2017-12-16 21:21:50旭
NEJM 2017過敏性鼻炎藥物建議
最近天氣轉涼，過敏性鼻炎的患者上升，不少患者以慢性咳嗽和夜間鼻涕倒流不易入睡，早起有痰表現來求診。這個月NEJM Journal Watch 對過敏性鼻炎的藥物提出了三個建議，和我過去開立過敏性鼻炎藥物習慣有些不同，他根據 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) 和 the American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) 做的系統性回顧，歸納出12歲以上病患季節過敏性鼻炎的治療建議如下：
•年齡>12歲，起始治療，單種藥物以類固醇鼻噴劑優先，合併一種口服抗組織胺無增加效果。
•年齡>14歲，起始藥物，類固醇鼻噴劑選擇優於leukotriene receptor antagonist (抗白三烯素 Ex:欣流)。
•中度到重度的過敏性鼻炎患者，合併抗組織胺鼻噴劑與類固醇鼻噴劑使用。
可看出藥物選擇以類固醇鼻噴劑優先，次要選擇是加上抗組織胺鼻噴劑，而大家習慣使用的抗組織胺口服藥順位則被往後放，內文裡有提到，類固醇鼻噴劑的效果優於抗口服組織胺，但病人一般都比較習慣口服藥物，所以雖然建議是強調以類固醇鼻噴劑優先，若是很輕度的過敏性鼻炎，或全身癢，蕁麻疹患者，口服抗組織胺仍可作為一線治療。
這邊讓我比較擔心的是，很多頑固季節過敏性鼻炎病患，幾乎整個秋冬都要用藥，長達半年的時間，持續使用類固醇鼻噴劑，副作用是否可以接受，這部分Uptodate認為，即使需要使用數年，類固醇鼻噴劑局部使用，副作用相對也是少而安全，大部分都是鼻刺激性，流鼻血為主，通常發生時減藥即可改善，當然長期使用還是要注意鼻竇感染風險的提高。
這樣看來，臨床上我們可以更放心的選擇類固醇鼻噴劑作為過敏性鼻炎的一線用藥，而強調局部用藥優於全身用藥的趨勢，和慢性阻塞性肺病還有氣喘用藥方向似乎有點相似，不過慢性阻塞性肺病這幾年吸入性類固醇使用利與弊其實一直反覆被討論，或者過敏性鼻炎也會遇到類似的問題。
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文獻
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NEJM Journal Watch, https://www.jwatch.org/na45590/2017/12/05/managing-seasonal-allergic-rhinitis-with-medications
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Pharmacologic Treatment of Seasonal Allergic Rhinitis: Synopsis of Guidance From the 2017 Joint Task Force on Practice Parameters, http://annals.org/aim/fullarticle/2664375/pharmacologic-treatment-seasonal-allergic-rhinitis-synopsis-guidance-from-2017-joint
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UpToDate, ALLERGIC RHINITIS TREATMENT, https://www.uptodate.com/contents/allergic-rhinitis-seasonal-allergies-beyond-the-basics#H8
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我有過每性鼻炎
很煩人呢
晚安安