

（２）語言發展異常兒童之臨床表現：因著語言的音、形、法、意、用五個構成要素，語言發展異常之兒童可能有以下症狀，例如：字彙少甚至完全不說話、發音含糊不清、聽不懂他在講什麼、無法認字、講話不合文法、語句不通、詞不達意、不瞭解別人說話的意思、用詞不當、不合理。

（３）語言發展異常之原因：常見的原因有因腦部病變影響語言中樞造成、因智能或聽覺障礙無法學習而影響語言能力、另外還有社會心理情緒或環境因素所致。

（４）語言發展異常之診斷、評估及治療：除了臨床觀察、理學、神經學檢查，往往須要借助客觀的評估量表、工具，不僅能界定其遲緩程度，更能找出潛在病因，（例如：小朋友究竟是上述單項原因、亦或是多重因素所導致語言發展遲緩），如此一來，才能視個別情況，給予最適切的治療方針。

２.構音發展異常：
（１）兒童構音發展：根據國內一些學者專家研究發現，各注音符號的發展次序為：雙唇音「ㄅㄆㄇ」、舌尖音「ㄉㄊㄋㄌ」、舌根音「ㄍㄏ」先發展出，再者是舌根音之「ㄎ」及舌尖前音「ㄐㄑㄒ」「ㄗㄘㄙ」和唇齒音「ㄈ」，而舌尖後音「ㄓㄔㄕ」「ㄖ」通常屬於較晚發展。

（２）構音異常兒童之臨床表現：因著構音異常的不同型態，小朋友可能表現出替代音（如：打「ㄓㄣ」說成打「ㄉㄣ」，「ㄔ」飯說成「ㄑ」飯）、省略音（如：阿公說成阿翁）、附加音（如：「吃飯」說成「出飯」）、扭曲音、甚至整體嚴重語音、咬字不清等等問題。

（３）構音異常之原因：大多數所見構音問題屬功能性構音障礙，即為小朋友並無任何神經生理或舌頭、口腔器官結構、咬合的異常，可能是因為聽知覺區辨能力甚或本體感覺、觸覺之問題造成語音學習回饋不良所致；另外若是有明顯器質性病變，或是有關環境的因素也是造成構音異常的原因。

（４）構音異常之診斷、評估及治療：首先要評估鑑定是否是單項構音的問題，還是根本就是整體語言發展遲緩，再排除器質性病變的可能性，分析個體構音異常情況、針對他錯誤的語音進行矯正。

３.語暢異常：
（１）兒童語言流暢度發展：一般在幼兒牙牙學語階段，是有一部分的人會經歷一段不流暢的過程，大約於二至五歲，因為此階段仍在發展語言說話技巧，小朋友用字遣詞及發音還不夠成熟，是故，可能會有口吃現象產生。

（２）語暢異常兒童之臨床表現：小朋友可能表現出難以開始說話、一直重複某個音、拉長某個音、不合宜的中斷句子、可能伴隨一些怪異小動作（如：皺眉頭、伸舌頭、聳肩等），甚至嚴重者會有擔心、苦惱、害怕、逃避現象。

（３）語暢異常之原因：研究指出遺傳體質、神經生理病變、情緒心理、學習模仿、環境壓力皆為相關因素。

（４）語暢異常之診斷、評估及治療：雖然有些口吃現象是可以自然恢復，但是較為嚴重的情況（如：持續時間較長、拉長中斷現象越來越明顯惡化、怪異小動作很多、甚至出現負面情緒反應）需要求診，此外也應教導父母以正確態度去面對。

語言、說話是與人溝通、互動的橋樑，有的小朋友因為某些特定的因素，使得這條橋並不順暢、甚至於根本沒有這座橋的存在，以致於他們沒辦法像正常孩子一般學習、並進行有效的溝通，甚至影響日後的學習；而做父母親若是有心，能夠和專家們合作，找出問題所在，並早期幫助他們建立、修補這條通道，同樣的，他們還是有機會像別人一般在溝通之橋上來去自如！

摘陸自~
新聞資料來源：新竹東元綜合醫院(2008-04-08 00:00／新竹東元綜合醫院 陳怡君)