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還有招可用 易復發晚期卵巢癌患者別喪志

(中央社記者陳偉婷台北25日電)晚期卵巢癌治療常遇瓶頸,病人可能對化療反應不佳或產生抗藥性,6個月內快速復發,且可能因腹水多,連坐臥都成難題。醫師表示,晚期卵巢癌治療仍有轉機,不要輕言放棄。

卵巢癌是台灣女性隱形殺手,根據衛生福利部106年度死因統計,卵巢癌位居女性奪命癌症第8位,每年約有上千名女性確診。因卵巢癌早期僅在卵巢內發展時幾乎沒有症狀,等到腫瘤漸長,壓迫到其他器官,又因症狀不典型,如下腹悶痛、消化不良、噁心等,容易和其他疾病搞混而被忽視。

國泰綜合醫院醫學研究部主任兼婦癌中心主任何志明表示,台灣女性的卵巢癌有9成屬於表皮卵巢癌,發生中位年齡約52歲,確診的病人中,早期、晚期各佔5成,主要與組織分型有關,愈晚期發現治療就越棘手。

卵巢癌的組織型態分為漿液性、亮細胞、類子宮內膜及黏液性;何志明表示,台灣有許多亮細胞癌的病人,癌細胞以大腫瘤方式呈現,比較有利早期發現;但仍有45%病人是漿液性,很難早期發現,多半都因有大量腹水、腫瘤嚴重轉移才被確診。

何志明說,卵巢癌病人要達到好的治療效果,關鍵是先開刀將腫瘤盡其可能地拿乾淨,如果無法完全清除,也應盡量將腫瘤減積到1公分以下,化療反應會較好。但仍有部分病人因減積不理想、腫瘤嚴重轉移到肺部、對化療藥物產生抗藥性等,讓治療陷入瓶頸。

何志明表示,有些病人好不容易熬過辛苦的化療,但6個月內再度復發,有些病人甚至因嚴重腹水,腹脹難耐,連正常坐臥都沒辦法,生活品質很差,也對治療喪失信心。

何志明說,易復發晚期卵巢癌治療已有新的武器,可在化療時搭配血管新生抑制劑,因腫瘤長大需要新增血管增加養分,若抑制新生血管,腫瘤得不到養分就可能萎縮,產生細胞凋零,有助延長無疾病存活期。

卵巢癌另一個棘手的問題是缺乏有效的篩檢方式,何志明說,不像子宮頸癌因病程緩慢,可透過抹片有效篩檢,卵巢癌的惡化可能急速發生,目前雖有腫瘤指數檢測和陰道全實體矽膠不銹鋼變形骨骼娃娃超音波,但仍無助早期發現。

年齡大於50歲、沒有生育、有卵巢、乳癌家名器百景族史、停經晚者,是卵巢癌的高危險群。何志明提醒,女性若有持續性腹部腫脹,腸胃不適,未必是腸胃問題,應到婦產科檢查。(編輯:陳怡璇)1070825

有的傷透菜農腦筋、有的受戰火波及 《蝶類誌》細數粉蝶科不凡身世

建立於 2018/03/20 上稿編輯: CLiao 本報2018吉田裡琴年3月20日台北訊,特約記者廖靜蕙報導

菜園中常常出現的白粉蝶,讓農民傷透腦筋而成為防治對象。每年春天高雄美濃黃蝶翠谷翩翩飛舞的淡黃蝶,秋天越來越常見於金門的豔粉蝶,牠們從哪裡來?又曾經發生過甚麼故事?粉蝶擅長遷徙、隨著乾濕季變化斑紋、既讓農民頭痛又能指引生路,有如鄰家好友又撲朔迷離的令人神往。除了有《台灣蝶類誌》(卷二)透過科學紀錄平實記載其習性外,不妨聽聽蝴蝶研究學家徐堉峰細數家珍!

台灣蝶類誌作者徐堉峰細數粉蝶科身世之謎。林務局提供。 菜園中的白粉蝶 上山跟著牠找食物就對了

高麗菜、花椰菜、大白菜、芥菜等,這類十字花科蔬菜,不只是人類愛吃,也吸引粉蝶前來拜訪用餐。白粉蝶(Pieris rapae)、緣點白粉蝶(Pieris canidia)是菜園常見的粉蝶,由於將卵產在十字花科寄主植物體上,幼蟲又以寄主植物葉片為食源,十字花科又大多為人類食用蔬菜,而聲名狼籍。

台師大生命科學專業學院教授徐堉峰常跟學生分享概念,在便當中吃到白粉蝶幼蟲,要心存感激。「一般人看到蟲吃菜,就認為是害蟲,其實白粉蝶的幼蟲對農藥非常敏感,一點農藥就能殺死牠。」他大學時是植病系昆蟲組,具備植病知識,便當有白粉蝶幼蟲,代表著沒有農藥殘留。

油菜花田上有白粉蝶翩翩飛舞,景觀上頗具觀賞價值。雖然農民殷勤驅趕,所幸台灣野生十字花科植物豐富,提供白粉蝶食源。若上山找不到食物吃,跟著白粉蝶就對了。白粉蝶吃的十字花科人類都可吃,何且掛保證無毒,可視為野菜,只是未經馴化,吃起來有苦味。 喜愛十字花科的白粉蝶,常成為農業防治對象,其實牠可能是野外指引生路者!攝影:李信德 遷移性強 遷粉蝶遷徙路線解密中

遷粉蝶是國際上以遷移性強著稱的蝶種,黃蝶翠谷的淡黃蝶就是遷粉蝶(Catopsilia pomona),由於專吃鐵刀木及阿勃勒這類外來種植物,讓牠與台灣的關係披上神祕面紗。 遷粉蝶(乾季型)是黃蝶翠谷歌詠的對象淡黃蝶。攝影:徐堉峰

「蝴蝶分布是動態的,像這種遷移性很強的蝴蝶,過去就在菲律賓、馬來西亞和台灣之間常有長距離移動,遇有食草就產卵。」徐堉峰解釋,台灣野生植物中也有決明,但可能數量不多,也就未頻繁造訪;待人類有計畫密集種植鐵刀木、阿勃勒後,無疑提供豐富的食源,吸引牠們停留繁衍,族群數量也跟著明顯。

這類的案例還不少。他舉斑紋隨著乾濕季明顯變化、現在高雄、屏東和台東常見的鑲邊尖粉蝶(Appias olferna)為例,日治時代只有一筆紀錄,從此以後銷聲匿跡,直到2002年再度出現高雄小港機場附近。這一次台灣野外有了平伏莖白花菜(又名成功白花菜),1980年代早期,南部發現的新記錄外來植物,後來成為南部常見的野草,是鑲邊尖粉蝶幼蟲的唯一食草,族群從此定居台灣。

他推測日治時代鑲邊尖粉蝶來過台灣,但因缺乏食草而未能根植台灣。「現在,我們幫牠把食草種好了!」徐堉峰解釋,這種蝴蝶是熱帶蝴蝶,從菲律賓來,氣候夠熱就繼續往北走;目前台灣的食草已經北上台北。他預估全球暖化下,鑲邊尖粉蝶有可能隨著食草繼續北上。 一些粉蝶科物種,會隨著乾濕季變化形體,圖為鑲邊尖粉蝶(雄性)雨季型樣貌。攝影:呂晟智 鑲邊尖粉蝶乾季型(雌)。攝影:呂晟智

目前粉蝶科尚未有保育類物種,不過徐堉峰認為1999年發現命名的「截脈絹粉蝶」(Aporia gigantea)處境堪憂,這幾年由於大武山南橫、小鬼湖一帶崩塌人類進不去,而缺乏調查、目擊紀錄。過去已知的族群數量就不多,主要原因是其食草十大功勞,需與採藥者競爭,又因幼蟲只出現向陽山坡,而這些地方的十大功勞也特別容易發現,因此推測採集壓力可能導致食草減少而影響族群數量。 受戰爭影響? 豔粉蝶半世紀回不來

徐堉峰這幾年試圖解開金門豔粉蝶(Delias pasithoe)、丹心豔粉蝶(Delias acalis)從哪裡來的謎題。以桑寄生為食源的豔粉蝶,這幾年秋冬之際不斷來訪金門。由於金門沒有桑寄生科與檀香科植物生長,艷粉蝶屬蝴蝶在當地沒有幼蟲寄主植物,因此無疑來自其他地方。

為了解答豔粉蝶從哪裡來?為什麼來金門?徐堉峰與台灣蝶會組成研究團隊找答案,調查結論於去(2017)年6月發表在國際期刊Zootaxa。以下文字敘述,經徐堉峰同意,改寫自台灣蝴蝶保育學會的文章。

研究團隊推論,秋天廈門的蜜源少,使得一部分豔粉蝶往外擴散找食物,金門與廈門最短距離只有2公里,擴散到金門相當合理,10、11月牠們就來金門採蜜。至於牠們第二年是否回廈門目前並無答案。研究團隊2015年11月4~6日進行三天的數量調查,共記錄艷粉蝶244隻,為數不少。徐堉峰更推測,以前金門可能是豔粉蝶秋冬季繁殖採蜜之處。

豔粉蝶是東南亞相當繁盛的族群,接近300多種蝴蝶的幼蟲寄主植物,以桑寄生科與檀香科的半寄生性植物為主。桑寄生(mistletoe)又名槲寄生,它的種子內是一種半透明汁液,一捏就擠出黏液,讓靠鳥、其他媒介四處沾黏、傳播,達到繁衍的目的。聖誕節期美國人會採槲寄生掛在門口,掛在門口代表家族興盛。只是,厚厚的金門植物誌,就是沒有這些植物的紀錄。

金門真的沒有桑寄生嗎?徐堉峰推論金門過去應該有,只是不堪1958年八二三炮戰密集襲擊。在這次兩岸戰爭中,島上許多野生物幾乎消滅、生物多樣性大幅降低。歷經50年後,許多生物重返牠們熟悉的棲地,那麼如果過去真有桑寄生,何以半世紀後卻不見了?研究團隊繼而推敲,樹太年輕了!

原來桑寄生必須攻擊老弱殘樹,健康有抵抗力的樹則無法寄生。金門的樹齡大約在50歲以下,正值年輕氣盛,這使得桑寄生無從攻占。但是豔粉蝶雖找不到食草,卻未忘卻以前的老家,只是缺乏食源,家已不成家。 丹心豔粉蝶等豔粉蝶數成員,有可能因戰火而離開金門。攝影:呂晟智 喀拉喀托島 啄花鳥來了 等待豔粉蝶

金門發現的艷粉蝶屬蝴蝶沒有繁衍建立族群的情形並非特例。發生在印尼喀拉喀托島(Krakatau)火山爆發後的生物多樣性經驗,或許可以說明。

1883年火山爆發使得全島的動植物一夕消滅,爆發後殘存的島體卻在短短50年後,回復成濃密的熱帶森林。然而,鄰近喀拉喀托的爪哇及蘇門答臘森林生態系中最優勢、種類最多的艷粉蝶屬蝴蝶,卻始終未歸隊。即使協助桑寄生種子擴散的啄花鳥(Dicaeum),殷勤地四處沾黏桑寄生,但島上的樹木太年輕健康,不利桑寄生侵襲,終究功敗垂成。

反觀金門,戰火無疑摧毀或大幅影響當時金門的動植物相,使許多動植物消失,包括原本可能數量豐富的桑寄生及艷粉蝶屬蝴蝶。「也許有一天,樹夠老、桑寄生長回來了,牠們又能回金門定居。」徐堉峰說。這會是一段漫長的等待。

秋季到金門除了回顧那段烽火歲月,別忘了靜靜欣賞艷粉蝶回故土訪花的身影。 看遷粉蝶不須到黃蝶翠谷,台北市也看得到!祕訣就在找到鐵刀木和阿勃勒!台北賞黃蝶熱點,到師大就沒錯,因為校樹就是阿勃勒!台北市的公園、學校機率很大,夏天滿天飛,南部則一年四季都有。黃蝶翠谷更因食草多,形成撲天蓋地的美麗景觀。 食草足夠的條件下,黃蝶翠谷淡黃蝶呈顯鋪天蓋地的景觀。攝影:許書國 延伸閱讀

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環境記者/自由撰稿人。從事社工10餘年,認知到畢竟是人的社會,再弱勢的人都可以為自己發言,決定轉投生態保育,為無法以人類語言發聲的生命與土地寫報導。現居台北市,與貓先生、龜小姐,微曦中閱讀,斗室中寫作。個人粉專「小麻通訊」。

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