顏面拉皮 : 藝術的境界

A.R拉皮：無耳前疤痕

比電波拉皮更簡單有效的拉皮

電波拉皮約1/ 3的人覺得些許改善；1/3的人覺得沒效；1/3的人沒特別感覺

 「年紀」是顏面老化最重要的因素，有些都會女性因為怕開刀會選擇電波拉皮，因為拉皮在心裡的想像上，似乎是一個不熟悉又遙遠的手術，其實醫學的進步，拉皮的方法已經可以客製化了，電波拉皮效果無法與真正拉皮相提並論，充其量只能稱為「電波緊緻」而不能稱做「電波拉皮」，如果你可以接受電波拉皮的效果，那麼有許多種簡單、安全的局部麻醉下、只需2-3天復原期、有著比電波拉皮百倍效果的微創拉皮方式，相信會是您的選擇。

  拉皮是一種多面向的手術，它有潛在的可能去改變一個人的自我形象及生活品質，如何選擇個人化的拉皮方式創造年輕、立體、前凸的年輕形象，達到長期效果及快樂年輕的新自我，是整形外科醫師藝術境界的挑戰。長庚醫院整形外科主任及30年的手術經驗，統整近10多年來最新世界整外醫學文獻，雖有近數十種拉皮方式，筆者整理出效果最好又為多數學者所接受的方法提供大家分享。

各年齡層老化表徵 Facial Plast Surg 2011,  Robert J. D

30歲：顏面構造的鬆弛、凹陷及眉毛下垂讓眼睛變小

40歲：下臉皮的鬆弛，眼袋的出現，皺眉紋出現、蘋果肌下垂、法令紋加深

50歲：額頭、眉間、魚尾紋加深及下顎嘴邊肉的鬆弛

60歲：明顯的嘴邊及頸部皺紋、嚴重眼袋及蘋果肌下垂凹陷

70歲↑：全臉脂肪凹陷及皮膚變薄鬆垮

    一般來說，老化會產生兩種現象，一、軟組織萎縮凹陷位移，二、皮膚的鬆弛。不同的年紀由於老化程度不同，治療的選擇方式也不盡相同。軟組織萎縮凹陷及位移，可填補脂肪、玻尿酸等，達成年輕前凸的效果；而皮膚的鬆弛，則須藉由顏面拉皮達到回春目的。

顏面拉皮部位分為：一、額頭拉皮(提眉)，二、中下臉拉皮及頸部拉皮

額頭拉皮：當眉毛、眼尾下垂，前額產生皺紋時。

1無痕輪廓拉皮─恢復期1~3天，維持3~5年

在髮際開1公分小傷口，利用360度可吸收的多錐狀體特殊設計線，比起所謂3D時光線(Quill)或第一代的羽毛線(聚丙烯材質APTOS)，倒鈎面支撐力更強，因為它有多點360度錐狀面固定錨點，是微創手術的最新創意。由髮際內入針，材質細緻柔軟，不易斷裂位移，猶如肌膚裡的隱形支架，外表摸不出來且無傷口，恢復期約1~2天，是30~50歲上班族常選擇的拉皮方式。

內視鏡拉皮─恢復期5~10天，維持3-5年

依2009年美國整形醫學雜誌統計，內視鏡拉皮平均可提眉約0.4 -0.8公分，對於額頭皮膚較鬆弛、眉毛下垂，年紀大於55歲的人不太適合，額頭髮際過高的人也不適合，因為內視鏡拉皮是將眉毛及額頭皮膚向上向後拉，並沒有做皮膚的切除，對於額頭髮際過高的人，光往上拉會顯得凸頭更明顯，造成顏面比例不協調，效果不如拉斐拉皮(Rafi)+無痕輪廓拉皮，更遠不如三度空間拉皮。

拉斐拉皮(Rafi)+無痕輪廓拉皮─恢復期2~5天，維持5-8年

在額頭兩側髮際各開2-3公分小傷口，藉由肌肉上皮下的剝離，輔以360度可吸收的多錐狀體特殊設計線強化拉提緊緻效果，只需局部麻醉，其效果比起內視鏡拉皮更簡單、快速、安全，效果更好，因此接受度更高，適合眉毛下垂(尤其眉尾下垂)、眉毛不對稱，只敢做小手術又想達到拉皮效果的人，是35~60歲都可選擇的拉皮方式。Aesthetic Surgery Journal 2011;30 … etc.

三度空間拉皮─恢復期5~10天，維持10年以上

從髮際或頭髮內進行手術，除了可調整額頭長度以符合顏面黃金比例，達到三度空間的拉皮效果，並能解決內視鏡(五爪勾)額頭拉皮不能處理之問題，如1、額頭橫紋；2、鼻紋、皺眉紋(兔紋)；3、眉棱骨及額頭骨矯正；4、眉壓眼；5、先天性眼尾下垂及不對稱。是嚴重眉毛下垂及額頭皺紋或超過60歲又想一勞永逸的拉皮方式。Facial Plast Surg 2011;27… etc.

中下臉及頸部拉皮：當臉部軟組織下垂位移、臉部出現眼袋、蘋果肌下垂凹陷、臉頰凹陷或法令紋加深及嘴角下垂，可藉由中下臉拉皮改善。

無痕輪廓拉皮，恢復期1~3天，維持3~5年：

方法與額頭無痕輪廓拉皮類似，只是線入口位置不同，只需局部麻醉且1公分的傷口，是不敢開刀、又怕被發現的人可選擇的方式，其效果遠比電波拉皮、埋金線等方法好。

內視鏡五爪，八爪勾拉皮─恢復期5~10天，維持3-5年

內視鏡五爪勾拉皮雖然能使法令紋變淺，達到拉提效果，但因五爪勾固定頭皮兩側頭髮內，會使中臉加寬，破壞臉的寬長比，反而因臉部變寬反而失去原有的個人特色，且由於寬長比例不對，術後常有某些爭議，這是很多病人做完中臉拉皮手術常有的抱怨。至於單純用內視鏡八爪勾(十七爪勾)下臉拉皮，其效果不如MACS LIFT,A.R拉皮或三度空間拉皮。

A.R拉皮(無耳前疤痕)+無痕輪廓拉皮─恢復期2~5天，維持5-8年

沿著鬢角髮際開一個2-3公分的小傷口，利用切口傾斜向上、高低及方向等的設計，其效果經皮下的剝離也可達到三度空間拉皮、MACS LIFT等同樣效果，是35~60歲皮膚無過度鬆弛的人常選擇的拉皮方式。Aesth Plast Surg (2011) … etc.

三度空間拉皮─恢復期5~10天，維持10年以上

   三度空間指的是立體重建年輕神韻，包括顏面脂肪幹細胞移植、利用臉部短疤痕拉皮(MACS LIFT)，以達成皮膚緊緻、立體、豐潤及光澤，不像過去單靠緊繃式的拉皮法，效果可持續10年以上。Facial Plast Surg 2011,  Aesth Plast Surg (2011) 35,  P.R.S June 2011… etc.

蕭正偉醫師總結

1、顏面拉皮新概念：筆者統整出量身訂作、因人而異的拉皮方式，大部分得拉皮手術在一週內都可復原，使拉皮手術不容易被發現，不再覺得手術很大，不再是說不出口的壓力及秘密。

2、A.R拉皮+無痕輪廓拉皮：客製化的拉皮方式能創造年輕、立體、前凸的年輕形象，讓客人滿意度大大提高，35~60歲常採用的A.R拉皮+無痕輪廓拉皮，只需局部麻醉，傷口小，復原快，手術痕跡隱藏在髮際內，比起坊間宣傳的電波拉皮效果好上幾百倍。電波拉皮的效果約1/ 3的人覺得些許改善；1/3的人覺得沒效；1/3的人沒特別感覺，尤其疼痛度較高，需靜脈舒眠麻醉，在沒有麻醉醫師的情形下，有淺在的危及生命的麻醉風險。

3、三度空間拉皮：搭配幹細胞脂肪移植，填補凹陷並重塑輪廓，能一勞永逸，達成臉雕童顏曲線美及V.T.R.完美臉型概念。